賈振軍,　徐少輝,　楊　科,　百茹峰,　劉志民

(1.中國人民公安大學刑事技術(shù)學院， 北京　100038；2.北京大學中國藥物依賴性研究所, 北京　100191；

3.北京市公安局法醫(yī)檢驗鑒定中心, 北京　100192；4.中國政法大學證據(jù)科學教育部重點實驗室, 北京　100088)

阿片類毒品濫用者中飲酒行為的流行病學調(diào)查

賈振軍1，2,徐少輝1,楊科3,百茹峰4,劉志民2

(1.中國人民公安大學刑事技術(shù)學院， 北京100038；2.北京大學中國藥物依賴性研究所, 北京100191；

3.北京市公安局法醫(yī)檢驗鑒定中心, 北京100192；4.中國政法大學證據(jù)科學教育部重點實驗室, 北京100088)

摘要目的探討阿片類毒品濫用人群中酒精使用情況，并篩查飲酒行為的影響因素。方法在強制隔離和自愿戒毒所選取1 215名阿片類戒毒志愿者，對他們的人口學特征、吸毒史及飲酒行為進行調(diào)查。結(jié)果調(diào)查人群的飲酒率為34.2%，危險及有害飲酒率為14.8%。飲酒率最高的年齡段是40~50歲之間，注射吸毒組的飲酒率與危險有害飲酒率均高于非注射吸毒組，每天使用0.5~1 g組的飲酒率與危險有害飲酒率顯著高于其它兩組，多藥濫用組的飲酒率略低于非多藥濫用組。 結(jié)論 在對吸毒人員中危險有害飲酒者實行戒毒治療的同時，進行戒酒治療，并要加大宣傳力度，避免酒精與海洛因的混合濫用，提高戒毒人員的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞飲酒行為; 阿片類毒品; 酒精使用障礙篩查量表(AUDIT)

0引言

國內(nèi)外很多學者報道，冰毒、搖頭丸、氯胺酮等合成毒品濫用者在使用毒品時會濫用酒精，且酒精的使用量遠遠大于平時，這個現(xiàn)象已經(jīng)引起了有關(guān)部門的注意[1-2]。而鴉片、嗎啡、海洛因等阿片類毒品濫用者使用酒精的問題并未引起人們的注意，但阿片類濫用者在使用毒品的同時一旦使用酒精，危害性是非常大的，甚至導(dǎo)致吸毒者死亡[3-5]。為了降低危害，特別是降低阿片類濫用者的死亡率，我們開展了此次調(diào)查研究，篩查阿片類濫用者中酒精使用的危險因素。本研究在北京、深圳、太原和西安4個城市8個強制隔離和自愿戒毒中心選取了1 215名阿片類毒品濫用者進行調(diào)查。

1資料與方法

1.1　研究對象

本研究在北京、深圳、太原和西安4個城市8個自愿和強制隔離戒毒所選取1 215名阿片類毒品濫用者。納入研究對象的標準是：(1)符合DSM~IV中精神活性物質(zhì)依賴的診斷標準；(2)年齡大于16周歲；(3)依從性好，能配合完成問卷調(diào)查。排除調(diào)查對象的標準是：(1)有嚴重的軀體疾病患者(如肝腎功能衰竭等)；(2)有智力障礙，難以理解調(diào)查問卷者；(3)不愿參加本研究或不合作者。

1.2　簽署知情同意書

首先向研究對象介紹研究目的、意義、可能的風險和獲益，在此基礎(chǔ)上研究對象自愿參加該研究并簽署知情同意書。

1.3　問卷調(diào)查

結(jié)合文獻調(diào)查，在借鑒以往研究經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，加上《酒精使用障礙篩查量表》，形成本次調(diào)查專用的調(diào)查問卷。選擇安靜且私密性較好的場所，在沒有戒毒管教民警參與的情況下，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員對調(diào)查對象進行一對一的調(diào)查訪問。問卷內(nèi)容主要包括：一般情況、毒品濫用史、飲酒史等特征信息。

1.4　飲酒標準

飲酒者指戒毒治療前每月飲酒一次以上，飲酒率指飲酒者在被調(diào)查人群中的百分比；危險有害飲酒者指《酒精使用障礙篩查量表》(AUDIT)量表得分≥8分，危險有害飲酒率指危險有害飲酒者在被調(diào)查人群中的百分比。

1.5　統(tǒng)計學處理

全部數(shù)據(jù)采用EPI雙人錄入和SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

1.6　質(zhì)量控制

本研究為多地區(qū)多中心的現(xiàn)場調(diào)查，在開始調(diào)查研究之前編寫了現(xiàn)場執(zhí)行手冊，調(diào)查表中每一變量均設(shè)有嚴格的定義，對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓和考核，保密措施貫穿于整個調(diào)查期及數(shù)據(jù)處理期。所有數(shù)據(jù)均采用雙人雙錄入，并進行兩遍核查和邏輯核查。

2結(jié)果

(1)飲酒率和危險有害飲酒率：本次共調(diào)查1 215人，合格調(diào)查表1 205人，合格率99.18%。調(diào)查男1 020人，女185人；飲酒率為34.2%；危險有害飲酒率14.8%。

(2)年齡對飲酒率和危險有害飲酒率的影響，從年齡上看， 18~30歲組飲酒率及危險有害飲酒率最低，40~50歲組飲酒率和危險有害飲酒率最高，分別為37.28%和16.8%。詳見表2。

表2　不同年齡段飲酒及危險有害飲酒率

(3)毒品使用不同方式人群的飲酒率及危險有害飲酒率，調(diào)查者中以注射方式使用毒品的為684人，占總數(shù)的56.9%。非注射吸毒人員的飲酒率及危險有害飲酒率分別為32.2%和11.8%; 低于注射使用毒品人員的35.8%和17.1%。詳見表3。

表3　毒品使用不同方式的飲酒率及危險有害飲酒率

(4)每天不同毒品使用量吸毒人群的飲酒率及危險有害飲酒率。本研究中按每天毒品使用量0~0.5 g，0.5~1 g，1 g以上，分為3組，3組的飲酒率為32.2%、41.1%、29.5%，3組的危險有害飲酒率為11.9%、22.4%、10.3%，0.5~1 g組的飲酒率及危險有害飲酒率均最高。詳見表4。

表4　每天不同吸毒量人群間的飲酒率及危險

(5)多藥濫用對飲酒率及危險有害飲酒率的影響。根據(jù)濫用者濫用阿片類毒品之外是否濫用其他毒品分為兩組，多藥濫用組的飲酒率和危險有害飲酒率為32.8%和9.4%，低于對照組的35.0%和17.5%。詳見表5。

表5　是否多藥濫用對飲酒與危險有害飲酒的影響

(6)吸毒人群中是否危險有害飲酒對工作學習及社會交往的影響。根據(jù)影響程度對工作學習及社會交往共分為4級：無影響、影響小、有一定影響和影響大。詳見表6。通過秩和檢驗，危險有害飲酒組的吸毒人員社會交往的影響程度顯著大于無危險有害飲酒組。

3討論

本次調(diào)查中，飲酒率為34.2%，低于普通人群的飲酒率[6-7]。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能有兩個：一是海洛因等阿片類毒品對精神系統(tǒng)主要是抑制作用，和酒精的作用效果有類似的地方，但海洛因等毒品的欣快感要遠遠大于酒精，所以在二者選擇時，濫用人員會選擇海洛因；二是部分阿片類毒品濫用者已經(jīng)意識到阿片類毒品和酒精聯(lián)合使用的危害，所以海洛因吸毒人員的飲酒率會低于普通人群。海洛因濫用者中危險及有害飲酒率為14.8%，低于悉尼的阿片類吸毒人員的危險有害飲酒率[8]。飲酒率最高的年齡段是40~50歲之間，危險及有害飲酒率最高年齡組也是40~50歲，這與我國普通人群的飲酒情況調(diào)查是相吻合的[9-10]。

表6　吸毒人群中是否危險有害飲酒對工作學習及社會交往的影響程度

注射吸毒組的飲酒率與危險有害飲酒率均高于非注射吸毒組，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能有兩個：一是在長期吸毒中，濫用人員對阿片類毒品產(chǎn)生了耐受性，單純使用毒品已經(jīng)不能達到濫用人員所想要的“欣快感”，為了獲得“欣快感”，吸毒人員聯(lián)合使用酒精，通過阿片類毒品和酒精的協(xié)同效應(yīng)，達到所謂的“欣快感”；二是隨著金三角毒品形勢的轉(zhuǎn)變，進入我國的阿片類毒品越來越少，價格卻是越來越高，而注射吸毒人群的經(jīng)濟狀況往往較差，與價格日益攀高的阿片類毒品相比，酒精的價格會相對比較便宜，在這種情況下部分注射吸毒人員被迫選擇了酒精。

在毒品使用量方面，每天使用0.5~1 g組的飲酒率與危險有害飲酒率顯著高于其他兩組，飲酒率與危險有害飲酒率并未隨著毒品使用量的增加而增加，在國內(nèi)外文獻中未見到相關(guān)報道。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因有兩個：一是由于酒精與海洛因的協(xié)同效應(yīng)，在大量使用阿片類毒品的情況下使用酒精很容易導(dǎo)致意外中毒死亡，因而導(dǎo)致1 g以上組的飲酒率與危險有害飲酒率顯著低于0.5~1 g組；二是部分藥物濫用人員已經(jīng)意識到聯(lián)合使用酒精的危害，特別是在大量使用毒品情況下，所以導(dǎo)致每天吸毒量大的吸毒者不再使用酒精。

在多藥濫用方面，多藥濫用組的飲酒率略低于非多藥濫用組，兩者間差距無統(tǒng)計學意義；而多藥濫用組的危險有害飲酒率顯著低于非多藥濫用組，兩組間差距有統(tǒng)計學意義。酒精作為一種成癮性物質(zhì)，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用，而海洛因吸食人群中濫用的藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)也具有抑制作用，若聯(lián)合使用酒精、海洛因及其他藥物必然會加大中毒的概率，對吸毒人員來說是很危險的，所以會導(dǎo)致多藥濫用組的飲酒率及危險有害飲酒率降低。

吸毒對吸毒人員生活學習及社會交往影響程度研究中發(fā)現(xiàn)：通過秩和檢驗，對危險有害飲酒組的吸毒人員社會交往的影響程度顯著大于無危險有害飲酒組。這也說明飲酒會增加吸毒對吸毒人員的正常生活學習及社會交往功能的損害作用。

由于酒精與海洛因的協(xié)同效應(yīng)，增加中毒的危險，同時，飲酒會增加海洛因等阿片類毒品對吸毒人員的正常生活學習及社會交往的功能的損害作用。所以在對吸毒人員實行戒毒治療的同時，也需要進行戒酒治療，并要加大宣傳力度，避免酒精與海洛因的混合濫用，提高戒毒人員的生活質(zhì)量。

參考文獻

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(責任編輯陳小明)

作者簡介賈振軍(1977—)，男，河北滄洲人，博士，副教授。主要從事藥物依賴學研究。

基金項目國家自然科學基金項目(81172902181373241)； 中國人民公安大學基本科研業(yè)務(wù)費支持項目(2014JKF0113)。

中圖分類號D918.9