高強(qiáng)方

胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期疼痛物質(zhì)及炎性介質(zhì)變化研究

高強(qiáng)方

目的研究及分析胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期疼痛物質(zhì)及炎性介質(zhì)變化情況。方法選取行傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)治療的31例患者為對(duì)照組，并選取同期行胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療的31例患者為觀察組，將兩組患者術(shù)前1 d及術(shù)后1 d、3 d、7 d的疼痛物質(zhì)及炎性介質(zhì)血清表達(dá)水平進(jìn)行比較。結(jié)果兩組肺癌患者術(shù)前1 d的疼痛物質(zhì)及炎性介質(zhì)血清表達(dá)水平比較無顯著性差異，P均＞0．05，而術(shù)后1 d、3 d及7 d觀察組的疼痛物質(zhì)及炎性介質(zhì)血清表達(dá)水平均低于對(duì)照組，P均＜0．05，兩組術(shù)后不同時(shí)間的表達(dá)水平間均有顯著性差異。結(jié)論胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期疼痛物質(zhì)及炎性介質(zhì)波動(dòng)均相對(duì)更小，從而肯定了本術(shù)式在控制患者的疼痛應(yīng)激、炎性應(yīng)激及創(chuàng)傷程度中的效果。

胸腔鏡肺癌根治術(shù);傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù);圍術(shù)期;疼痛物質(zhì);炎性介質(zhì)

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1174～1176)

肺癌在我國(guó)呈現(xiàn)高發(fā)的趨勢(shì)，對(duì)于本病的治療以手術(shù)為主，而不同的手術(shù)方式對(duì)患者的影響存在明顯差異，此種影響不僅僅包括手術(shù)效果方面的干預(yù)，還包括對(duì)機(jī)體其他系統(tǒng)及方面的影響，而疼痛物質(zhì)及炎性介質(zhì)作為有效反應(yīng)機(jī)體舒適度及創(chuàng)傷程度的有效指標(biāo)［1-2］，對(duì)其變化的研究極為必要。本文中我們就胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期疼痛物質(zhì)及炎性介質(zhì)變化情況進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

選取2012年1月-2014年10月于本院進(jìn)行傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)治療的31例患者作為對(duì)照組，并選取同期進(jìn)行胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療的31例患者作為觀察組。對(duì)照組31例患者中，男性21例，女性10例，年齡38～75歲，平均年齡(58．5±7．7)歲，病灶直徑0．8～6．9 cm，平均直徑(3．6±0．5)cm;TNM分期:Ⅰ期7例，Ⅱ期14例，Ⅲ期10例。觀察組31例患者中，男性20例，女性11例，年齡37～75歲，平均年齡(58．7± 7．6)歲，病灶直徑0．8～7．0 cm，平均直徑(3．7±0．4) cm;TNM分期:Ⅰ期6例，Ⅱ期15例，Ⅲ期10例。兩組患者的男女比例、年齡、病灶直徑及各個(gè)TNM分期比例之間均無顯著性差異，P＞0．05，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法對(duì)照組的31例患者行傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)治療，患者于麻醉后于胸部做一大手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度在20．0 cm左右，然后分離各層組織并進(jìn)入，從第5肋間進(jìn)入后進(jìn)行手術(shù)治療，常規(guī)病灶切除及清掃淋巴結(jié)，然后進(jìn)行其他后期處理。觀察組的31例患者則進(jìn)行胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療，患者進(jìn)行麻醉后依次于肋間置入胸腔鏡及其他腔鏡，然后在胸腔鏡輔助下進(jìn)行常規(guī)病灶探查及病灶切除、淋巴結(jié)清掃等，然后進(jìn)行后期處理。將兩組患者術(shù)前1 d及術(shù)后1 d、3 d、7 d的疼痛物質(zhì)及炎性介質(zhì)血清表達(dá)水平進(jìn)行比較。

1．2．2 檢測(cè)指標(biāo)與方法疼痛介質(zhì)檢測(cè)指標(biāo)包括NPY、SP、5-HT及PGE2，炎性介質(zhì)包括創(chuàng)傷性炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子兩大類，其中創(chuàng)傷性炎性介質(zhì)包括NO、NOS、MDA及AOPP，細(xì)胞因子包括IL-1β、IL-6、TNF-α及IL-8，上述血清指標(biāo)分別采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行定量檢測(cè)。且均分別于術(shù)前1 d和術(shù)后1 d、3 d、7 d進(jìn)行檢測(cè)及比較。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別應(yīng)用SAS 5．0軟件包進(jìn)行相應(yīng)的處理，處理方法分別為t和卡方檢驗(yàn)，且P＜0．05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者術(shù)前1 d及術(shù)后1 d、3 d、7 d的疼痛物質(zhì)血清表達(dá)水平比較

術(shù)前1 d兩組的疼痛物質(zhì)血清表達(dá)水平均無顯著性差異，而術(shù)后1 d、3 d及7 d觀察組的血清表達(dá)水平均低于對(duì)照組，P均＜0．05，具體比較見表1。

表1 兩組患者術(shù)前1d及術(shù)后1 d、3 d、7 d的疼痛物質(zhì)血清表達(dá)水平比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)前1d及術(shù)后1 d、3 d、7 d的疼痛物質(zhì)血清表達(dá)水平比較(±s)

*為與對(duì)照組比較，P＜0．05。

組別NPY/μg·L-1SP/μg·ml-15-HT/ng·L-1PGE2/pg·ml-1對(duì)照組(n=31)術(shù)前1 d178．95±19．6310．18±1．54167．58±18．27101．48±12．45術(shù)后1 d251．37±27．6424．65±2．79237．86±28．45275．45±25．81術(shù)后3 d230．46±24．9920．15±2．46228．50±26．07252．71±23．46術(shù)后7 d212．94±22．8317．63±2．15198．94±24．62210．87±18．94觀察組(n=31)術(shù)前1 d178．99±19．5710．21±1．49167．62±18．23101．56±12．38術(shù)后1 d220．24±23．64*16．33±2．09*201．21±25．24*227．92±20．74*術(shù)后3 d201．04±21．15*14．72±1．78*190．71±23．57*201．53±18．45*術(shù)后7 d185．73±20．46*12．20±1．61*175．80±21．72*152．64±15．84*

2．2 兩組患者術(shù)前1 d及術(shù)后1 d、3 d、7 d的創(chuàng)傷性炎性介質(zhì)血清表達(dá)水平比較

術(shù)前1d兩組的創(chuàng)傷性炎性介質(zhì)血清表達(dá)水平均無顯著性差異，P均＞0．05，而術(shù)后1 d、3 d及7 d觀察組血清表達(dá)水平均低于對(duì)照組，P均＜0．05，具體比較見表2。

表2 兩組患者術(shù)前1 d及術(shù)后1 d、3 d、7 d的創(chuàng)傷性炎性介質(zhì)血清表達(dá)水平比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)前1 d及術(shù)后1 d、3 d、7 d的創(chuàng)傷性炎性介質(zhì)血清表達(dá)水平比較(±s)

*為與對(duì)照組比較，P＜0．05。

組別NO/mmol·L-1NOS/mmol·L-1MDA/μmol·L-1AOPP/μmol·L-1對(duì)照組(n=31)術(shù)前1 d88．35±10．2312．64±2．2724．98±2．61162．45±18．50術(shù)后1 d123．41±15．6420．57±3．2631．59±3．56231．63±25．91術(shù)后3 d142．68±17．9322．71±3．5333．98±3．76243．94±27．80術(shù)后7 d135．01±16．7518．65±3．1430．04±3．38220．15±23．74觀察組(n=31)術(shù)前1 d88．41±10．2014．66±2．2224．92±2．66162．49±18．45術(shù)后1 d101．05±12．41*15．19±2．57*26．84±2．98*195．64±22．47*術(shù)后3 d110．74±13．78*17．64±3．07*27．25±3．10*207．42±23．24*術(shù)后7 d105．42±12．96*14．90±2．38*25．25±2．94*182．71±19．84*

2．3 兩組患者術(shù)前1 d及術(shù)后1 d、3 d、7 d的細(xì)胞因子血清表達(dá)水平比較

術(shù)前1 d兩組的細(xì)胞因子血清表達(dá)水平均無顯著性差異，P均＞0．05，而術(shù)后1 d、3 d及7 d觀察組血清表達(dá)水平均低于對(duì)照組，P均＜0．05，具體比較見表3。

表3 兩組患者術(shù)前1 d及術(shù)后1 d、3 d、7 d的細(xì)胞因子血清表達(dá)水平比較(±s)

表3 兩組患者術(shù)前1 d及術(shù)后1 d、3 d、7 d的細(xì)胞因子血清表達(dá)水平比較(±s)

*為與對(duì)照組比較，P＜0．05。

組別IL-1β/pg·ml-1IL-6/pg·ml-1TNF-α/ng·L-1IL-8/pg·ml-1對(duì)照組(n=31)術(shù)前1 d2．25±0．4110．41±2．234．56±0．6912．30±2．48術(shù)后1 d5．61±0．6316．38±2．7110．15±2．0519．91±3．18術(shù)后3 d6．36±0．7019．82±2．8913．73±2．4221．93±3．40術(shù)后7 d5．24±0．6015．61±2．488．71±1．8417．23±2．81觀察組(n=31)術(shù)前1 d2．28±0．3710．38±2．274．58±0．6412．32±2．44術(shù)后1 d3．42±0．52*13．10±2．33*6．42±1．64*14．82±2．67*術(shù)后3 d4．15±0．57*15．24±2．45*9．20±1．90*16．88±2．80*術(shù)后7 d2．31±0．44*11．01±2．30*4．20±0．88*12．18±2．35*

3 討論

肺癌是惡性腫瘤中發(fā)病率極高的一類，與本病相關(guān)的診治性研究也極為多見，其中關(guān)于治療方面的研究中，手術(shù)治療方法一直是研究的熱點(diǎn)與重點(diǎn)［3-4］，隨著臨床中對(duì)微創(chuàng)治療要求的提升及胸腔鏡在臨床應(yīng)用技術(shù)的不斷成熟完善，在肺癌治療中的應(yīng)用也不斷增多，其中關(guān)于本類手術(shù)治療效果的研究不斷受到肯定，對(duì)于本手術(shù)其他方面優(yōu)勢(shì)的研究雖然也并不少見，但是仍相對(duì)匱乏。另外，對(duì)于治療方法微創(chuàng)程度的評(píng)估不僅僅局限于體表手術(shù)創(chuàng)口方面，對(duì)于手術(shù)導(dǎo)致的機(jī)體各方面的應(yīng)激程度也是重要的指標(biāo)［5-6］。其中疼痛物質(zhì)及炎性介質(zhì)不僅僅是關(guān)系到患者疼痛應(yīng)激的重要方面，且是對(duì)患者的創(chuàng)傷應(yīng)激及機(jī)體其他方面整體應(yīng)激有關(guān)的評(píng)估指標(biāo)，因此對(duì)此類患者進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)治療的過程中應(yīng)重視對(duì)上述方面的變化評(píng)估。再者，炎性介質(zhì)涉及的方面較多，針對(duì)手術(shù)治療的特性，我們就其中的創(chuàng)傷性炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子進(jìn)行變化監(jiān)測(cè)［7］，以充分了解本術(shù)式對(duì)患者上述方面的影響程度。

本文中我們即就胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期疼痛物質(zhì)及炎性介質(zhì)變化情況進(jìn)行觀察研究，并與以傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)治療的患者進(jìn)行比較，綜合的比較結(jié)果顯示，胸腔鏡根治術(shù)對(duì)患者的疼痛物質(zhì)與炎性介質(zhì)(創(chuàng)傷性炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子)影響程度相對(duì)更小，主要表現(xiàn)為術(shù)后升高幅度較小的同時(shí)，降低的速度也相對(duì)更快等方面，從而肯定了此類手術(shù)機(jī)體性不良應(yīng)激相對(duì)更小的優(yōu)勢(shì)。而本類微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)存在的原因，與其手術(shù)創(chuàng)口較小及手術(shù)創(chuàng)造的可視條件有關(guān)，因此不僅僅體表創(chuàng)口導(dǎo)致的各方面應(yīng)激程度更低，手術(shù)過程中的不良應(yīng)激也得到了有效控制［8］。綜上所述，我們認(rèn)為胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期疼痛物質(zhì)及炎性介質(zhì)波動(dòng)均相對(duì)更小，從而肯定了本術(shù)式在控制患者的疼痛應(yīng)激、炎性應(yīng)激及創(chuàng)傷程度中的效果。

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Study on the Change of Pain Substance and Inflammatory Mediators in Lung Cancer Patients Treated with Thoracoscopic Resection During the Perioperative Period

GAO Qiangfang．Chenyang People＇s Hospital，Qingdao，266109

ObjectiveTo study the change of pain substance and inflammatory mediators in lung cancer patients treated with thoracoscopic resection during the perioperative period．Methods31 lung cancer patients treated with conventional thoracotomy were the control group，and 31 patients treated with thoracoscopic resection were the observation group，then the serum expression levels of pain substance and inflammatory mediators of the 2 groups at 1st day before the operation and at 1st，3rd and 7th day after the operation were compared．ResultsThe serum expression levels of pain substance and inflammatory mediators of the 2 groups at 1st day before the operation had significant difference，all P＞0．05，the serum expression levels of pain substance and inflammatory mediators of the observation group at 1st，3rd and 7th day after the operation were all lower than those of the control group，all P＜0．05，the expression levels of the 2 groups at different time had significant differences．ConclusionThe fluctuation of of pain substance and inflammatory mediators of patients treated with thoracoscopic resection during the perioperative period is relatively smaller，which affirm its effect in controlling the pain stress，inflammatory stress and trauma degree of patients．

Thoracoscopic resection;Conventional thoracotomy;Perioperative period;Pain substance;Inflammatory mediators

10．3969/j．issn．1001-5930．2015．08．020

R734．2

A

1001-5930(2015)08-1174-03

2015-01-23

2015-05-04)

(編輯:吳小紅)

266109山東省青島市城陽(yáng)人民醫(yī)院