明軍 徐克強(qiáng) 袁友強(qiáng)

家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于胃癌晚期患者中的效果

明軍 徐克強(qiáng) 袁友強(qiáng)

目的探討家庭腸內(nèi)應(yīng)用對(duì)胃癌晚期患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及生活質(zhì)量的效果。方法選取96例晚期胃癌患者作為研究對(duì)象，其中46例患者采用家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持為EN組，另50例患者進(jìn)行院內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持為PN組，比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的變化以及營(yíng)養(yǎng)支持6個(gè)月后患者生活質(zhì)量的變化。結(jié)果兩組患者經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持治療后其血液成分和機(jī)體組成成分均與營(yíng)養(yǎng)支持前存在明顯差異(P＜0．05)，營(yíng)養(yǎng)支持6個(gè)月后兩組患者在血液成分上并無明顯差異(P＞0．05)，但EN組患者的體重、BMI以及脂肪群均明顯高于PN組患者(P＜0．05)，且EN組患者KPS、OLI以及EORTC QLQ-C30功能評(píng)分均明顯高于PN組，而EORTC QLQ-C30單項(xiàng)評(píng)分則明顯低于PN組(P＜0．05)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可有效改善胃癌晚期患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，且相比院內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)其對(duì)提高患者的生活質(zhì)量效果更佳，可在具有適應(yīng)癥的胃癌晚期患者中推廣應(yīng)用。

家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);胃癌晚期;應(yīng)用效果

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1221～1223)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition，EN)是1種通過口服或鼻飼為機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)以及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的方法，具有操作簡(jiǎn)單、使用安全有效以及性價(jià)比高的特點(diǎn)，目前認(rèn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能有效增強(qiáng)腸道的血液灌注和供氧，對(duì)保持腸粘膜的完整性、促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)和吸收以及抑制腸道細(xì)菌等有重要的作用［1-3］。家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(home enteral nutrition，HEN)是在營(yíng)養(yǎng)支持專業(yè)指導(dǎo)下，患者在家中接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持以維持病情相對(duì)平穩(wěn)的營(yíng)養(yǎng)支持方法。對(duì)于無法進(jìn)行手術(shù)切除的胃癌晚期患者而言，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是臨床治療的重要因素之一，也是影響患者生活質(zhì)量的主要原因［4-5］。鑒于需EN的患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在銜接不力等現(xiàn)狀，因此近年來越來越多的患者選擇家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)措施。而對(duì)于HEN患者其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及生活質(zhì)量是否能達(dá)到相應(yīng)的臨床效果成為我們關(guān)心的問題。由此，我院對(duì)2011年-2012年收治的96例分別實(shí)施家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和院內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)的晚期胃癌患者進(jìn)行隨訪研究調(diào)查，旨在為不斷完善和推廣家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2011年-2012年收治的96例晚期胃癌患者作為研究對(duì)象，所有患者入院后均經(jīng)胃鏡病理檢測(cè)確診為胃癌，經(jīng)進(jìn)一步影像學(xué)檢查確定臨床分期為ⅢB期以上，且因伴有周圍組織廣泛浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移而無法采用手術(shù)切除治療，完成6個(gè)月隨訪。排除伴有腸梗阻、腸道炎性疾病、代謝性疾病、臟腑功能衰竭以及6個(gè)月內(nèi)脫落或死亡的患者。將其中采用家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的46例患者列為EN組，另進(jìn)行院內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持的50例患者列為PN組，兩組患者一般資料比較并無明顯差異(P＞0．05)，具有可比性(表1)。

表1 2組患者一般臨床資料比較(例，%)

1．2 方法

1．2．1 營(yíng)養(yǎng)支持方法EN組患者中26例行空腸造瘺術(shù)，術(shù)后經(jīng)空腸造瘺管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，另20例患者經(jīng)胃鏡放置鼻胃腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，所有患者均在家中進(jìn)行操作，使用華瑞制藥公司生產(chǎn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑瑞能，劑量每日104．6 kJ/kg。PN組患者中伴有胃梗阻的21例給予靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)，劑量同上，另29例無胃梗阻患者則經(jīng)口喂養(yǎng)飲食，膳食種類與份量由患者自由搭配。

1．2．2 觀察指標(biāo)兩組患者分別于營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施前后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)檢測(cè)，其內(nèi)容包括白細(xì)胞(white blood cell，WBC)、淋巴細(xì)胞(lymphocyte，LY)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、白蛋白(albumin，ALB)、總蛋白(total protein，TP)等血液成分檢測(cè)和體重、體質(zhì)指數(shù)、提細(xì)胞群、脂肪群等機(jī)體組成成分，并于營(yíng)養(yǎng)支持6個(gè)月后采用Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分(KPS)、生活質(zhì)量指數(shù)(spitzer quality of life index，QLI)和EORTC QLQ-C30生活質(zhì)量調(diào)查問卷，對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較分析。其中KPS評(píng)分以0～100分對(duì)患者的體力狀況進(jìn)行10級(jí)評(píng)定，0分代表患者死亡，100分代表患者正常且無任何癥狀、體征，得分越高表明患者功能狀態(tài)越好。QLI指數(shù)量表包括活動(dòng)能力、日常生活、對(duì)身體的感覺、支持幫組以及情感五個(gè)方面的內(nèi)容，每項(xiàng)均以0～2分給予3級(jí)評(píng)定，得分≥9分為正常，得分越高表明生活質(zhì)量越高。EORTC QLQ-C30評(píng)分包括5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能)、3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1個(gè)總體健康狀況/生命質(zhì)量領(lǐng)域和6個(gè)單一條目(每個(gè)作為一個(gè)領(lǐng)域)。將各個(gè)領(lǐng)域所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數(shù)即可得到該領(lǐng)域所得粗分(RS)，功能領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)分(SS)=［1-(RS-1)/各領(lǐng)域得分全距］×100，癥狀領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)分(SS)=［(RS-1)/各領(lǐng)域得分全距］×100。功能領(lǐng)域得分越高表明患者功能越健全，而單項(xiàng)領(lǐng)域得分越高則表明患者各種癥狀程度越嚴(yán)重。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，計(jì)數(shù)資料比較則采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

將兩組患者營(yíng)養(yǎng)治療前后的血液成分和機(jī)體組成成分檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較分析，見表2，結(jié)果顯示:兩組患者經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持治療后其血液成分和機(jī)體組成成分均與營(yíng)養(yǎng)支持前存在明顯差異(P＜0．05)，而組間比較顯示，兩組患者在血液成分上并無明顯差異(P＞0．05)，但營(yíng)養(yǎng)支持后EN組患者的體重、BMI以及脂肪群均明顯高于PN組患者(P＜0．05)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持后生活質(zhì)量比較

將兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持6個(gè)月后的KPS、QLI和EORTC QLQ-C30評(píng)分進(jìn)行比較分析，見表3，結(jié)果顯示，EN組患者KPS、QLI以及EORTC QLQ-C30功能評(píng)分均明顯高于PN組，而EN組患者EORTC QLQ-C30單項(xiàng)評(píng)分則明顯低于PN組(P＜0．05)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組患者營(yíng)養(yǎng)治療前后的血液成分和機(jī)體組成成分檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表2 2組患者營(yíng)養(yǎng)治療前后的血液成分和機(jī)體組成成分檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

注:*為與同組營(yíng)養(yǎng)支持前相比，P＜0．05;#為與同期PN組相比，P＜0．05。

類別EN組PN 組營(yíng)養(yǎng)支持前營(yíng)養(yǎng)支持后營(yíng)養(yǎng)支持前營(yíng)養(yǎng)支持后血液成分WBC(×109/ml)7．71±2．636．93±2．05*7．80±2．596．88±2．11*LY(×109/ml)1．23±0．611．64±0．58*1．17±0．571．59±0．50*HB/(g·L-1)98．83±12．69122．19±13．11*102．17±14．12115．47±16．13*ALB/(g·L-1)35．72±3．2242．94±3．86*36．42±3．8143．21±3．79*TP/(g·L-1)66．37±6．7376．03±5．87*67．28±7．0274．98±5．46*機(jī)體組成成分體重/kg48．34±8．2151．24±7．42*#47．67±8．0749．72±7．81*BMI/(kg·m-2)18．58±3．5422．58±3．61*#17．93±3．6720．96±3．55*體細(xì)胞群/kg27．94±4．6829．83±4．56*28．23±4．7730．01±4．59*脂肪群/kg8．27±3．599．02±3．43*#7．85±3．498．34±2．53*

表3 2組患者營(yíng)養(yǎng)支持后生活質(zhì)量比較(±s)

表3 2組患者營(yíng)養(yǎng)支持后生活質(zhì)量比較(±s)

功能評(píng)分單項(xiàng)評(píng)分EN組組別KPS/分QLIEORTC QLQ-C30評(píng)分/分45．31±8．056．13±1．0831．57±3．0949．31±6．15 PN組39．17±9．225．24±0．9825．86±4．1157．48±7．23 t 2．0122．3464．2133．017 P 0．0460．0190．0010．001

3 討論

家庭營(yíng)養(yǎng)支持是上世紀(jì)70年代最早在美國(guó)開展的一種支持患者在家中接受營(yíng)養(yǎng)支持治療的方式，包括家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和家庭腸外營(yíng)養(yǎng)。因其能在保持營(yíng)養(yǎng)支持效果的基礎(chǔ)上有效減少患者住院治療費(fèi)用，同時(shí)對(duì)節(jié)省醫(yī)療資源也有積極的作用，因而逐漸在80年代被廣泛應(yīng)用于需長(zhǎng)期接受營(yíng)養(yǎng)支持的慢性疾病患者。目前已在歐美國(guó)家以及日本等亞洲國(guó)家中發(fā)展和普及［6-7］。而在我國(guó)存在有大量需要長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持的患者，如腦卒中后出現(xiàn)吞咽障礙、短腸綜合癥、慢性炎性腸病的患者等，若持續(xù)院內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也給醫(yī)療資源的合理化造成巨大的障礙，因此積極的推廣家庭營(yíng)養(yǎng)支持顯得尤為必要。由于腸外營(yíng)養(yǎng)操作要求較高且并發(fā)癥較多因而不能作為最佳的家庭營(yíng)養(yǎng)方式進(jìn)行推廣。家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后在科學(xué)的管理下具有操作簡(jiǎn)便、安全有效的特點(diǎn)，可被大部分人掌握并熟練應(yīng)用。

晚期胃癌是我國(guó)發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病之一，患者可因腫瘤的生長(zhǎng)出現(xiàn)食欲下降進(jìn)而出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，另外腫瘤的進(jìn)一步生長(zhǎng)還可形成賁門或幽門梗阻，導(dǎo)致患者進(jìn)食急劇減少或不能飲食，若不能及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持可直接導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。相關(guān)研究表明，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的患者其生活自理功能下降、社會(huì)功能的缺失可使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒以及失眠、乏力等癥狀，影響生活質(zhì)量，甚者可能出現(xiàn)不同程度的自暴自棄狀態(tài)，或更加嚴(yán)重的結(jié)局［8-10］。而長(zhǎng)期的院內(nèi)治療可能會(huì)對(duì)患者及其家屬造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，因此家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是晚期胃癌患者最佳的營(yíng)養(yǎng)支持方式。我院通過對(duì)2011年-2012年進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療的晚期胃癌患者進(jìn)行比較研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和院內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)的患者其營(yíng)養(yǎng)支持后白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血紅蛋白、白蛋白、總蛋白等血液成分和體重、體質(zhì)指數(shù)、提細(xì)胞群、脂肪群等機(jī)體組成成分均較營(yíng)養(yǎng)支持前明顯改善(P＜0．05)，而兩種營(yíng)養(yǎng)支持患者患者治療6個(gè)月后兩者在血液成分的水平上并未表現(xiàn)出明顯的差異性(P＞0．05)，但經(jīng)家庭營(yíng)養(yǎng)支持患者的體重、BMI指數(shù)以及脂肪群水平均明顯高于院內(nèi)腸外支持的患者(P＜0．05)，提示兩種營(yíng)養(yǎng)支持方式均能有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，而家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在患者機(jī)體組成成分方面的改善更加突出。而通過對(duì)兩種營(yíng)養(yǎng)方式患者6個(gè)月后的生活質(zhì)量調(diào)查顯示，經(jīng)家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的患者其各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于院內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持患者，表明家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有著積極的作用，其原因我們認(rèn)為，一方面沒有院內(nèi)治療巨大的經(jīng)濟(jì)壓力可使患者保持良好的精神狀態(tài)，其次相比院內(nèi)治療，家庭治療方便家人給予患者更加健康合理的飲食搭配，增強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，而在此基礎(chǔ)上加以患者適當(dāng)?shù)纳钭岳韯t會(huì)大大提高患者整體的生活質(zhì)量。

由此，我們認(rèn)為家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可有效改善胃癌晚期患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，且相比院內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)其對(duì)提高患者的生活質(zhì)量效果更佳，可在具有適應(yīng)癥的胃癌晚期患者中推廣應(yīng)用。

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Application Effect of Home Enteral Nutrition for Advanced Gastric Cancer

MING Jun，XU Keqiang，YUAN Youqiang．Chongqing Hechuan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing，401520

ObjectiveTo study the effect of home enteral nutritional for nourishment state and life quality of advanced gastric cancer．Methods96 cases of advanced gastric cancer were the research objects，46 cases treated by home enteral nutrition were the EN group，and 50 cases treated with parenteral nutrition were the PN group，the changes of nutritional status before and after nutritional support and quality of life after 6 months of the 2 groups were compared．ResultsThe blood composition and the body composition after nutritional support of the 2 groups compared with before nutritional support had obvious difference(P＜0．05)，and there was no significant difference in blood components between the 2 groups(P＞0．05)，but the body weight，BMI and fat mass of patients in EN group were significantly higher than those of the PN group(P＜0．05)，and the KPS，OLI and functional scores of EORTC QLQ C30EN of EN group were significantly higher than those of the PN group，while the single score of EORTC QLQ C30 was significantly lower than that of the PN group(P＜0．05)，the differences were statistically significant．ConclusionHome enteral nutrition can effectively improve the nutritional status of advanced gastric cancer，and compared with parenteral nutrition，it has better effect in improving quality of life of patients，it is worthy of application in advanced gastric cancer patients．

Home enteral nutrition;Advanced gastric cancer;Application effect

10．3969/j．issn．1001-5930．2015．08．035

R735．2

A

1001-5930(2015)08-1221-03

2014-11-05

2015-03-25)

(編輯:吳小紅)

401520重慶市合川區(qū)中醫(yī)院