楊正興

(重慶市三峽中心醫(yī)院平湖分院女性科， 重慶 萬州區(qū) 404100)

精神分裂癥是精神科的一種常見疾病，病情相對(duì)綿延，復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響患者的身心健康、社會(huì)能力及生活質(zhì)量，嚴(yán)重危害人類健康，其發(fā)病、療效及預(yù)后都受生物、心理和社會(huì)等多因素影響，如果治療得當(dāng)，患者生命質(zhì)量可得到大幅度提高［1］。目前雖然藥物種類眾多，但副作用較大，患者與家屬抵觸心理明顯，使得認(rèn)知治療成為專業(yè)熱點(diǎn)［2，3］，本實(shí)驗(yàn)探討藥物聯(lián)合認(rèn)知治療對(duì)早期首發(fā)精神分裂癥患者生活質(zhì)量和精神癥狀的影響，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象:選取2013年9月至2014年9月在我院住院治療的早期首發(fā)精神分裂癥患者100例，隨機(jī)分為利培酮治療組與利培酮聯(lián)合認(rèn)知治療組，均為50例。納入標(biāo)準(zhǔn):①全部病例均符合國(guó)際疾病分類(International Classification of Diseases第10版，ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn);②首次患病;③除外雙相情感障礙、嚴(yán)重軀體疾病、酒精和藥物濫用者。兩組患者的性別比、年齡、文化程度、病程、精神分裂癥種類比例、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74)及陽(yáng)性和陰性癥狀量表(Positive And Negative Syndrome Scale，PANSS)評(píng)分等一般資料經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本實(shí)驗(yàn)獲得了本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參加研究者或家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 利培酮治療組:所有患者均僅給予利培酮片(維思通，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309，生產(chǎn)企業(yè):西安楊森制藥有限公司，1mg/片)口服治療，據(jù)病情調(diào)整劑量，密切觀察不良反應(yīng)并及時(shí)處理。

1.2.1.2 利培酮聯(lián)合認(rèn)知治療組:在利培酮治療組的治療方法基礎(chǔ)上另予認(rèn)知治療。首先對(duì)參加干預(yù)的成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其對(duì)認(rèn)知療法有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和掌握，同時(shí)保證干預(yù)方法的一致性，建立患者資料檔案。醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)與患者建立好信任關(guān)系，傾聽患者不適體訴，鼓勵(lì)其表達(dá)各種想法，然后講解精神分裂癥的臨床特點(diǎn)、治療方法及預(yù)后，分析患者的具體精神癥狀，對(duì)其情緒表現(xiàn)、認(rèn)知功能等進(jìn)行準(zhǔn)確分析，共同分析其生活中所遇到的問題及原因，使其在全面了解病癥的情況下明白自身健康狀況，發(fā)現(xiàn)問題，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待身體和心理的不適，辨識(shí)負(fù)性自動(dòng)思維，幫助其重建正性的思考方式，治療中通過發(fā)現(xiàn)和挖掘這些消極思維方式并對(duì)其進(jìn)行批判性引導(dǎo)和疏通，代之以合理、現(xiàn)實(shí)的思維方式，減輕患者痛苦，使其更好的適應(yīng)社會(huì)生活。幫助其妥善處理各種引起不良心理刺激的事件，及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，面對(duì)其不合理的認(rèn)知與信念進(jìn)行糾正，應(yīng)用溝通交流等方式引導(dǎo)患者信念的改變和重建，改善其異常認(rèn)知、情緒和行為。指導(dǎo)患者明確治療的必要性，增加服藥主動(dòng)性，充分意識(shí)到藥物維持治療的至關(guān)重要，以正確態(tài)度對(duì)待治療和自身病情，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，并引導(dǎo)患者之間互相鼓勵(lì)支持，并提高自我接納度，尋求社會(huì)支持，并持之以恒。使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。整個(gè)治療過程將患者的心理特征進(jìn)行記錄總結(jié)，便于后期制定個(gè)性化治療方案［4，5］。

1.2.2 評(píng)估方法(治療前與治療3個(gè)月后由同一名醫(yī)師對(duì)100例患者進(jìn)行評(píng)估)。應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74)評(píng)估生活質(zhì)量:共74個(gè)條目，分別從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度來評(píng)定受評(píng)者的生活質(zhì)量，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高。應(yīng)用陽(yáng)性和陰性癥狀量表(Positive And Negative Syndrome Scale，PANSS)評(píng)估精神癥狀:由陽(yáng)性量表7項(xiàng)、陰性量表7項(xiàng)、一般精神病理量表16項(xiàng)、3項(xiàng)補(bǔ)充項(xiàng)目組成，均為1～7級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:運(yùn)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，所有的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn);所有的計(jì)數(shù)資料用百分比表示，兩兩比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較:兩組患者的性別比、年齡、文化程度、病程、精神分裂癥種類比例、GQOLI-74及PANSS評(píng)分等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量對(duì)比:治療3月后 兩組患者的GQOLI-74評(píng)分均升高，但利培酮聯(lián)合認(rèn)知治療組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表 2。

表2 兩組患者治療前后的GQOLI-74總分對(duì)比(±s)

表2 兩組患者治療前后的GQOLI-74總分對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值利培酮治療組50 73.04 ±0.12 77.01 ±0.15 2.861 ＜0.01利培酮聯(lián)合認(rèn)知治療組 50 73.03±0.16 81.32±0.18 3.016 ＜0.01 t值 1.592 3.634 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.3 兩組患者治療前后的精神癥狀對(duì)比:治療3月后兩組患者的PANSS評(píng)分均下降，但利培酮聯(lián)合認(rèn)知治療組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，具體見表3。

表3 兩組患者治療前后的PANSS總分對(duì)比±s)

表3 兩組患者治療前后的PANSS總分對(duì)比±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值利培酮治療組50 85.16 ±2.34 50.31 ±0.02 3.802 ＜0.01利培酮聯(lián)合認(rèn)知治療組 50 85.11±2.42 40.01±1.19 2.967 ＜0.01 t值1.216 2.781 P值 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

認(rèn)知是大腦通過感覺、知覺、記憶思維等判斷客觀事物特征的過程，據(jù)研究，精神分裂癥患者早期患病根源主要是歪曲的思維方式，病程絕大部分伴有認(rèn)知功能損害［6］，嚴(yán)重影響療效，認(rèn)知治療基于以上理論基礎(chǔ)。本實(shí)驗(yàn)在此背景下設(shè)計(jì)方案，探討藥物聯(lián)合認(rèn)知治療對(duì)早期首發(fā)精神分裂癥的治療效果。

本實(shí)驗(yàn)得出兩組患者的精神癥狀均得到改善，生活質(zhì)量均有提高，但藥物聯(lián)合認(rèn)知治療組相對(duì)明顯，這些結(jié)果均提示聯(lián)合認(rèn)知治療方案較單一藥物治療方案對(duì)早期首發(fā)精神分裂癥患者效果更加明顯，分析可能原因如下。

認(rèn)知治療通過與患者一起討論疾病誘因、臨床特點(diǎn)及診治特點(diǎn)，提高其對(duì)精神分裂癥的認(rèn)識(shí)程度，改變長(zhǎng)期歪曲的認(rèn)知及導(dǎo)致的病態(tài)觀念，幫助其糾正偏離現(xiàn)實(shí)的思維或怪異的行為，幫助患者徹底了解自身情況，找出負(fù)性思維，明白病態(tài)思維通常來自對(duì)遭遇的事情的信念、評(píng)價(jià)或判斷偏差，而并非來自事情本身［7］。針對(duì)歪曲或錯(cuò)誤的認(rèn)知問題，改變病人對(duì)己、對(duì)人、對(duì)事的觀點(diǎn)與態(tài)度，達(dá)到改善所呈現(xiàn)心理問題的目的，逐步引導(dǎo)其不合理的思維和信念至對(duì)患者有利的行為模式，從而減少患者與社會(huì)、家庭的矛盾，從而能更好融入社會(huì)［8］。使患者認(rèn)識(shí)到身心活動(dòng)和外界環(huán)境之間應(yīng)該和諧、統(tǒng)一、平衡，意識(shí)到“認(rèn)知牽制其情緒和行為”是心理活動(dòng)的決定因素，幫助其重建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，再次正確評(píng)價(jià)自己，更正對(duì)自己“不好”的認(rèn)知，了解精神分裂癥并不是不治之癥，建立治療疾病，徹底恢復(fù)健康的信心。使患者從根本上認(rèn)識(shí)到自我存在的價(jià)值及積極生活的意義，從而消除其思想壓力和自卑感，提高心理健康水平，改變治療中的抵觸情緒和行為;可以消除患者不必要的擔(dān)心和恐懼，充分調(diào)動(dòng)其潛在能力，改善周圍人際關(guān)系并積極改正;通過盡快建立合理的認(rèn)知行為模式，可對(duì)不良行為方式給予治療性糾正，減少殘留癥狀，減少不良情緒，促進(jìn)自知力恢復(fù)，改善精神病性思維，降低疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。認(rèn)識(shí)服藥帶來的好處，減弱或消除患者懼怕藥物不良反應(yīng)的心理，增強(qiáng)治療依從性，強(qiáng)化了藥物的作用，減緩?fù)嘶?。使其更加合理的?yīng)對(duì)生活中的各種不良事件，減少消極的應(yīng)對(duì)方式，維護(hù)身心健康，維持甚至提高已有的治療效果。能夠起到改善患者生活自理能力及社會(huì)功能的作用，從而改善其外在行為表現(xiàn)、情緒和情感特征等，喚起正性情感，從而更大程度的改善精神癥狀，并提高生活質(zhì)量。

［1］ 黃秀芹，郗玲燕，朱鳳英，等.門診精神分裂癥患者危險(xiǎn)性行為的影響因素研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，7:829～831.

［2］ 梅其一.精神分裂癥的藥物聯(lián)合治療［J］.中華精神科雜志，2014，3:175 ～177.

［3］ 劉德春，劉軍，李淑春，等.代幣療法與認(rèn)知治療對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，2:107，109.

［4］ 程娟，徐小童，毛富強(qiáng)，等.內(nèi)觀認(rèn)知療法改善偏執(zhí)型精神分裂癥康復(fù)期社會(huì)功能的研究［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，4:313 ～315，322.

［5］ 張英輝.認(rèn)知治療對(duì)腦卒中后抑郁癥的影響［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014，11:1627 ～1628.

［6］ 朱葉，方菁，張蓓，等.精神分裂癥社會(huì)認(rèn)知功能缺陷的功能影像研究［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2014，2:232 ～239.

［7］ 韋月琴.首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知治療的護(hù)理［J］.右江醫(yī)學(xué)，2013，2:308 ～310.

［8］ 馮瑩，宋紅麗，王曉.文拉法辛合并認(rèn)知療法治療精神分裂癥后抑郁的對(duì)照研究［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，15:2014～2015.