王翠霞　趙立杰　尉西崗　李國永　郭軍英

炙甘草湯治療高齡糖尿病性心肌病患者療效分析及對超聲心動圖指標的影響

王翠霞趙立杰尉西崗李國永郭軍英

【摘要】目的研究炙甘草湯治療高齡糖尿病性心肌病患者療效。方法收集糖尿病性心肌病患者30例，根據(jù)患者入院時間的奇偶數(shù)分為對照組( n =14)和治療組( n =16)。2組采用控制血糖、降血壓、降血脂、抗心力衰竭、心絞痛等基礎(chǔ)治療，治療組在以上藥物基礎(chǔ)上加用炙甘草湯，早晚2次溫服，1劑/d，2周為1療程。采用超聲心動圖檢測2組患者左心房內(nèi)徑( LA)、左心室舒張末徑( LVDd)、舒張期室間隔厚度( IVSd)、左心室后壁厚度( LVPWd)、室舒張末期容積( LVEDV)、左心室收縮末期容積( LVESV)、舒張早期血流速度E峰/舒張晚期血流速度A峰( E/A值)和射血分數(shù)( EF)。觀察2組治療效果。結(jié)果2組治療前各指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0．05)，對照組治療后LVPWd、E/A值與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0．05)。治療組治療后LA、LVDd、IVSd、LVPWd、LVEDV、LVEDV、E/A值和EF值與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0．05)。治療組治療后LA、LVEDV、LVESV、E/A值、EF值與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0．05)。治療組顯效率明顯高于對照組( P＜0．05)，2組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( u =2．063，P＜0．05)。結(jié)論炙甘草湯治療高齡糖尿病性心肌病有確切療效，對心功能改善有明顯效果。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;心肌病;心力衰竭;中西醫(yī)結(jié)合療法

作者單位: 051530河北省趙縣中醫(yī)院(王翠霞、尉西崗、李國永) ;河北省趙縣人民醫(yī)院(趙立杰、郭軍英)

糖尿病性心肌病是糖尿病重要并發(fā)癥之一，由于糖尿病引發(fā)的內(nèi)分泌代謝紊亂和微血管病理性改變而導(dǎo)致的亞臨床功能異常，最終可導(dǎo)致心力衰竭和心源性休克，甚至發(fā)生猝死，其病情復(fù)雜，病程漫長，治愈率低［1－3］。其發(fā)病機制為心肌細胞代謝紊亂、鈣轉(zhuǎn)運缺陷、冠狀動脈微血管病變、心肌間質(zhì)纖維化和心臟自主神經(jīng)病變導(dǎo)致［2］。目前臨床一般采用控制血糖、降血壓、降血脂、抗心力衰竭、心絞痛等常規(guī)治療，但效果不佳［4］。炙甘草湯床上用于功能性心律不齊，期外收縮，心房顫動，傳導(dǎo)阻滯等引起的“脈結(jié)代，心動悸”證，且療效確切。我們采用在西藥治療基礎(chǔ)上加用炙甘草湯方劑治療糖尿病性心肌病，對患者治療后療效、超聲心動圖改變進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取河北省趙縣中醫(yī)院2013年4月至2014年9月住院治療的30例糖尿病心肌病患者作為研究對象，患者均經(jīng)實驗室檢查、心電圖、超聲心動圖等明確診斷，其中男9例，女21例;年齡58～72歲，平均年齡( 63±12)歲;病程7～30年，平均( 14±5) 年;心功能分級Ⅱ級12例，Ⅲ級18例;臨床表現(xiàn)為呼吸困難23例，下肢水腫12例，心悸8例，雙肺啰音26 例;心電圖示T波改變24例，房顫6例，QT間期延長4例;誘因:呼吸道感染12例，過度勞累10例、洋地黃不足3例、電解質(zhì)紊亂3例、未正規(guī)服藥2例。根據(jù)患

者入院時間的奇偶數(shù)分為對照組( n = 14)和治療組( n =16)。對照組中男5例，女9例;年齡58～70歲，平均年齡( 62±13)歲;病程8～29年，平均( 15±4) 年;心功能分級Ⅱ級5例，Ⅲ級9例;臨床表現(xiàn)為呼吸困難12例，下肢水腫7例，心悸3例，雙肺啰音13例;心電圖示T波改變13例，房顫4例，QT間期延長2例。誘因:呼吸道感染5例，過度勞累6例、洋地黃不足1例、電解質(zhì)紊亂2例、未正規(guī)服藥1例。治療組中男4例，女12例;年齡60～72歲，平均年齡( 64±12) 歲;病程7～30年，平均( 14±5)年;心功能分級Ⅱ級7例，Ⅲ級9例;臨床表現(xiàn)為呼吸困難11例，下肢水腫5例，心悸5例，雙肺啰音13例;心電圖示T波改變11例，房顫2例，QT間期延長2例;誘因:呼吸道感染7例，過度勞累4例、洋地黃不足2例、電解質(zhì)紊亂1例、未正規(guī)服藥1例。2組性別比、平均年齡、心功能分級、臨床表現(xiàn)、心電圖異常表現(xiàn)和發(fā)病誘因有均衡性。

1．2入選與排除標準

1．2．1入選標準:①符合《老年糖尿病診療措施專家共識( 2013年版)》的相關(guān)診斷標準;②經(jīng)影像學(xué)或?qū)嶒炇覚z查發(fā)現(xiàn)患者有心臟擴大、心功能不全、心律失常、心絞痛等。

1．2．2排除標準:①高血壓、冠心病、風濕等因素引起的心臟功能衰竭;②排除先天性心臟瓣膜疾病引起的心臟功能衰竭;③除外嚴重肝腎功能不全。

1．3治療方法2組采用控制血糖、降血壓、降血脂、抗心力衰竭、心絞痛等基礎(chǔ)治療，應(yīng)用硝酸甘油5 mg，多巴胺20 mg，胰島素4 U，溶于5%葡萄糖250 ml中緩慢靜脈滴注，嚴密觀察血壓、心率的變化，1次/d，療程7～14 d。呋塞米20～40 mg靜脈滴注，持續(xù)運用3 ～7 d，根據(jù)患者病情調(diào)整劑量。治療組在以上藥物基礎(chǔ)上加用炙甘草湯，方藥組成:甘草(炙) 60 g，生姜(切) 45 g，人參30 g，生地黃250 g，桂枝(去皮) 45 g，阿膠30 g，麥門冬9(去心) 30 g，麻仁20 g。水煎取汁400 ml，分早晚2次溫服，1劑/d，2周為1療程。

1．4觀察指標采用超聲心動圖檢測2組患者左心房內(nèi)徑( LA)、左心室舒張末徑( LVDd)、舒張期室間隔厚度( IVSd)、左心室后壁厚度( LVPWd)、室舒張末期容積( LVEDV)、左心室收縮末期容積( LVESV)、舒張早期血流速度E峰/舒張晚期血流速度A峰( E/A值)和射血分數(shù)( EF)。

1．5療效判定標準顯效:患者心功能衰竭癥狀消失，心功能改善2級;有效:患者心功能衰竭癥狀明顯減輕，心功能改善1級;無效:患者心功能衰竭癥狀無改善甚至惡化。

1．6統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件，計量資料以珋x±s表示，采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．12組超聲心動圖比較2組治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0．05)，對照組治療后LVPWd、E/A值與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0．05)。治療組治療后LA、LVDd、IVSd、LVPWd、LVEDV、LVEDV、E/A值和EF值與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0．05)。治療組治療后LA、LVEDV、LVESV、E/A值、EF值與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0．05)。見表1。

表1　2組超聲心動圖觀察指標比較±s

表1　2組超聲心動圖觀察指標比較±s

注:與對照組比較，*P＜0．05

組別　LA( mm)　 LVDd( mm)　 IVSd( mm)　 LVPWd( mm)　 LVEDV( ml)　 LVESV( ml)　E/A值　EF值( %)對照組( n =14)治療前　37±5　47±5　15±5　14±3　230±39　169±32　 0．77±0．05　41±6治療后　35±3　43±4　12±4　11±3　211±30　151±40　 0．91±0．03　46±9 t值　1．2834　2．3374　1．7530　2．6458　1．4448　1．3148　8．9836　0．7296 P值　　＞0．05　?。?．05　?。?．05　?。?．05　?。?．05　?。?．05　?。?．05　　＞0．05治療組( n =16)治療前　38±4　48±4　14±6　14±5　233±41　170±36　 0．79±0．07　40±5治療后　31±3*　40±6　10±3　10±3　139±35*　122±37*　1．23±0．03*　53±8*t值　5．6　4．4376　2．3851　2．7440　6．9749　3．7192　5．44445．5120 P值　?。?．01　　＜0．01　　＜0．05　?。?．05　?。?．01　?。?．01　　＜0．01　?。?．01

2．22組療效比較治療組顯效率明顯高于對照組( P＜0．05)，2組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( u = 2．063，P＜0．05)。見表2。

3　討論

糖尿病性心肌病是臨床上少見疾病之一，臨床上無特效治療方法。因為本病為老年患者，心功能的減低再加上血糖難以控制，另外呼吸道感染、勞累、電解質(zhì)紊亂更增加了治療的困難，還有些患者不規(guī)律用藥更給臨床上帶來一定難度，很容易導(dǎo)致難治性心力衰竭，再加上西藥治療副作用較大，因此對糖尿病心肌病

的治療應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合是比較理想的方法。

表2　2組療效比較　例( %)

炙甘草湯是《傷寒論》治療心動悸、脈結(jié)代的名方，方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血為君，配伍炙甘草、人參、大棗益心氣，補脾氣，以資氣血生化之源;阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈，共為臣藥。佐以桂枝、生姜辛行溫通，溫心陽，通血脈，使氣血充足，陰陽調(diào)和［5－8］?，F(xiàn)代研究表明，生地黃可以提高心臟收縮能力，對血糖調(diào)節(jié)也有一定作用;甘草能夠調(diào)節(jié)機體免疫能力，抗心律失常;人參中含有的人參皂苷對高血壓、冠狀動脈硬化、心絞痛等心血管系統(tǒng)疾病有較好的治療作用;大棗中含有環(huán)磷酸腺苷可以增強抵抗力、擴張血管、增加心肌收縮能力［7，8］。本研究中，治療組治療后LA、LVDd、IVSd、LVPWd、LVEDV、LVEDV、E/A值和EF值與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0．05)。治療組治療后LA、LVEDV、LVESV、E/A值、EF值與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0．05)。說明炙甘草湯可以有效改善患者心室重構(gòu)，抑制心肌纖維化，顯著提高EF，這可能也與組方中的生地黃、人參能夠調(diào)節(jié)血糖水平有一定關(guān)系。

綜上所述，炙甘草湯治療糖尿病性心肌病可以明顯改善心臟重塑和供血情況，增強心肌收縮能力，并對血糖水平有一定調(diào)節(jié)作用，對糖尿病性心肌病有較好的治療作用。

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·論著·

收稿日期:( 2014－09－29)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．033

【中圖分類號】R 542．2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386( 2015) 04－0565－03