尹俊萍　翟淑景

糖化白蛋白和同型半胱氨酸與冠心病的關(guān)系分析

尹俊萍翟淑景

【摘要】目的探討糖化白蛋白和同型半胱氨酸與冠心病的關(guān)系。方法收集心內(nèi)科住院的患者215例，檢查患者的糖化白蛋白、同型半胱氨酸、血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，并對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將患者分為冠心病組和非冠心病組。并對(duì)2組的各觀察指標(biāo)進(jìn)行比較，通過logistic回歸分析判斷冠心病的危險(xiǎn)因素。結(jié)果三酰甘油、餐后2 h血糖、收縮壓、糖化白蛋白、同型半胱氨酸和年齡在冠心病組明顯高于非冠心病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05)?？崭寡呛筒秃? h血糖與糖化白蛋白的相關(guān)系數(shù)分別是0．637、0．777。通過logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)糖化白蛋白和同型半胱氨酸都是CAD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論糖化白蛋白和同型半胱氨酸都是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)他們進(jìn)行干預(yù)有助于對(duì)冠心病的預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】糖化白蛋白;同型半胱氨酸;冠心病

作者單位: 056001河北省邯鄲市，五礦邯邢職工總醫(yī)院檢驗(yàn)科

隨著當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，冠心病( CAD)的發(fā)生率和病死率越來越高，已嚴(yán)重危害到人類的健康。因此尋找CAD的危險(xiǎn)因素并將其預(yù)防仍是我們醫(yī)學(xué)工作者的重要任務(wù)。由于糖化白蛋白( GA)和同型半胱氨酸( Hcy)都能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化［1，2］，并且在CAD時(shí)它們都會(huì)升高，因此本研究在CAD傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素上探討一下GA和Hcy與CAD的相關(guān)性。

1　資料與方法

1．1一般資料收集2012年3月至2013年6月來本院心內(nèi)科住院患者215例，其中男124例，女91例;年齡35～92歲。這些患者的GA、Hcy、冠狀動(dòng)脈造影、血壓、血脂、空腹血糖( FPG)、餐后2 h血糖( 2 h PG)等指標(biāo)全部在本院檢查。根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為CAD組和非CAD組。其中CAD組121例，非CAD組94例。

1．2檢測方法

1．2．1血液檢查:患者住院后于次日清晨用真空采血管( BD公司生產(chǎn))采取空腹靜脈血。所有的抽血項(xiàng)目都在2 h內(nèi)完成檢測。血糖和2 hPG采用己糖激酶法，總膽固醇( TC)、低密度脂蛋白( LDL-C)、高密度脂蛋白( HDL-C)、三酰甘油( TG)均采用酶法，以上試劑均由貝克曼庫爾特商貿(mào)有限公司提供; GA采用酶法，試劑由日本旭化成制藥株式會(huì)社生產(chǎn); Hcy采用循環(huán)酶法，試劑由九強(qiáng)公司提供。以上所有項(xiàng)目均用Backman AU5400全自動(dòng)生化儀檢測。

1．2．2診斷方法:①糖尿病的診斷:按照1999年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)PG≥7．0 mmol/L和(或) 2 h PG≥11．1 mmol/L。②高血壓的診斷:非同日測量3次血壓，收縮壓≥140 mm Hg( 1 mm Hg =0．133 kPa) 和(或)舒張壓≥90 mm Hg。③冠心病的診斷:根據(jù)Judkins法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50%診斷為冠心病。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以珋x±s表示，采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，線性相關(guān)采用Pearson相關(guān)性分析，CAD的危險(xiǎn)因素研究采用逐步logistic回歸，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1 CAD組與非CAD組各觀察指標(biāo)比較CAD組和非CAD組的2 h PG、TG、收縮壓、GA、Hcy、年齡差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05)。其中GA和Hcy在CAD組明顯高于非CAD組( P＜0．05)。見表1。

表1　CAD組與非CAD組各指標(biāo)比較x珋±s

2．2GA與FPG和2 h PG的相關(guān)性分析經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，GA與FPG的相關(guān)性系數(shù)為0．637。GA 與2 h PG的相關(guān)系數(shù)為0．777。

2．3 CAD的危險(xiǎn)因素分析以血糖、血壓、LDL-C、HDL-C、TC、TG、Hcy、GA、年齡為自變量，CAD為因變量采用逐步前進(jìn)法建立logistic回歸方程。在CAD的危險(xiǎn)因素中，經(jīng)多變量調(diào)整后GA的優(yōu)勢比為1．844，多變量調(diào)整后Hcy的優(yōu)勢比為2．030，均大于1。說明GA和Hcy都是CAD的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。見表2、3。

表2　自變量和因變量的賦值

表3　進(jìn)入方程的自變量及有關(guān)參數(shù)的估計(jì)值

3　討論

GA是體內(nèi)白蛋白與葡萄糖非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物，它主要反映的是體內(nèi)2～3周的血糖水平，是近年來關(guān)于糖尿病研究比較多的指標(biāo)。如吳東紅等［3］對(duì)住院2周患者的GA和糖化血紅蛋白( HbA1c)的下降情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)GA比HbA1c下降的快，說明GA對(duì)近期糖尿患者血糖控制的檢測比HbA1c更靈敏。張巖等［4］對(duì)GA和HbA1c的相關(guān)性進(jìn)行了研究，得出GA 和HbA1c有較好的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0．801，并建立了HbA1c =0．172×GA + 3．368的回歸方程。本研究對(duì)GA和FPG、2 h PG的相關(guān)性進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)GA 和FPG( 0．637)、2 h PG( 0．777)的相關(guān)性都較好，與李青等［5］的研究相一致。

Hcy是體內(nèi)含硫氨基酸的中間代謝產(chǎn)物，目前公認(rèn)的Hcy的主要作用之一是Hcy的升高與動(dòng)脈粥樣硬化的形成密切相關(guān)，并且Hcy的升高程度與斑塊的不穩(wěn)定性成正相關(guān)。李茂宇等［6］對(duì)妊娠期糖尿病患者的Hcy研究發(fā)現(xiàn)Hcy是影響母嬰出現(xiàn)不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素，監(jiān)測血中的Hcy比單次監(jiān)測血糖更有助于判斷不良事件的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)CAD組的Hcy明顯高于非CAD組，并通過logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)Hcy 是CAD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與劉偉利等［7，8］的研究具有一致性。

本研究是在CAD傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素上對(duì)GA和Hcy 與CAD的關(guān)系進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在CAD的危險(xiǎn)因素中，經(jīng)多變量調(diào)整后GA的優(yōu)勢比為1．844＞1，Hcy的優(yōu)勢比為2．030＞1，說明GA和Hcy都是CAD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素如血壓、TC等都沒有被選入CAD的危險(xiǎn)因素行列，可能的原因是大部分患者為了預(yù)防CAD一直在服用降壓藥和降血脂的藥物，導(dǎo)致這些危險(xiǎn)因素都受到了干預(yù)，有的指標(biāo)被干預(yù)的在CAD組和非CAD組的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0．05)?？梢妼?duì)CAD傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的干預(yù)，有利于對(duì)CAD的預(yù)防。

綜上所述，本研究提示GA和Hcy都是CAD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此我們?cè)贑AD預(yù)防時(shí)也應(yīng)對(duì)GA和Hcy進(jìn)行干預(yù)，以進(jìn)一步減少CAD的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

1Basta G，Schmidt AM，de Caterina R．Advanced glycation end products and vascular inflammation: implications for accerlerated atherosclerosis in diabetes．Cardiovasc Res，2004，63: 582-592．

2Djuric D，Jakovbevic V，Rasise MA，et al．Homocys—teine folic acid and coronary artery disease: possibleimpact on prognosis and therapy．Indian J chest Dis Allied SCI，2008，50: 39-48．

3吳東紅，蘇雁，竇春霞，等．血清糖化白蛋白在2型糖尿病患者中血糖控制的臨床意義．臨床薈萃，2012，27: 2166-2168．

4張巖，譚延國，亢濤，等．糖化白蛋白與糖化血紅蛋白在初診糖尿病患者中診斷價(jià)值的初探．中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16: 1301-1304．

5李青，包玉倩，潘潔敏，等．新診斷2型糖尿病患者糖化血清白蛋白水平與胰島β細(xì)胞功能的關(guān)系．中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92: 814-817．

6李茂宇，賀晶．妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸檢測及臨床意義．中山大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34: 461-465．

7劉偉利，王桂芳．同型半胱氨酸與冠脈病變程度及斑塊的關(guān)系．中國心血管病研究，2011，9: 37-39．

8Jarosz A，Nowicka G．C-reactive protein and homocysteine as risk factors of atherosclerosis．Przegl Lek，2008，65: 268-272．

·論著·

收稿日期:( 2014－09－10)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．020

【中圖分類號(hào)】R 541．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386( 2015) 04－0534－02