丁海靜

(河北省承德市灤平縣中醫(yī)院急診科， 河北 灤平 068250)

老年急腹癥主要以疼痛為臨床表現(xiàn)，發(fā)病較急，疾病的發(fā)展較快，延展較廣。老年患者自身機(jī)體功能下降，多患有或輕或重的原發(fā)性疾病，對于治療及護(hù)理工作加強(qiáng)了難度［1］。隨著社會老齡化的發(fā)展，近年老年急腹癥的發(fā)病呈逐年上升的趨勢，老年人的疼痛耐受力較強(qiáng)，多不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)就診，容易使病情加重，甚至危及生命。因老年患者自身所具有的特點(diǎn)，就診后的護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)引起重視，全面細(xì)致的觀察患者的病情為重中之重，充分的了解患者就診的癥狀及發(fā)病時(shí)間，積極的護(hù)理原發(fā)性疾病，都是非常必要的措施，以使患者盡快的恢復(fù)日常生活［2］。本次研究通過對我科就診的老年急腹癥患者總結(jié)統(tǒng)計(jì)了其發(fā)病的主要特點(diǎn)以及分析了我科綜合護(hù)理干預(yù)的成效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2013年5月至2014年5月期間我院急診科收治的老年急腹癥患者110例作為研究對象，觀察統(tǒng)計(jì)收治患者的就診特點(diǎn)。其中實(shí)施一般院內(nèi)常規(guī)護(hù)理50例，作為對照組，其中男性36例，女性14例，年齡分布為58～80歲，平均年齡(66.56±12.73)歲;我科實(shí)施急診綜合護(hù)理干預(yù)60例，作為觀察組，其中男性36例，女性24例，年齡分布為60～79歲，平均年齡(65.17±11.62)歲。所有老年患者中男性72例，女性38例，其中48例因疼痛伴惡心嘔吐就診，47例因乏力、納差癥狀就診，15例患者病癥較輕或不典型。其他基本資料兩組不存在差異(P＞0.05)。

1.2 急診護(hù)理方法

1.2.1 入院評估:入院后積極了解患者病情變化和院外情況，重點(diǎn)詢問患者的發(fā)病時(shí)間及發(fā)病癥狀，詳細(xì)的了解患者的病史及既往治療、住院等歷史。因老年群體特殊性，其對疼痛及其他癥狀的反應(yīng)較遲鈍，患者本人對疾病的描述疏忽以及家人描述的主觀性，往往造成對疾病的判斷不準(zhǔn)確，或者遺漏某些重要病史，以上的情況在入院的評估中應(yīng)當(dāng)加以重視。結(jié)合分析患者病癥以及既往治療及檢查，通過各項(xiàng)檢查對患者進(jìn)行綜合評估。

1.2.2 生命體征監(jiān)護(hù):由于老年人病情易產(chǎn)生變化以及其對疼痛感的刺激表現(xiàn)較為遲鈍，護(hù)理人員需要保持高度的警惕性，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化，如腹部疼痛時(shí)間、位置、性質(zhì)和疼痛程度等，尤其注意尿量。若患者伴有嘔吐癥狀，護(hù)理人員需對其病情發(fā)展密切關(guān)注，并及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)等。對于伴有腹部疼痛的患者，也需要及時(shí)監(jiān)控其疼痛的變化情況。隨時(shí)對患者進(jìn)行腹部檢查，病情危重者，給予24h動態(tài)心電監(jiān)護(hù)。

1.2.3 心理護(hù)理:老年患者尤其急癥患者一般心理承受能力較差，再加上自身身體狀況不好，很容易產(chǎn)生緊張、焦慮甚至恐懼等負(fù)面情緒，嚴(yán)重時(shí)會產(chǎn)生拒絕治療的抵抗情緒。在臨床護(hù)理中應(yīng)當(dāng)多與患者積極溝通，笑臉相迎，舒緩其緊張的心情，使其保持積極樂觀的心態(tài)。對于交流欠缺者應(yīng)當(dāng)及時(shí)與其家人溝通，協(xié)助制定治療措施，對于拒絕治療者也應(yīng)當(dāng)依靠患者家屬的力量協(xié)助治療。這樣不僅可以提高患者對自身疾病的認(rèn)知能力，還可以有效的增加醫(yī)患之間的信任度，從而達(dá)到良好的護(hù)理效果。

1.2.4 其它護(hù)理:在老年急腹癥的臨床護(hù)理中，積極給予對癥治療以減輕病患，這是首要措施，但后續(xù)的護(hù)理工作也非常的重要。給予老年患者一個(gè)安心舒適的治療環(huán)境，擺一個(gè)易于休息的體位，在檢查過程中盡量保持輕柔的動作，在詢問病情時(shí)語言態(tài)度要溫馨，對于患者的傾訴保持耐心、認(rèn)真傾聽。在飲食上，盡量保持患者的清淡飲食，對于不能進(jìn)食者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格計(jì)算患者所需能量及時(shí)補(bǔ)充。

對于經(jīng)過治療病情穩(wěn)定的老年患者，可以給予一定的中醫(yī)協(xié)助治療。中藥護(hù)理可以協(xié)助調(diào)理血?dú)?、滋補(bǔ)鞏固。針灸護(hù)理可以通過對相關(guān)穴位的刺激，強(qiáng)化腹部器官功能，鞏固臨床的治療效果。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)［3］:根據(jù)患者疾病的恢復(fù)情況來分析護(hù)理的效果，顯效:疾病治愈;有效:癥狀明顯減輕;無效:癥狀未減輕或加重?？傆行?顯效+有效?；颊呓箲]自評量表:正常:＜50分;輕度焦慮:50～59分;中度焦慮:60～69分;重度焦慮:≥70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用SPSS15.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者就診特點(diǎn):通過臨床護(hù)理觀察，老年急腹癥患者主要癥狀為疼痛、嘔吐、乏力，對于疾病的指示性不夠典型;老年患者原發(fā)疾病較多，臨床治療護(hù)理工作量大;老年人疼痛反應(yīng)遲鈍，發(fā)病到就診間隔時(shí)間長;老年患者急腹癥容易病情加重惡化。

2.2 護(hù)理效果對比:對照組中3例患者病情惡化。進(jìn)行急診病人綜合護(hù)理的觀察組護(hù)理總有效率為95.00%，明顯高于對照組的74.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理效果對比n(%)

2.3 焦慮自評量表對比:兩組比較，護(hù)理前兩組患者的焦慮量表分布無明顯差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組急診綜合護(hù)理干預(yù)后焦慮量表分布明顯優(yōu)于護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。護(hù)理后觀察組焦慮量表分布明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表2。

表2 兩組焦慮自評量表對比n(%)

3 討論

老年急腹癥發(fā)病時(shí)間較長，就診時(shí)間晚，不易被自身及家人發(fā)現(xiàn)，容易延誤疾病的治療。且老年人心理情緒易波動，容易導(dǎo)致患者嚴(yán)重的心理問題從而不配合治療，使得病情惡化。老年急腹癥不同于其他人群急腹癥，其癥狀不夠典型，對具體疾患部位的指示性不夠，容易誤導(dǎo)診斷治療。本次研究針對我院急診科收治的老年患者的護(hù)理實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)老年急腹癥患者的心理普遍緊張、焦慮，自身及家人的認(rèn)知度也不夠高［4］。通過急診綜合護(hù)理的實(shí)施，觀察組中護(hù)理工作取得了明顯的效果，并且未出現(xiàn)病情惡化的情況。我科急診綜合護(hù)理通過積極的宣教及尋求家人及社會人的支持對患者情緒的改善效果明顯，能夠提高患者治療的依從性，患者的焦慮癥狀有了明顯的改善。大量的文獻(xiàn)中也證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)對老年急腹癥患者的康復(fù)有顯著地功效。

［1］ 汪艷娣，李蘋，朱麗燕.老年急腹癥患者就診特點(diǎn)和急診護(hù)理分析［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(4):816 ～818.

［2］ 謝志英.外科急腹癥急救護(hù)理分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(6):166 ～167.

［3］ 書麗，雷麗芳.老年急腹癥患者就診特點(diǎn)和急診護(hù)理分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(17):123.

［4］ 劉翠蘭.老年急腹癥術(shù)后的護(hù)理體會［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，10(9):1717.