徐梅　王秀珍　王令煥　劉大響

五行音樂對喉癌患者圍手術(shù)期焦慮的影響

徐梅王秀珍王令煥劉大響

【摘要】目的探討分析中醫(yī)新技術(shù)五行音樂在喉癌患者圍手術(shù)期焦慮的影響，為喉癌患者圍手術(shù)期的臨床護理提供依據(jù)。方法實驗對象來自于2011年2月到2013年2月收治的、經(jīng)臨床檢查確診并擬行手術(shù)治療的喉癌患者84例，隨機分成3組，每組28例。其中，五行音樂治療組采用中醫(yī)五行音樂進行治療，普通音樂治療組則對患者實行普通西洋音樂的治療，對照組不采取任何音樂方式，實行空白對照。治療時間為3周，分別于治療前后對3組患者進行腫瘤患者生存質(zhì)量評分( QOL)、KPS積分及焦慮SAS評分，并作出統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果五行音樂組治療前QOL評分為( 48．9±8．1)分，KPS積分為( 50．2±8．4)分，五行音樂治療后積分分別為( 62．2±8．4)分和( 76．2±8．4)分，較治療前及對照組改善明顯( P＜0．05)。普通音樂組治療前SAS評分為( 68．9±8．1)分，與五行音樂組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0．05)。治療后3周五行音樂組SAS評分為( 50．2±5．4)分，明顯低于普通音樂組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0．05)。結(jié)論五行音樂治療促進了喉癌患者的帶瘤生存質(zhì)量，而且明顯改善了患者手術(shù)前后的焦慮情況，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】喉癌;五行音樂;焦慮

作者單位: 050011石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院眼耳病區(qū)

喉癌是耳鼻咽喉-頭頸外科常見的惡性腫瘤之一，也是困擾中老年人身體健康最嚴(yán)重的腫瘤性疾病之一，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈日益增長趨勢［1］。目前的臨床治療情況而言，喉癌的治療最有效的辦法是手術(shù)根治，但是由于喉癌部位的特殊性，喉癌手術(shù)切除的風(fēng)險及難度均較大，切除范圍較廣，手術(shù)創(chuàng)傷較大。并且術(shù)后很多患者需要長期帶管生存，甚至需要忍受長時間的失音及呼吸、飲食習(xí)慣的改變，給患者及其家屬造成很大的身心影響［2］。因此，很多喉癌患者在手術(shù)前容易產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮情況，在醫(yī)護工作中依從性較差，并且大部分術(shù)前喉癌患者容易造成程度不同。長期的焦慮對患者睡眠質(zhì)量的影響也相當(dāng)大，很多患者存在失眠、睡眠質(zhì)量差等睡眠紊亂問題。這對患者生存質(zhì)量及疾病治療方面都有很大的影響［3］。為改善患者生活質(zhì)量，提高疾病治療效果，本文利用我院病例資源，探討分析五行音樂在喉癌患者圍手術(shù)期對患者焦慮情緒的改善情況，為臨床喉癌患者護理提供一定的循證依據(jù)。

1　資料與方法

1．1一般資料研究對象為于我院2011年2月至2013年2月就診的已經(jīng)病理確診的喉癌患者84例。隨機將其分為五行音樂組、普通音樂組及空白對照組，每組28例。所有患者均經(jīng)過臨床確診，且無其他心血管或神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患。3組患者一般情況比較，在性別比、年齡、手術(shù)方式及文化程度等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0．05)。見表1。

表1　3組患者一般情況比較　n =28，例

1．2治療方法所有患者入院前未予其他抗抑郁等精神病藥物治療，入院后完善各項術(shù)前檢查，并行喉鏡及病理檢查確診為喉癌，均預(yù)采取手術(shù)治療，治療從患者確診之日即開始。在常規(guī)癌癥患者護理的基礎(chǔ)上五行音樂組實行中醫(yī)五行音樂治療，普通音樂組采用通常的西洋音樂治療，空白對照組不采取音樂治療。音樂治療的2組均采取治療5 d休息2 d的方式，并于治療前及治療后3周分別對3組進行腫瘤生存質(zhì)量QOL評分及KPS積分。此外，于3周治療后對3組進行焦慮情況SAS評分。

1．3觀察指標(biāo)及評價方法采取晚期患者生活質(zhì)量指數(shù)修訂版( hospice quality of life index-revised，HQOLI-R)［3］對患者進行調(diào)查:按量表評價方法對生存質(zhì)量進行評價。滿分為60分，得分20分以上為質(zhì)量極差; 21～30分為差; 31～40分為一般; 41～50分為較好; 51～60分為良好。通過患者生活質(zhì)量治療前后均值差來判斷其療效的“界值”。以Kamofsky Performance Status( KPS)［4］行為狀況評分標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)進行評價。凡在療程結(jié)束后較治療前評分增加大于10分者為提高，減少大于10分者為降低，增加或減少不及10分者為穩(wěn)定。通過患者卡氏評分治療前后均值差來判斷其療效的“界值”。焦慮自評量表( SAS)評價，取總分的1．25倍即為標(biāo)準(zhǔn)分，其中SAS量表得分高于50分表明有焦慮情緒，分值越高說明焦慮程度越高。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以珋x±s表示，采用t檢驗，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．13組患者治療前后腫瘤生存質(zhì)量評分( QOL)、KPS積分情況比較分別對3組患者于音樂治療前及施行音樂干預(yù)治療1周后進行腫瘤患者生存質(zhì)量評分( QOL)及KPS積分評定，反應(yīng)五行音樂干預(yù)護理在患者手術(shù)前后生存質(zhì)量的影響。3組患者生存質(zhì)量QOL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0．05)。經(jīng)音樂干預(yù)治療1周后五行音樂組QOL評分及KPS積分均明顯高于普通音樂組及空白對照組( P＜0．05)。見表2。

表2　3組患者治療前后腫瘤生存質(zhì)量評分( QOL)及

2．2中醫(yī)五行音樂治療對患者焦慮狀況的影響分別對3組患者于治療前1 d及治療后1周、2周、3周進行焦慮SAS評分，反應(yīng)五行音樂治療在患者圍手術(shù)期焦慮及抑郁情況的影響。3組患者治療前及治療后1周SAS評分之間無明顯差異( P＞0．05)。術(shù)后2周及術(shù)后3周五行音樂組SAS評分均明顯高于普通音樂組和空白對照組( P＜0．05)。見表3。

表3　中醫(yī)五行音樂治療對患者睡眠紊亂的影響

3　討論

喉癌是各類癌癥中危害人類生命健康中較嚴(yán)重、發(fā)病較急促的一種疾病，流行病學(xué)調(diào)查顯示近年來喉癌的發(fā)病率及死亡率均有增高趨勢，其發(fā)病率約占全身腫瘤發(fā)生率的1%～2%，發(fā)病年齡也越來越趨于年輕化［5］。喉癌患者的臨床癥狀與發(fā)病年齡有著密切關(guān)系，晚期均以呼吸困難或出血為著。目前的喉癌的主要治療方法仍為手術(shù)切除治療［6］。術(shù)后，患者可能會失去言語功能，外表也受到重創(chuàng)，此外加上昂貴的手術(shù)住院費用，因此，其手術(shù)創(chuàng)傷及對患者造成的心理影響都很大，喉癌患者圍手術(shù)期的焦慮及抑郁情況成為影響患者治療及生存質(zhì)量的重要因素，也是造成喉癌患者圍手術(shù)期睡眠紊亂的主要因素。有報道稱，96例老年喉癌患者的抑郁發(fā)生率為56．25%，重度抑郁14．58%［7］。因此，在臨床手術(shù)方式研究進展的同時，喉癌患者的個性化睡眠改善護理也將變得不容忽視。

音樂治療自從1940年即已在美國卡薩斯大學(xué)正式成為學(xué)科，現(xiàn)音樂治療已成為一門成熟完整的邊緣學(xué)科。已經(jīng)確立的臨床治療方法多達上百種，并形成了眾多的理論流派。臨床上音樂治療主要用于音樂電療、療養(yǎng)院精神院音樂療法、對心身疾病的音樂治療臨床探索、對老年病的音樂治療、對兒童智障的音樂療法等。中國傳統(tǒng)的五行音樂，把五聲音階(宮、商、角、徵、羽)與人的五臟(脾、肺、肝、心、腎)、五志(思、憂、怒、喜、恐)相聯(lián)系，也被用于臨床。目前很多學(xué)者研究表明五行音樂療法能降低焦慮、抑郁發(fā)生率，緩解患者焦慮、抑郁情緒［8］。

本研究以我院收治喉癌患者為對象，重點探討五行音樂護理對喉癌患者圍手術(shù)期中焦慮狀況改變的不同影響。研究結(jié)果表明，進行五行音樂治療的患者無論從腫瘤生存質(zhì)量評分( QOL)還是KPS積分均明顯高于普通音樂組及空白對照組，統(tǒng)計學(xué)分析，差異有意義( P＜0．05)。從表2中可以看出，入院的所有喉癌患者，在術(shù)前均有明顯的腫瘤患者生存質(zhì)量上的問題，從臨床調(diào)查來看，大部分的喉癌患者均存在不同程度的睡眠紊亂問題，經(jīng)過五行音樂干預(yù)治療一周后患者QOL評分為( 62．2±8．4)分，而KPS積分為( 76．2± 8．4)分均明顯高于治療前的( 48．9±8．1)分及( 50．2 ±8．4)分。此外，相對于普通音樂治療及空白對照組而言，五行音樂治療組的改善更為明顯，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0．05)。在SAS焦慮評分的試驗中，3組患者治療后仍存在相對的焦慮及抑郁狀況，其中五行音樂治療組SAS評分較普通音樂治療組及空白對照組有明顯的改善( P＜0．05)。這表明，五行音樂治療在解決喉癌患者焦慮情緒中有很肯定的效應(yīng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護理強調(diào)整體護理，整體護理的核心思想是以患者為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為基礎(chǔ)框架，目標(biāo)是根據(jù)患者的生理、心理、社會及精神等各個方面的需要，將患者視為一個整體，為其提供最佳護理。此外，專業(yè)化的整體護理干預(yù)也在一定程度上增強了護理人員的責(zé)任心，促進護理工作的有序進行，同時有助于減少醫(yī)療差錯及事故的發(fā)生，維護了患者安全就醫(yī)的權(quán)利［9］。

綜上所述，五行音樂干預(yù)治療不僅有效提高了喉癌患者的護理質(zhì)量及患者對護理工作的滿意度，促進了喉癌術(shù)后的身心康復(fù)，而且明顯改善了患者圍手術(shù)期的生存質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

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·臨床研究·

收稿日期:( 2014－09－07)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．040

【中圖分類號】R 739．65

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386( 2015) 04－0580－03