劉 建， 張忠杰

(1.四川省仁壽縣人民醫(yī)院口腔科， 四川 仁壽 620500 2.四 川 大 學(xué) 華 西 醫(yī) 院，四川 成都 610041)

隨著人們生活水平的不斷提高和牙髓治療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的殘根殘冠得以保存［1］。修復(fù)殘冠殘根時(shí)，常需要用根管樁加強(qiáng)修復(fù)體，以防止基牙折斷和修復(fù)體脫位。傳統(tǒng)的鑄造金屬樁由于具有良好的物理特性和足夠的機(jī)械強(qiáng)度，易于機(jī)械加工成精確的形狀，恢復(fù)咀嚼功能，在臨床修復(fù)殘根殘冠中一直占據(jù)著主導(dǎo)地位。然而，鑄造金屬樁也存在較多缺點(diǎn)，如不透光性影響全瓷冠的美學(xué)性能、彈性模量比牙本質(zhì)高，發(fā)生形變不可回復(fù)等。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，尤其是口腔材料的不斷更替，如纖維樁具有耐疲勞和機(jī)械性能良好等優(yōu)點(diǎn)，在修復(fù)殘根殘冠中得到認(rèn)可［2］。本研究分別采用預(yù)成纖維樁和可塑纖維樁修復(fù)殘根殘冠，取得了一定治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:入組標(biāo)準(zhǔn):①患牙經(jīng)過完善的根管治療后，根尖片顯示根充洽填密實(shí)、根尖周無進(jìn)行性炎癥;②根管無嚴(yán)重彎曲，牙根無折裂及內(nèi)外吸收;③咬合狀態(tài)良好，有足夠的咬合間隙;④牙周組織健康，牙根長(zhǎng)度大于10mm，牙齒松動(dòng)度≤I度;⑤存在360度環(huán)繞牙本質(zhì)肩領(lǐng)結(jié)構(gòu)，髙度＞1.5mm;⑥年齡≥18周歲，性別不限，同意進(jìn)入本研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠或哺乳期婦女;②牙根長(zhǎng)度≤10mm;③有口腔副功能，如夜磨牙和緊咬牙等;④合并嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，不能耐受治療者;⑤有精神病史或家族史者。

1.2 一般資料:2013年1月至2014年1月，本研究選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者73例，隨機(jī)分為觀察組37例及對(duì)照組36例。觀察組:年齡18～60歲，平均(38.72±7.90)歲;男20例24顆患牙、女17例19顆患牙，其中前牙26顆、前磨牙13顆和磨牙4顆。對(duì)照組:年齡18～60歲，平均(38.98±7.94)歲;男 18例 21顆患牙、女18例20顆患牙，其中前牙24顆、前磨牙14顆和磨牙3顆。觀察組與對(duì)照組患者一般資料相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 治療方法:兩組患者術(shù)前均對(duì)牙周、牙槽、周圍軟組織及牙齒磨合關(guān)系等情況進(jìn)行全面檢查，認(rèn)真研究患者口腔形態(tài)，評(píng)價(jià)患牙損壞程度，進(jìn)行根管治療。對(duì)照組采用可塑纖維樁進(jìn)行修復(fù)，對(duì)纖維樁進(jìn)行標(biāo)記，根據(jù)殘根的長(zhǎng)度應(yīng)用纖維樁。剪去纖維樁多余部分，并完成光滑處理后佩戴。觀察組采用預(yù)成纖維樁進(jìn)行修復(fù)，根據(jù)牙根長(zhǎng)度選擇纖維樁大小，將預(yù)成纖維樁插入樁道內(nèi)，固定無松動(dòng)后清除牙根內(nèi)的牙本質(zhì)，吸水紙吸干牙本質(zhì)內(nèi)的液體，然后涂抹粘結(jié)劑并光照固化。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］:同時(shí)滿足以下5項(xiàng)則為修復(fù)成功，不能滿足任何一項(xiàng)時(shí)即為修復(fù)失敗:①X線檢查患牙壓根尖區(qū)無滲出液陰影，病變區(qū)未出現(xiàn)破壞性進(jìn)展;②患牙修復(fù)體邊緣未出現(xiàn)滲漏、松動(dòng)，患牙無感染、發(fā)炎，疼痛消失;③牙齦無紅腫，顏色正常;④咀嚼功能正常無不適感;⑤口腔器械叩診患牙無不適感和疼痛感。1.5 咀嚼功能評(píng)價(jià)［4］:咬合力采用MCF-8701型咬合力測(cè)定儀進(jìn)行測(cè)定，選擇下頜第1磨牙作為測(cè)量點(diǎn)，測(cè)定連續(xù)10次咬合的平均咬合力;咀嚼效率采用稱重法測(cè)定，即讓患者咀嚼2.0g花生，左右各咀嚼20次，而后收集所有咀嚼物，用蒸餾水混勻后經(jīng)過200目的篩子過濾，取出未濾過的殘?jiān)⒎Q重，計(jì)算咀嚼前后咀嚼物的重量變化比例。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者咀嚼功能比較:兩組患者治療前咬合力及咀嚼效率相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后1個(gè)月，兩組患者咬合力及咀嚼效率較治療前均改善，但是觀察組改善幅度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者咀嚼功能比較

2.2 兩組患者修復(fù)效果比較:兩組患者治療后均隨訪1年，評(píng)價(jià)其臨床治療效果，觀察組患者成功率為93.02%，高于對(duì)照組的82.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者修復(fù)效果比較(顆)

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較:觀察組患者樁核松動(dòng)或樁折1顆，并發(fā)癥發(fā)生率2.33%;對(duì)照組患者冠松動(dòng)1顆、樁核松動(dòng)或樁折2顆、牙根折裂2顆，并發(fā)癥發(fā)生率12.20%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著根管治療、口腔修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，以及人民生活質(zhì)量的提高，越來越多的殘根殘冠得以保留，樁核冠修復(fù)最大限度地保存患者牙體組織，恢復(fù)咬合關(guān)系［5］。樁核冠修復(fù)的目的是增強(qiáng)牙冠和牙根的抗折力，恢復(fù)缺損的牙冠，沿牙體長(zhǎng)軸傳遞咬合力，保護(hù)無髓牙根，而且保持美觀性等［6］。樁核冠修復(fù)的材料需要具備強(qiáng)度高、耐腐蝕、耐疲勞、彈性模量與牙體組織接近、透光性好等特性。傳統(tǒng)鑄造金屬樁雖然具有彈性模量大，但是易導(dǎo)致應(yīng)力過于集中，造成牙體組織先于金屬樁折斷，使修復(fù)失敗，并且美學(xué)性能較差。近幾年，口腔新興材料科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，殘根殘冠修復(fù)多采用纖維樁。口腔纖維樁為一種非金屬的新型復(fù)合材料，由增強(qiáng)型纖維和經(jīng)過處理的樹脂構(gòu)成，與天然牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)相似，具有無腐蝕性、較好的生物相容性、外觀美觀、較高的彈性度以及操作簡(jiǎn)易等方面具有較大的優(yōu)勢(shì)，在臨床廣泛開展應(yīng)用。預(yù)成纖維樁是一種加強(qiáng)牙根強(qiáng)度、保存牙根與樁冠的新型修復(fù)材料，可塑纖維樁具有較強(qiáng)的抗疲勞性能、較好的均勻傳達(dá)外力、生物相容性及粘接力也較高等;二者比較，前者適用范圍更廣、彈性模量低、不易根折、美學(xué)性能好、可以加強(qiáng)壓根強(qiáng)度等。本研究分別采用預(yù)成纖維樁(觀察組)及可塑纖維樁(對(duì)照組)修復(fù)殘根殘冠，結(jié)果顯示治療后1個(gè)月，觀察組患者咬合力及咀嚼效率改善幅度較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);隨訪1年，觀察組患者修復(fù)成功率為93.02%，高于對(duì)照組的82.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.33%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率12.20%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。結(jié)果表明預(yù)成纖維樁和可塑纖維樁在口腔修復(fù)殘根殘冠過程中均取得了滿意療效，修復(fù)成功率均超過80%，但是前者具有更好的臨床效果，并發(fā)癥發(fā)生率低。

［1］ 趙志華，李曉杰，左恩俊，等.不同樁表面處理對(duì)玻璃纖維樁與牙本質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度的影響［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32(2):125 ～129.

［2］ 張文君，張冰玉.可塑纖維樁在口腔殘根修復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(32):59 ～65.

［3］ 王濤，吳喆.兩種口腔纖維樁在口腔修復(fù)中的臨床效果對(duì)比［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(1):88 ～89.

［4］ 譚歡艷，宋喬健，張艷鳳.玻璃纖維樁結(jié)合不同樹脂核材料對(duì)殘根殘冠修復(fù)患者咀嚼功能及齦溝液炎癥因子的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21(2):274 ～276.

［5］ 張善玨.玻璃纖維樁核和鑄造金屬樁核在殘根殘冠中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床研究，2013，26(9):955 ～956.

［6］ 馬洪學(xué)，申麗麗，劉琨，等.玻璃纖維樁核與鑄造金屬樁核修復(fù)殘根殘冠及無樁修復(fù)牙體的臨床效果評(píng)價(jià)［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，31(1):45 ～48.