劉愛民趙海軍李麗 李靜亞 尹麗娜 葉學(xué)奎

（河北省石家莊市第四醫(yī)院乳腺外科，河北石家莊 050011）

任何開腹手術(shù)都會(huì)引起腸粘連，其確切原因還不明了，目前考慮與腹腔局部的變化有關(guān)［1］，但患者的體質(zhì)不同，反應(yīng)也不同。多數(shù)剖宮產(chǎn)患者能順利恢復(fù)腸功能，部分患者會(huì)有粘連性腸梗阻后遺癥，不僅影響患者本人的康復(fù)，還會(huì)影響嬰兒的正常生活。隨著我院產(chǎn)婦迅猛增多，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦也逐漸增多，術(shù)后粘連性腸梗阻時(shí)有發(fā)生。為了盡快促進(jìn)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)，我們應(yīng)用浸足1號對產(chǎn)婦進(jìn)行積極輔助治療，并作為對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦整體護(hù)理的重要內(nèi)容應(yīng)用于臨床，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院婦產(chǎn)科2009-01—2013-11收治的1 116例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組558例，首次剖宮產(chǎn)502例，2次剖宮產(chǎn)42例，3次剖宮產(chǎn)14例;年齡21～39歲，平均（28.22±10.06）歲;本科以上學(xué)歷364例，本科以下學(xué)歷194例。對照組558例，首次剖宮產(chǎn)501例，2次剖宮產(chǎn)41例，3次剖宮產(chǎn)16例;年齡22～40歲，平均（28.09±9.86）歲;本科以上學(xué)歷365例，本科以下學(xué)歷193例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，且無嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)婦知情同意用浸足1號泡腳作為輔助治療，并對浸足1號無過敏反應(yīng)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①對浸足1號有過敏反應(yīng)者;②懷疑發(fā)生腸梗阻者;③有粘連性腸梗阻病史者;④合并有嚴(yán)重的全身性疾病，如心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病患者。

1.3 治療方法2組術(shù)后均予常規(guī)治療，禁食水，補(bǔ)液，常用液體為0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液，如果有麻醉反應(yīng)，結(jié)合患者嘔吐物情況、尿量，血清鉀、鈉、氯和二氧化碳結(jié)合力等情況實(shí)施補(bǔ)液。

1.3.1 對照組術(shù)后當(dāng)日用浸足1號溫?zé)崴阍??；颊咂脚P床上，通過護(hù)理人員間斷加熱水，使水溫保持在40℃左右，并按摩足底和足三里穴位，時(shí)間持續(xù)30 min，每日1次，至產(chǎn)婦出院為止。1.3.2治療組術(shù)后當(dāng)日用浸足1號足浴。浸足1號中藥包1個(gè)，患者平臥床上，通過護(hù)理人員間斷加熱水，使水溫保持在40℃左右，并按摩足底和足三里穴位，時(shí)間持續(xù)30 min，每日1次，至產(chǎn)婦出院為止。浸足1號藥物組成:黃芪20 g，桂枝10 g，當(dāng)歸15 g，白芍藥20 g，益母草20 g，大血藤20 g，苦參20 g，黃柏10 g，川芎20 g，大黃6 g，艾葉12 g，蒼術(shù)20 g，紅花20 g。中藥包每日更換，以免中藥粉失效。

1.4 觀察指標(biāo)觀察并記錄2組腹痛緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、禁食水時(shí)間及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組腹痛緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、禁食水時(shí)間及住院時(shí)間比較見表1。

表1 2組腹痛緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、禁食水時(shí)間及住院時(shí)間比較±s

表1 2組腹痛緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、禁食水時(shí)間及住院時(shí)間比較±s

與對照組比較，*P＜0.05

組別n腹痛緩解時(shí)間（h）肛門排氣時(shí)間（h）禁食水時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）治療組55812.1±3.5*21.2±5.3*16.8±5.5*5.2±2.3*對照組55816.5±3.132.5±8.829.5±3.97.2±2.2

由表1可見，治療組腹痛緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、禁食水時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“六腑以通為用”，所以主張泄熱通腑［2］，但腸胃俱槁，故用純潤［3］，因此促進(jìn)手術(shù)后腸功能恢復(fù)，需滋陰養(yǎng)血，活血行氣。剖宮產(chǎn)后需要促進(jìn)產(chǎn)婦腸功能恢復(fù)，從而使產(chǎn)婦體質(zhì)恢復(fù)，有利于盆底功能康復(fù)，也有助于產(chǎn)后順利泌乳［4］。剖宮產(chǎn)術(shù)后中藥足浴有利于子宮收縮及惡露排出，早已經(jīng)被臨床認(rèn)可［5］。

浸足1號協(xié)定方主要用于輔助治療剖宮產(chǎn)后腸功能恢復(fù)，由黃芪、桂枝、當(dāng)歸、白芍藥、益母草、大血藤、苦參、黃柏、川芎、大黃、艾葉、蒼術(shù)、紅花組成，將藥物按比例配制，粉碎并混合均勻，裝成小包供臨床使用。方中黃芪甘溫益氣，補(bǔ)在表之衛(wèi)氣;桂枝散風(fēng)寒而溫經(jīng)通絡(luò)，與黃芪配伍，益氣溫陽，和血通經(jīng)，二藥聯(lián)合應(yīng)用，不僅振奮衛(wèi)陽，而且固表而不致留邪［6］。當(dāng)歸、白芍藥、益母草、大血藤養(yǎng)血斂陰，和營而通血痹，不僅補(bǔ)血活血效果顯著，而且化瘀止痛，能祛風(fēng)通絡(luò)，抵抗外邪入侵，在黃芪及桂枝的調(diào)和之下，直達(dá)腸胃之病所，相得益彰［7］?？鄥?、黃柏、川芎、大黃經(jīng)過足浴通絡(luò)，常能將腸胃之寒氣、瘀血、濕熱、頑痰排出體外［8］。艾葉、蒼術(shù)、紅花合用有溫經(jīng)、祛濕、活血作用，其與足浴組合對改善腸道微循環(huán)有明確效果［9］。足浴時(shí)由于溫水能促進(jìn)血液循環(huán)，加快新陳代謝，藥粉在溫水中經(jīng)皮膚吸收有效成分而發(fā)揮作用。溫水可使足部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流充足，增加了藥物的吸收，吸收的藥物成分經(jīng)血液循環(huán)流遍全身，在全身器官、組織發(fā)揮作用［10］。足部存在著與人體各臟腑器官相應(yīng)的反射區(qū)，通過中藥刺激這些反射區(qū)可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)人體各部位的功能。雙足底的小腸、結(jié)腸、肛門等反射區(qū)，在中醫(yī)足浴理論中應(yīng)用較多。溫?zé)岽碳け旧泶碳み@些反射區(qū)，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，排出腸內(nèi)氣體［11］，配合能疏通經(jīng)脈的中藥刺激，則效力更強(qiáng)。此外，中藥和溫?zé)釋ψ愕咨窠?jīng)系統(tǒng)的刺激，能減輕疼痛，緩解疲勞，改善睡眠，促進(jìn)乳汁分泌，幫助子宮恢復(fù)原，改善盆底肌血液循環(huán)［12］。子宮復(fù)原和盆底肌恢復(fù)減輕了對腸系膜血管的壓迫，增加了后腹膜組織的血運(yùn)，也會(huì)促進(jìn)腸管蠕動(dòng)。中藥足浴通過中藥達(dá)到行經(jīng)絡(luò)、溫脾胃、強(qiáng)肝腎、固元神、壯陽氣的效果，改善機(jī)體免疫狀態(tài)，增加白細(xì)胞吞噬功能，加速組織再生能力，促進(jìn)了腸道功能的恢復(fù)。

觀察結(jié)果表明，治療組在腹痛緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、禁食水時(shí)間、住院時(shí)間方面，都明顯短于對照組（P＜0.05），說明浸足1號協(xié)定方具有明顯的臨床實(shí)用價(jià)值。

［1］Mansy HA，Sandler RH.Detection and analysis of gastrointestinal sounds in normal and small bowel obstructed rats［J］.Med Biol Eng Comput，2000，38（1）:42-48.

［2］蔣志，陳其城，曹立幸.中醫(yī)藥對術(shù)后胃腸功能作用的研究進(jìn)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33 （8）:1147-1150.

［3］王洪圖，賀娟，翟雙慶，等.脾胃轉(zhuǎn)樞對五臟藏神調(diào)節(jié)的研究述評［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，25 （2）:1-4.

［4］崔改英，張鳳菊，張菲菲.中藥足浴對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳量影響的觀察研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8 （24）:16-17.

［5］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:206.

［6］余軍.加味黃芪桂枝五物湯治療產(chǎn)后身痛療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2009，31（1）:46-47.

［7］夏桂成.實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:305.

［8］陳國寶.復(fù)方黃柏洗劑的制備及臨床應(yīng)用［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2006，17（2）:230-231.

［9］周運(yùn)琴.透皮給藥系統(tǒng)新方法及新技術(shù)的研究進(jìn)展［J］.天津藥學(xué)，2001，13（2）:5-7.

［10］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（誠行）［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:134.

［11］梁霞，方文，吳霞，等.溫水足浴對促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（15）:1886-1887.

［12］彭桂芝，廖滔，蒙麗芳，等.中藥足浴配合足底按摩對產(chǎn)褥期婦女康復(fù)的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（23）:2126-2128.

（本文編輯:董軍杰）