沈 萍， 黃 梅

(1.四川省資中縣人民醫(yī)院， 四川 資中 641200 2.成 都 中 醫(yī) 藥 大 學(xué)，四川 成都 610075)

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，受多種因素影響，我國(guó)子宮內(nèi)膜癌的患病率每10年幾乎近似幾何對(duì)數(shù)的速度增長(zhǎng)，防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻［1］。早期子宮內(nèi)膜癌患者的主要治療方式是手術(shù)切除，傳統(tǒng)手術(shù)方式是開腹手術(shù)，但存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等缺陷。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在臨床應(yīng)用逐漸廣泛，1992年首次應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療，具有損傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等特點(diǎn)，發(fā)揮了重要作用［2，3］。本文回顧性分析腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的近期及遠(yuǎn)期臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇在2009年10月至2011年10月在我院行手術(shù)治療的Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者83例，均經(jīng)病理證實(shí)，具有完整的臨床資料，術(shù)前均無(wú)放化療等相關(guān)治療。40例患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療(開腹組)，年齡29～65歲，平均(46.90±6.32)歲。分娩次數(shù) 1～4次，平均(1.90 ±0.24)次。國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)病理分期:Ia期20例、Ib期16例和Ic期4例;G1期16例、G2期18例和G3期6例。43例采用腹腔鏡手術(shù)治療(腔鏡組)，年齡31～65 歲，平均(47.22 ±6.39)歲。分娩次數(shù)1～4次，平均(1.92±0.21)次。FIGO 病理分期:Ia期21例、Ib期17例和Ic期5例;G1期18例、G2期19例和G3期6例。兩組患者年齡、分娩次數(shù)、病理分期相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法:兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方式相同。腔鏡組:患者取頭低臀高膀胱截石位，陰道內(nèi)置舉宮器。在臍孔上緣作一10mm切口，10mm Trocar直接穿刺入腹，注入CO2制造氣腹，維持壓力13～15mmHg，穿刺置入腹腔鏡。在腹腔鏡直視下分別于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、平臍偏左3cm、平臍偏右3cm作切口，依次置入5mm Trocar。常規(guī)探查盆腹腔，留取盆腔沖洗液200mL行細(xì)胞學(xué)檢。用超聲刀分別切除雙側(cè)骨盆漏斗韌帶和圓韌帶，高位結(jié)扎卵巢動(dòng)靜脈;打開闊韌帶和膀胱返折腹膜并下推膀胱，切斷雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈和雙側(cè)宮骶韌帶，切除子宮并取出，縫合陰道殘端并沖洗止血。然后打開髂血管窩、輸尿管隧道和陰道直腸間隙等切除淋巴結(jié)。陰道置T管引流、沖洗、縫合各穿刺切口。開腹組手術(shù)步驟參照相關(guān)文獻(xiàn)［4］。術(shù)后處理:兩組患者術(shù)后24h內(nèi)使用抗菌素預(yù)防感染治療，術(shù)后48～72h拔除T型引流管。術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，1年后每年檢查1次。

1.3 觀察指標(biāo):①圍手術(shù)指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、肛門排氣時(shí)間、盆腹腔引流量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥。②排尿功能指標(biāo):獲得膀胱充盈感時(shí)間、獲得滿意排尿量時(shí)間與殘余尿量≤100mL時(shí)間。③隨訪觀察患者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較:兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);腔鏡組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、盆腹腔引流量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 兩組患者術(shù)后排尿功能各項(xiàng)指標(biāo)比較:手術(shù)后，腔鏡組患者獲得膀胱充盈感時(shí)間、獲得滿意排尿量時(shí)間及殘余尿量≤100mL時(shí)間均明顯短于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后排尿功能各項(xiàng)指標(biāo)比較(d)

2.3 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥比較:腔鏡組患者出現(xiàn)尿潴留2例、切口感染或脂肪液化1例、切口滲血1例、陰道斷端感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率9.30%;開腹組患者出現(xiàn)尿潴留4例、切口感染或脂肪液化3例、切口滲血1例、泌尿系統(tǒng)損傷1例，陰道斷端感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率30.00%;腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較:兩組患者術(shù)后均得到隨訪，最短3年，最長(zhǎng)5年，經(jīng)病理活檢或影像學(xué)檢查等證實(shí)腔鏡組局部復(fù)發(fā)4例(9.30%)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3例(6.98%)，開腹組局部復(fù)發(fā)3例(7.50%)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例(5.00%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

對(duì)于早期子宮內(nèi)膜癌，目前公認(rèn)的首選治療方法是手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)包括盆腹腔探查、留取盆腹腔沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查、筋膜外子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣術(shù)等［5］。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸廣泛，逐漸凸顯其優(yōu)越性。如本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)相似，但是腔鏡組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、盆腹腔引流量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于開腹組，結(jié)果表明采用腹腔鏡治療Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌，手術(shù)創(chuàng)傷小、對(duì)腸管的刺激小、有利于術(shù)后康復(fù)，并且不延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間及降低淋巴結(jié)清除率。同時(shí)，通過(guò)氣腹的膨脹作用，為手術(shù)提供了充裕的組織間隙分離空間，具有好的視野，有利于淋巴結(jié)清除，安全性高［6］。采用腹腔鏡手術(shù)治療的時(shí)間，主要與術(shù)者熟練程度關(guān)系密切。腹腔鏡手術(shù)由于切口小，創(chuàng)傷輕，術(shù)后活動(dòng)早，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，如腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率9.30%。開腹組并發(fā)癥發(fā)生率30.00%。文獻(xiàn)報(bào)道［7］，術(shù)后長(zhǎng)期取仰臥位，為細(xì)菌的繁殖提供了良好的培養(yǎng)液，感染發(fā)現(xiàn)明顯增加。腔鏡組患者獲得膀胱充盈感時(shí)間、獲得滿意排尿量時(shí)間及殘余尿量≤100mL時(shí)間均明顯短于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。采用腹腔鏡手術(shù)，解剖層次清晰，可以仔細(xì)辨別大血管及盆腔神經(jīng)，對(duì)腹腔及盆腔臟器干擾小，最大程度保護(hù)其完整性。目前，評(píng)價(jià)惡性腫瘤手術(shù)治療效果的關(guān)鍵性指標(biāo)仍然是遠(yuǎn)期的生存率，也一直是廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)。兩組患者術(shù)后均得到3～5年隨訪，腔鏡組局部復(fù)發(fā)率9.30%、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率6.98%，開腹組局部復(fù)發(fā)率7.50%、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率5.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示腹腔鏡手術(shù)治療Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌可獲得與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相同的遠(yuǎn)期療效，進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡手術(shù)治療Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的可行性和有效性，Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后存活時(shí)間與手術(shù)方式無(wú)相關(guān)性。

［1］ 楊紅波，張黎，鄭艷莉.開腹式與腹腔鏡下子宮切除術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者排尿及性功能的影響［J］.中國(guó)性科學(xué)，2014，23(4):16 ～18.

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［4］ 胡婷，王宇翮，任彥潔，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床對(duì)比分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(3):80～82.

［5］ 胡婷，王宇翮，任彥潔，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床對(duì)比分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(3):80～82.

［6］ 王利君，王武亮，袁博，等.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除在子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療中的意義［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，11(27):845～847.

［7］ 李建湘，潘琦文，藍(lán)燕.三種陰道殘端縫合法對(duì)非脫垂子宮全切術(shù)后盆底功能及性功能的影響［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，5(2):99 ～101.