張林，林曉明，劉堃，郭蕾蕾，陳卓，張黎黎

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基于聚類分析的社區(qū)老年人健康需求狀況調(diào)查及分類研究

張林，林曉明，劉堃，郭蕾蕾，陳卓，張黎黎

【摘要】目的了解社區(qū)老年人健康需求狀況，探討健康需求項(xiàng)目彼此間的相互關(guān)系，分析健康需求項(xiàng)目間的共性，為社區(qū)老年人健康管理、健康評(píng)價(jià)及健康干預(yù)提供科學(xué)參考。方法于2011年3—6月，采用多級(jí)抽樣方法，抽取錦州市642名社區(qū)老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷主要內(nèi)容包括社區(qū)老年人的一般情況和健康需求。并對(duì)39項(xiàng)健康需求進(jìn)行聚類分析。結(jié)果發(fā)放問卷642份，有效回收611份，有效回收率為95.2%。社區(qū)老年人對(duì)各項(xiàng)健康服務(wù)的健康需求率為1.3%～69.7%，其中排在前3位的分別為:定期組織體檢(69.7%，426/611)、日間護(hù)理中心(67.4%，412/611)、建立社區(qū)家庭急救呼叫系統(tǒng)(66.1%，404/611)。社區(qū)老年人的健康需求分為3大類:基礎(chǔ)需求類(24 項(xiàng))、健康教育類(13項(xiàng))、急救類(2項(xiàng))。結(jié)論社區(qū)老年人對(duì)各項(xiàng)服務(wù)的健康需求不一致，健康需求項(xiàng)目間具有相似性，應(yīng)分類管理，有利于提高健康干預(yù)效率和社區(qū)老年人的健康水平。

【關(guān)鍵詞】老年人;衛(wèi)生服務(wù)需求;聚類分析;社區(qū)

張林，林曉明，劉堃，等.基于聚類分析的社區(qū)老年人健康需求狀況調(diào)查及分類研究［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(31):3849－3851.［www.chinagp.net］

Zhang L，Lin XM，Liu K，et al.Survey and classification of the health demand of community elders based on cluster analysis［J］．Chinese General Practice，2015，18(31):3849－3851.

隨著人均壽命的延長(zhǎng)和人口結(jié)構(gòu)的變化，我國(guó)老齡化程度日益嚴(yán)重。社區(qū)是老年人生活的基本環(huán)境、老年人的健康需求的主要場(chǎng)所，社區(qū)如何提供規(guī)范化的、滿足老年人健康需求的服務(wù)項(xiàng)目，使其得到更好的社區(qū)醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)［1－2］等服務(wù)，是目前社區(qū)老年人健康研究的熱點(diǎn)問題。本研究采用橫斷面調(diào)查方法，了解分析社區(qū)老年人的健康需求狀況;采用聚類分析方法，探討健康需求項(xiàng)目彼此間的相互關(guān)系，分析健康需求項(xiàng)目間的共性，以期為社區(qū)老年人的健康管理、健康評(píng)價(jià)及健康干預(yù)提供科學(xué)參考。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象于2011年3—6月，采用多級(jí)抽樣方法，首先從錦州市凌河區(qū)、古塔區(qū)、松山區(qū)、太和區(qū)4個(gè)行政區(qū)中，采用單純隨機(jī)抽樣方法各抽取1個(gè)社區(qū);在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)立調(diào)查點(diǎn)，對(duì)老年人進(jìn)行隨機(jī)攔截調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡60歲及以上，居住時(shí)間1年以上，溝通無障礙，愿意配合調(diào)查。1.2調(diào)查方法在參考相關(guān)文獻(xiàn)資料［3－8］的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。調(diào)查問卷的主要內(nèi)容為:(1)社區(qū)老年人的一般情況，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、居住狀況、收支狀況及醫(yī)療保險(xiǎn)類型;(2)健康需求，共39個(gè)項(xiàng)目，按照非常需要、需要、無所謂、不需要分為4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)3、2、1、0分，分?jǐn)?shù)越高表示該項(xiàng)目健康需求越大。40個(gè)小樣本的重測(cè)信度為0.861，內(nèi)部一致性信度為0.821，結(jié)構(gòu)效度為0.760，調(diào)查問卷具有良好的信效度。老年人簽署知情同意書后，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放調(diào)查問卷，填后當(dāng)場(chǎng)回收。發(fā)放問卷642份，回收642份，回收率為100.0%;其中有效問卷611份，有效回收率為95.2%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示。聚類分析采用系統(tǒng)聚類分析法，不同類間的測(cè)量方法采用組間連接法，距離測(cè)度方法采用歐氏距離平方法［9］。

2　結(jié)果

2.1社區(qū)老年人的一般情況611名社區(qū)老年人的年齡為60 ～92歲，平均為(66±6)歲，其他一般情況見表1。

2.2社區(qū)老年人健康需求情況社區(qū)老年人的健康需求得分情況見表2。把非常需要、需要?dú)w為需求，把無所謂、不需要?dú)w為不需求，社區(qū)老年人對(duì)各項(xiàng)服務(wù)的健康需求率為1.3%～69.7%，其中排在前3位的分別為:定期組織體檢(69.7%)、日間護(hù)理中心(67.4%)、建立社區(qū)家庭急救呼叫系統(tǒng)(66.1%，見表2)。

表1　社區(qū)老年人的一般情況(n =611)Table 1 General condition of community elders

表2　社區(qū)老年人健康需求得分和需求率(n =611)Table 2 Scores of health demand and demand rates of community elders

2.3社區(qū)老年人健康需求項(xiàng)目的聚類分析對(duì)39項(xiàng)健康需求項(xiàng)目進(jìn)行以變量為對(duì)象的系統(tǒng)聚類分析，社區(qū)老年人健康需求聚類分析的樹狀圖見圖1。健康需求分為3大類:(1)基礎(chǔ)需求類，共24項(xiàng)，包括慢性病病例管理/建立健康卡、社區(qū)老年護(hù)理專家門診、日間護(hù)理中心、血糖監(jiān)測(cè)、肌肉和靜脈注射、全天電話咨詢服務(wù)、增加社區(qū)老年人健身娛樂活動(dòng)設(shè)施和場(chǎng)所的建設(shè)、吸氧、心電圖、定期組織體檢、臨終關(guān)懷、標(biāo)本采集、定期上門入戶服務(wù)、家庭病床、輔助排大小便、物理降溫、輔助排痰、創(chuàng)口換藥清洗、口腔健康護(hù)理、協(xié)助緩解疼痛、導(dǎo)尿、灌腸、鼻飼、尿失禁膀胱訓(xùn)練指導(dǎo)。其中需求率高的前3位是:定期組織體檢、日間護(hù)理中心、增加社區(qū)老年人健身娛樂活動(dòng)設(shè)施和場(chǎng)所的建設(shè)。(2)健康教育類，共13項(xiàng)，包括社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)及資源介紹中心、中毒的急救知識(shí)、上消化道出血的急救措施、腦出血的家庭急救措施、糖尿病所致的高血糖危象或者低血糖昏迷的家庭搶救知識(shí)、骨折肢體的及時(shí)處理和創(chuàng)傷的急救知識(shí)、常見傳染疾病預(yù)防知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練及康復(fù)理療儀器使用的宣教、飲食健康知識(shí)、用藥安全知識(shí)、康復(fù)鍛煉知識(shí)、慢性病保健知識(shí)、心理健康講座。其中需求率高的前3位是:康復(fù)訓(xùn)練及康復(fù)理療儀器使用的宣教、用藥安全知識(shí)、飲食健康知識(shí)和常見傳染疾病預(yù)防知識(shí)。(3)急救類，共2項(xiàng)，包括建立社區(qū)家庭急救呼叫系統(tǒng)、突發(fā)疾病急救護(hù)理。

圖1　社區(qū)老年人健康需求聚類分析的樹狀圖Figure 1　Tree diagram of cluster analysis of health demand of community elders

3　討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)老年人對(duì)各項(xiàng)服務(wù)的健康需求率為1.3%～69.7%，其中排在前3位的分別為:定期組織體檢(69.7%)、日間護(hù)理中心(67.4%)、建立社區(qū)家庭急救呼叫系統(tǒng)(66.1%)。健康需求聚類分析結(jié)果顯示，39項(xiàng)健康需求項(xiàng)目被分為3類，基礎(chǔ)需求類(24項(xiàng))、健康教育類(13 項(xiàng))、急救類(2項(xiàng))，其中基礎(chǔ)需求類中，需求率高的前3位是:定期組織體檢、日間護(hù)理中心、增加社區(qū)老年人健身娛樂活動(dòng)設(shè)施和場(chǎng)所的建設(shè);健康教育類中，需求率高的前3位是:康復(fù)訓(xùn)練及康復(fù)理療儀器使用的宣教、用藥安全知識(shí)、飲食健康知識(shí)和常見傳染疾病預(yù)防知識(shí);急救類包括建立社區(qū)家庭急救呼叫系統(tǒng)、突發(fā)疾病急救護(hù)理。

3.1滿足社區(qū)老年人的基礎(chǔ)服務(wù)需求大部分社區(qū)老年人患有多種慢性病，對(duì)基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目需求較大。社區(qū)應(yīng)建立規(guī)范的老年人檔案制度，規(guī)范慢性病的管理;應(yīng)根據(jù)老年人的需求，組織老年人定期進(jìn)行體檢，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)老年人的病情變化，增加社區(qū)老年人健身娛樂活動(dòng)設(shè)施和場(chǎng)所的建設(shè);按照需求優(yōu)先順序合理安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源。

3.2加強(qiáng)健康教育，滿足老年人對(duì)醫(yī)療保健知識(shí)的需求健康教育在社區(qū)健康需求中占重要地位，服務(wù)應(yīng)側(cè)重健康教育，滿足社區(qū)老年人對(duì)康復(fù)訓(xùn)練及康復(fù)理療儀器使用的宣教、用藥安全知識(shí)、飲食健康知識(shí)及常見傳染疾病預(yù)防知識(shí)等的需求，提高認(rèn)知水平，通過健康教育影響老年人的行為，實(shí)現(xiàn)三級(jí)預(yù)防。健康教育可以采用科普知識(shí)講座、街頭宣傳、面對(duì)面健康教育、健康教育處方、舉辦宣傳欄等多種形式。

3.3重視社區(qū)老年人突發(fā)事件急救，完善急救網(wǎng)絡(luò)體系社區(qū)老年人突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生愈發(fā)頻繁，嚴(yán)重程度也越來越高［10］。應(yīng)加強(qiáng)突發(fā)疾病急救措施，建立社區(qū)家庭急救呼叫系統(tǒng)，建立轉(zhuǎn)接診制度，完善急救網(wǎng)絡(luò)體系。

本研究采用聚類分析方法，對(duì)社區(qū)39項(xiàng)健康需求項(xiàng)目進(jìn)行了分類，明確了各指標(biāo)間的關(guān)系，有利于社區(qū)管理者按照分類及各大類中需求較大的優(yōu)選次序提供服務(wù)，提高社區(qū)健康干預(yù)的效率。

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(本文編輯:閆行敏)

·調(diào)查研究·

作者單位:121001遼寧省錦州市，遼寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院(張林，劉堃，郭蕾蕾，陳卓，張黎黎);錦州市中心醫(yī)院護(hù)理部(林曉明)

Survey and Classification of the Health Demand of Community Elders Based on Cluster Analysis

ZHANG Lin，LIN Xiao －ming，LIU Kun，et al．Department of Nursing，Liaoning Medical University，Jinzhou 121001，Chi

【Abstract】ObjectiveTo investigate the health demand of community elders，explore the relation among different items of demand and analyze the common characters of different items of demand，in order to provide scientific references for the health management，health evaluation and health intervention of community elders.Methods From March to June，2011，using multi－stage sampling method，we enrolled 642 community elders and conducted questionnaire survey on them.The content of the survey included the general information and health demand of community elders，and cluster analysis was undertaken on the 39 items of health demand.Results We distributed 642 questionnaire and recovered 611 questionnaire，with an effective returning rate of 95.2%．The health demand rates of community elders for various health services were between 1.3%－69.7%，and the three services with the highest rates were regular physical examination(69.7%，426/611)，daytime care center(67.4%，412/611)，the establishment of community household first－aid calling system(66.1%，404/611).The health demand of community seniors was divided into three categories:basic demand(24 items)，health education(13 items)and first－aid(2 items).ConclusionCommunity elders have different health demands for various services，and there are similarities among health demand items.Classified management should be carried out，so as to improve the efficiency of health intervention and the health level of community elders.

【Key words】Aged;Health services needs and demand;Cluster analysis;Community

(收稿日期:2015－06－10;修回日期:2015－08－03)

通信作者:郭蕾蕾，121001遼寧省錦州市，遼寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院;E－mail:yaoran2008@163.comna

【中圖分類號(hào)】R 19

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1007－9572.2015.31.018