葛曉風(fēng) 王鑒

（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院，貴州貴陽(yáng)550004）

宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（extrauterine growth retardation，EUGR）概念由美國(guó)學(xué)者Clark等首先提出，指出院時(shí)生長(zhǎng)參數(shù)較同胎齡平均生長(zhǎng)參數(shù)低10%的早產(chǎn)兒［1］。其發(fā)病率較高，除關(guān)系到早產(chǎn)兒近期并發(fā)癥和體格發(fā)育外，還對(duì)遠(yuǎn)期健康有一定影響［2］。筆者選取2014年4月至2014年11月我院收治的早產(chǎn)兒及同期出生的足月兒，就宮外發(fā)育遲緩與生化指標(biāo)及危險(xiǎn)因素展開探討報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年4月至2014年11月貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科收治并經(jīng)家屬知情同意加入研究的早產(chǎn)兒共60例作為實(shí)驗(yàn)組，其中胎齡＜34周35例，男20例，女15例，胎齡≥34周25例，男14例，女11例。以有無EUGR分為EUGR組及非EUGR組，兩組間性別、出生胎齡、出院時(shí)糾正胎齡、住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。并以同期出生正常足月兒30名作為對(duì)照組。本研究經(jīng)貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，所有對(duì)象家屬已簽署知情同意書并同意加入研究。

1.2 方法 參照fenton早產(chǎn)兒生長(zhǎng)曲線圖，以出生時(shí)體質(zhì)量小于相應(yīng)胎齡第10百分位數(shù)診斷宮內(nèi)發(fā)育遲緩（intrauterine growth retardation，IUGR），以出院時(shí)體質(zhì)量小于相應(yīng)胎齡第10百分位數(shù)診斷EUGR。于生后7d、14d清晨取空腹外周靜脈血2mL，分別檢測(cè)總蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA），并測(cè)量其出生時(shí)、7d、14d、出院時(shí)體質(zhì)量，計(jì)算出7d、14d、出院時(shí)體質(zhì)量增加情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（ˉx±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)描述，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 EUGR早產(chǎn)兒組與非EUGR早產(chǎn)兒組中IUGR比例比較 EUGR組與非EUGR組中IUGR的比例分別為66.7%、33.4%、（χ2＝6.402，P＜0.05）。

2.2 各組新生兒生化指標(biāo)比較 不同日齡早產(chǎn)兒TP、ALB、PA值在早產(chǎn)兒EUGR組、早產(chǎn)兒非EUGR組、足月兒組三組間呈增加趨勢(shì)，三組間7d、14d時(shí)TP、ALB、PA相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。EUGR組早產(chǎn)兒7d、14d的PA水平低于非EUGR組早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨日齡增加，三組PA、ALB、TP有增加趨勢(shì)。見表1。

表1 各組新生兒TP、ALB、PA水平比較

表1 各組新生兒TP、ALB、PA水平比較

注：a與足月兒組比較P＜0.05，b與非EUGR組比較P＜0.05。

組別 PA（mg／L）ALB（g／L）TP（g／L）7d 14d（1）EUGR組（n＝31） 79.3±13.2ab 81.9±9.2ab 29.3±6.5a 33.0±4.7a 50.9±6.6a 51.7±4.5 7d 14d 7d 14d a（2）非EUGR組（n＝29）90.2±11.2a 93.2±11.3a 32.0±6.2a 33.9±3.4a 53.4±6.4a 53.8±5.8a（3）足月兒組（n＝10） 102.8±13.4 105.4±14.5 36.3±7.2 37.2±6.8 60.9±6.9 63.4±6.2

2.3 不同胎齡早產(chǎn)兒EUGR發(fā)生率比較 胎齡＜34周早產(chǎn)兒EUGR發(fā)生率62.9%，胎齡≥34周早產(chǎn)兒EUGR發(fā)生率36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.21，P＜0.05）。

2.4 EUGR組早產(chǎn)兒與非EUGR組早產(chǎn)兒體質(zhì)量及體質(zhì)量增長(zhǎng)情況比較 EUGR組早產(chǎn)兒與非EUGR組早產(chǎn)兒出生時(shí)、7d、14d、出院時(shí)體質(zhì)量相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。非EUGR組早產(chǎn)兒在出生后第14天及出院時(shí)體質(zhì)量增加與EUGR組早產(chǎn)兒相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。兩組在生后7d時(shí)均有體質(zhì)量下降，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 EUGR與非EUGR早產(chǎn)兒體質(zhì)量及其增長(zhǎng)比較

3 討 論

PA為快速轉(zhuǎn)換蛋白，半衰期短，可隨攝入的蛋白質(zhì)增加而升高，能對(duì)早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)旱捏w質(zhì)量具體增長(zhǎng)速度準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，較皮下脂肪、頭圍、體質(zhì)量等指標(biāo)改變?cè)?，是?duì)近期能量及蛋白質(zhì)攝入觀察較敏感的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)［3］。根據(jù)出生后7d及14d生化指標(biāo)顯示，早產(chǎn)兒無論是在7d還是14d時(shí)PA、TP、ALB均低于足月兒，可能是由于早產(chǎn)兒肝功能發(fā)育不完善使蛋白合成較足月兒少所導(dǎo)致。各組組內(nèi)在14d時(shí)的PA、TP、ALB水平稍有增加，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮PA、TP、ALB水平增加與生后能量及蛋白質(zhì)的攝入增加有關(guān)。發(fā)生EUGR的早產(chǎn)兒相對(duì)較非EUGR早產(chǎn)兒血清PA水平更低，可能由于發(fā)生EUGR的早產(chǎn)兒常合并感染、呼吸機(jī)使用、喂養(yǎng)不耐受等情況，影響蛋白質(zhì)的攝入及增加能量的消耗有關(guān)。由此推斷，血清PA水平越低，EUGR發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。ALB也是反映蛋白質(zhì)及能量變化水平的指標(biāo)，但半衰期長(zhǎng)，相較于PA敏感性低。因此，積極監(jiān)測(cè)PA水平并給予早產(chǎn)兒合理營(yíng)養(yǎng)有可能降低EUGR的發(fā)生幾率。

本資料提示胎齡低、出生體質(zhì)量低、IUGR均是發(fā)生EUGR的高危因素。EUGR組與非EUGR組中IUGR的比例為66.7%、33.4%（P＜0.05），提示IUGR早產(chǎn)兒更易發(fā)生EUGR。同時(shí)胎齡越小，出生體質(zhì)量越低的早產(chǎn)兒發(fā)生EUGR的風(fēng)險(xiǎn)增加，與吳繁［4］等的研究相符。究其原因可能與患兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備不足、各器官發(fā)育不成熟及喂養(yǎng)困難等有關(guān)，更易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性疾病，導(dǎo)致熱量消耗增加及供給不足，體質(zhì)量增長(zhǎng)緩慢，從而增加了EUGR的發(fā)生率。

早產(chǎn)兒生后14d時(shí)及出院時(shí)非EUGR組體質(zhì)量增長(zhǎng)明顯高于EUGR組，可能與EUGR組早產(chǎn)兒由于自身營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備不足及各種因素所致營(yíng)養(yǎng)攝入不足，在生理性體質(zhì)量下降期后表現(xiàn)得更為突出，導(dǎo)致體質(zhì)量增長(zhǎng)緩慢有關(guān)。

綜上，EUGR與PA水平、胎齡、出生體質(zhì)量、是否IUGR密切相關(guān)，加強(qiáng)孕期保健，減少IUGR的發(fā)生，監(jiān)測(cè)PA水平和體質(zhì)量增長(zhǎng)情況，積極預(yù)防和治療并發(fā)癥，合理營(yíng)養(yǎng)有助于提高早產(chǎn)兒的救治水平及生活質(zhì)量。

［1］ Clark R H，Thomas P，Peabody J.Extrauterine growth restriction remains a serious problem in prematurely bornneonates［J］.Pediatrics，2003，111（5）：986－990.

［2］ 陳文，廖翎帆，李秋紅，等.早產(chǎn)兒及足月兒蛋白質(zhì)水平差異的研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（13）：1707－1708.

［3］ 郝華，陳亞華.肝硬化患者血清前清蛋白、凝血酶原時(shí)間、血小板測(cè)定的臨床意義［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（9）：1278－1279.

［4］ 吳繁，崔其亮，張慧，等.極低出生體質(zhì)量?jī)涸簝?nèi)生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)多中心回顧性研究［J］.中華兒科雜志，2013，1（51）：4－11.