張東霞 姚翔 章偉剛

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·病例報告·

鼻腔血管平滑肌瘤1例

張東霞 姚翔＊章偉剛

資料 患者男性，54歲。因右側(cè)鼻腔漸進性阻塞3年余，發(fā)現(xiàn)新生物1個月于2014年6月3日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)鼻塞，當時無流涕，無疼痛，無鼻腔出血，無嗅覺減退等。一直未治療，鼻塞逐年加重。1個月前患者偶然發(fā)現(xiàn)右鼻腔新生物，漸進性增大，伴持續(xù)性鼻塞，無疼痛，無流涕，無鼻出血，無頭痛、頭暈，嗅覺正常。入院檢查：鼻部外觀無畸形，右側(cè)鼻腔前端有一新生物，大小約3 cm×3 cm×3 cm，色淡紅，表面光滑，無潰爛、出血，質(zhì)硬，帶蒂，根蒂附著于鼻腔外側(cè)壁前端，鼻咽部無異常。CT掃描顯示：右側(cè)鼻腔前端類圓形軟組織腫物，密度尚均勻，直徑約0.8 cm，周圍骨質(zhì)無破壞(圖1)。初步診斷為右側(cè)鼻腔乳頭狀瘤。完善術(shù)前常規(guī)檢查，無手術(shù)禁忌證，于2014年6月5日在局部麻醉下行右側(cè)鼻腔腫物切除術(shù)。術(shù)中循腫物邊緣找到鼻腔外側(cè)壁前端根蒂附著點，用息肉鉗完整摘除腫物，創(chuàng)口黏膜雙極電凝止血，黏膜表面用可吸收紗條填塞止血。術(shù)后抗感染治療，切口一期愈合，術(shù)后3 d出院。術(shù)后病理報告：右鼻腔血管平滑肌瘤(ALM)，局部伴有少量脂肪(圖2)。術(shù)后隨訪鼻腔無疼痛、出血，鼻腔黏膜光滑。

圖1. CT掃描顯示：右側(cè)鼻腔前端類圓形軟組織腫物，密度尚均勻

圖2. 病理報告顯示：右鼻腔血管平滑肌瘤，局部伴有少量脂肪

討論 血管平滑肌瘤屬于少見的間質(zhì)來源良性腫瘤，由成熟平滑肌細胞和豐富血管構(gòu)成。多見于中年患者下肢的皮下組織[1]。原發(fā)于鼻腔的血管平滑肌瘤少見，女性多于男性，發(fā)病原因不詳。國內(nèi)外鼻腔血管平滑肌瘤的相關(guān)報道較少[2]。鼻腔血管平滑肌瘤通常表現(xiàn)為無痛性腫塊，以鼻塞和鼻出血為主要臨床表現(xiàn)。本例患者無鼻出血等臨床表現(xiàn)，可能與腫瘤大小、生長浸潤的部位有關(guān)。B超、X線和CT掃描顯示病變組織位于真皮深層和皮下脂肪組織內(nèi)，圓形或卵圓形，境界清楚，少數(shù)病變內(nèi)可見程度不等的泥沙樣、斑點狀或團塊狀鈣化影[3]。組織學(xué)檢查顯示腫瘤邊緣整齊，有纖維性假包膜，腫瘤實質(zhì)主要由血管和平滑肌構(gòu)成，位于真皮深層或皮下組織內(nèi)。手術(shù)切除腫瘤是保證良好預(yù)后的唯一方法[1]，術(shù)后恢復(fù)良好，無復(fù)發(fā)傾向。

[1] 張浩宇，李達，郝淑煜，等.顱內(nèi)原發(fā)性血管平滑肌瘤診治及文獻復(fù)習(xí)[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2014，19(2)：49-53.

[2] 徐穎， 馮云海. 鼻腔血管平滑肌瘤1例[J]. 罕少疾病雜志， 2005，12(5)：45-46.

[3] 毛榮軍 ，房惠瓊 ，楊克非，等. 體表血管平滑肌瘤及其鈣化亞型的臨床病理學(xué)觀察[J]. 臨床與實驗病理學(xué)雜志，2011，27(3)：248-252.

(本文編輯 楊美琴)

浙江省新昌縣中醫(yī)院耳鼻喉科＊腫瘤科 新昌 312500

張東霞(Email：ZDX120@126.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2015.05.017

2014-09-26)