屈利平

(四川省攀枝花市中心醫(yī)院超聲科， 四川 攀枝花 617067)

高血壓是公共衛(wèi)生疾病的重大挑戰(zhàn)，控制不良可能會造成心、腦、腎、動脈及眼底等器官的損害。高血壓性心臟病屬于高血壓的心臟并發(fā)癥，主要發(fā)病原因是由于高血壓所引起的左心室負荷升高，表現(xiàn)出左心室肥厚、擴張以及冠脈血流量異常等方面發(fā)生損害的心臟?。?］。高血壓性心臟病可以通過影響心肌細胞之間力的產生與傳遞，引起心肌細胞電生理異常，導致心律失常;也可以通過心室壁厚度增加，破壞心臟結構的平衡，加重心肌缺氧，最終導致心力衰竭［2］。近年來，隨著生活環(huán)境及飲食習慣等方面的改變，高血壓性心臟病的發(fā)病率逐年升高，嚴重的影響了患者及其家屬的生活質量。目前臨床上對于該病的主要診斷方式為心臟B超及心電圖檢查。心臟B超及心電圖檢查具有操作方便、無創(chuàng)等特點，但二者對于高血壓性心臟病的檢測靈敏度及側重結果不同，為研究二者聯(lián)合使用對該疾病的診斷價值，對2014年6月至2014年11月收治的90例高血壓性心臟病患者同時進行了心臟B超檢測以及心電圖的檢測，該研究取得了良好的效果，現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2014年6月至2014年11月收治的90例高血壓性心臟病患者，其中男48例，女42例，年齡32～68歲，平均年齡52.27±3.87歲，90例患者均確診為高血壓性心臟病，具體信息見表1。本研究所選患者均符合2004年《中國高血壓防治指南》中關于高血壓心臟病的診斷標準［3］。

表1 一般資料

1.2 方法:本研究中的30例患者在住院期間同時(檢查間隔不超過30min)進行了心臟B超及心電圖檢查;另30例患者則只進行了心臟的B超檢查;剩余30例患者則只進行了心臟的心電圖檢查。本研究中的心臟B超檢查方法及操作如下:患者取平臥位，以ALOKA-A5型彩色多普勒超聲診斷儀，設定B超的檢測探頭頻率為2.0～3.5MHz，待患者處于相對安靜的狀態(tài)下，對胸骨旁左心室的長軸切面進行二維超聲的掃描，并根據(jù)檢測數(shù)據(jù)計算患者左心室EF值以及峰值速度比率(E/A)。心電圖檢查:患者取仰臥位，用酒精擦拭患者連接導聯(lián)的部位，以ECG-2203B心電圖機對患者24h內心電圖的變化進行監(jiān)測并記錄。

1.3 檢測標準:依據(jù)《臨床心血管病學》對左室肥厚和增大、主動脈的擴張和彈性減退、A峰＞E峰的標準進行診斷［4］，并對患者的心率變化、心肌缺血程度以及左室肥厚等結果進行考察。心臟左心室肥厚或擴大的臨床診斷標準如下［5］:室間隔、左室后壁檢測過程中選擇二尖瓣水平短軸的切面，前后徑及舒張期水平在12.5mm以上，且收縮期厚度幅度在65%以上的患者，可判定為室間隔肥厚;若前后徑及舒張期水平在13mm以上，則可確診為左室后壁肥厚;胸骨左緣左心室長軸的切面上，男性左心室內徑大于55mm或女性左心室內徑大于50mm者，可視為左心室擴大。

1.4 統(tǒng)計學方法:本研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學數(shù)據(jù)包SPSS17.0進行分析和處理，具有統(tǒng)計計數(shù)資料采用百分比表示，用χ2進行檢驗。并以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究中，采用B超聯(lián)合心電圖共同進行檢測，其結果為被檢患者中有20例左室肥厚，其中8例對稱性肥厚，12例非對稱性肥厚，11例左室擴大，8例左房增大，6例主動脈擴張，1例主動脈彈性減退;單獨采用B超檢測出18例左室肥厚，其中7例對稱性肥厚，11例非對稱性肥厚，10例左室擴大，8例左房增大，6例主動脈擴張，1例主動脈彈性減退;單獨采用心電圖檢測出12例左室肥厚，但僅有5例左室擴大，2例左房增大，無主動脈擴張及主動脈彈性減退的例數(shù)。B超聯(lián)合心電圖共同檢測的方法在左室肥厚及左室擴大上，與單獨采用B超或單獨采用心電圖的檢測方式診斷結果差異顯著(P＜0.05)，詳細信息見表2。

表2 B超聯(lián)合心電圖與單獨B超及單獨心電圖檢測結果比較n(%)

3 討論

高血壓性心臟病的發(fā)生、發(fā)展已經嚴重的影響到了人們的正常生活［6］。由于高血壓性心臟病的早期臨床癥狀并不明顯，且僅伴有輕度的心慌、頭痛等癥狀，因此大多數(shù)高血壓性心臟病患者難以察覺到自身的病情。然而，隨著病情的逐步發(fā)展，到疾病的后期出現(xiàn)較為呼吸困難、頭暈、暈厥等情況時，該疾病已經嚴重的傷害了心臟的正常泵血等功能，從而使患者錯過了最佳的治療時機。早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療是提高高血壓性心臟病患者臨床療效及預后的關鍵手段。目前臨床上對于該疾病的診斷手法主要采用B超技術及心電圖技術。

B超由于使用方便且對受檢者具有無痛、無放射性等優(yōu)點，成為了臨床醫(yī)學中使用廣泛且深受廣大醫(yī)護人員及患者歡迎的檢測手段。心臟B超的主要檢測機理為探頭發(fā)射超聲波，該超聲波以1500m/s的速度從體表到達心臟各組織的界面，經界面反射形成不同強度的回聲，通過特定的儀器接受并放大該回聲，最后將回聲以相應的影像來顯示［7］。心臟B超可對患者臟器及周圍器官進行較為清晰的展示，且接近解剖結構，檢出率較高［8］。但心臟 B超也存在一定的缺陷。由于心臟B超技術主要是利用超聲波的反射原理，當該超聲波在體內的反射路徑或強度發(fā)生變化，或是外界檢測環(huán)境出現(xiàn)干擾時，有可能會出現(xiàn)假反射現(xiàn)象從而造成誤診。

心電圖具有簡便易行、無創(chuàng)無痛，且便于治療后復查等特點，是檢查記錄心臟活動的重要檢測手段之一。心電圖的主要工作原理為心臟在泵血的過程中涉及到機械收縮，而該機械收縮是心肌細胞發(fā)生的電沖動所引起，在心臟發(fā)生機械收縮時，該電沖動經由心臟組織傳到人體體表，最后通過心電掃描記錄儀記錄，從而表現(xiàn)出心臟的電位變化。由于左心室壁肌層較左心房厚，其代償能力較心房強，因此在高血壓患者出現(xiàn)左心室結構明顯改變之前，可表現(xiàn)為左心房內徑增大。當心臟出現(xiàn)心室肥大時，由于心肌纖維增粗，整個心室的除極面擴大，導致心電向量增大，從而表現(xiàn)出心電圖的QRS波電壓升高。并且由于肥大的心室較正常的心室相比，更加接近胸壁，從而也可以造成心電圖的QRS波電壓進一步升高。在早期高血壓患者中，由于其心室壁的增厚較少，因此心電圖的QRS波電壓升高不顯著，由此造成心電圖對心臟肥厚的檢出率較低。與此同時，心電圖作為心臟病診斷的常規(guī)檢查手段，其檢測靈敏性會受到儀器本身的靈敏度的限制。如患者左右心室均發(fā)生肥厚，其電位則會互相抵消，心電圖會呈現(xiàn)正常狀態(tài)，這樣造成的誤診后果極為嚴重。

本研究基于提高高血壓性心臟病的檢出率的考慮，將心臟B超與心電圖兩種檢測方式聯(lián)合使用，期望通過取長補短，反復比較的方式來達到高血壓性心臟病的早期確診目的。研究結果顯示，B超聯(lián)合心電圖使用組較單獨使用其中任何一種檢測手段組，其在左心室肥厚及左心室擴大的檢測效果上，有顯著的效果;而在左房增大、主動脈擴張及主動脈彈性減退上，B超聯(lián)合心電圖組則與B超檢測準確率一致，保持了心臟B超檢測的靈敏性。并且該研究結果也證實了心臟B超在心室肥厚及心室擴大的檢測靈敏性上優(yōu)于心電圖，與多位研究者的研究報道結果一致。

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［2］ 許巧玲，袁澤剛，段亞輝，等.降壓治療對高血壓性心臟病心肌質量的影響［J］.中國臨床保健雜志，2013，2(16):107～108.

［3］ 謝強.高血壓性心臟病彩色多譜勒超聲心動圖與心電圖檢查結果分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2007，5(19):144.

［4］ 覃艷笑.心臟B超和心電圖在高血壓性心臟病診斷中的應用分析［J］.中外醫(yī)學研究，2014，3(12):54 ～55.

［5］ 牛向東.高血壓性心臟病合并冠心病的心電圖診斷［J］.臨床和實驗醫(yī)學，2008，7(7):153 ～155.

［6］ 王琍玫.心臟病動態(tài)心電圖監(jiān)測386例分析［J］.實用心電學雜志，2013，12(6):408 ～409.

［7］ Cabrera J，Arriola JR，Rumoroso，et al.Univentricular heart with left morphology with permeable atrio-ventricular valves.Study of the bulbo-ventricular foramen with color echo-Doppler.Importance for the surgical repair［J］.Revista Espaola De Cardiología.1995，48(5):318 ～325.

［8］ 朱福海，彭維綺.高血壓性心臟病心臟B超診斷效果觀察［J］.中國醫(yī)學工程，2013，5(21):69.