祁夢迪

（遼寧師范大學(xué)心理學(xué)院 遼寧大連 116000）

孤獨癥兒童病因分析及各項能力評估分析

祁夢迪

（遼寧師范大學(xué)心理學(xué)院 遼寧大連 116000）

兒童孤獨癥是一種廣泛發(fā)育障礙，探究其病因及其各種能力分析具有重大意義。

孤獨癥 兒童 病因 能力

一、孤獨癥兒童病因分析

孤獨癥又稱兒童孤獨癥，是以社會和交流能力受損以及狹隘的興趣和行為為特征的一種障礙性疾病，通常起病于嬰幼兒期，以Kanner三聯(lián)征——社會交流障礙、語言交流障礙、刻板重復(fù)行為為主要臨床表現(xiàn)。

第一次提出孤獨癥概念的是在1943年，但直到1971年才把它與精神分裂癥區(qū)分開來。每10000人中有4—5人患重性孤獨癥，而較輕的孤獨癥發(fā)病率很可能更高。早期研究提出孤獨癥患兒在母孕期、圍生期及新生兒期的并發(fā)癥的發(fā)生率高于一般兒童，如生育時母親年齡大、孕期母親服藥史和感染史、早產(chǎn)、產(chǎn)傷及呼吸窘迫綜合征等。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)母孕期患病服藥史、出生窒息史、新生兒黃疸史等因素與孤獨癥的發(fā)生呈明顯正相關(guān)；而患兒父親年齡(母孕時)、母親孕齡、母親分娩方式、產(chǎn)傷史、患兒低出生體質(zhì)量、父母吸煙史(母孕期)等因素與孤獨癥發(fā)生無明顯相關(guān)，支持了圍生期危險因素與孤獨癥有密切關(guān)系的看法。圍生期高危因素多，是導(dǎo)致孤獨癥的一個原因。本研究提示血鉛水平與孤獨癥的發(fā)生呈正相關(guān)，是孤獨癥發(fā)生的獨立危險因素。另外，也有很多關(guān)于孤獨癥病因的理論。如遺傳因素、生物機(jī)制：大麻理論、心理動力學(xué)解釋及生物—心理—社會模型等。

二、孤獨癥兒童各項能力評估分析

兒童孤獨癥是一組廣泛性發(fā)育障礙，癥狀一般在1或2周歲時顯現(xiàn)。其癥狀主要表現(xiàn)在語言發(fā)展障礙、社會交往障礙、認(rèn)知障礙、感知覺障礙方面。雖然孤獨癥患兒在認(rèn)知、社會情感和人際交往方面的發(fā)展有很大障礙，但有些孤獨癥兒童在某些方面，如記憶力、運(yùn)動能力、音樂能力或空間概念上都顯示出了非凡的能力。

1.孤獨癥兒童心理推測能力分析

“心理推測”被看成是兒童理解他人的心理狀態(tài)(指意圖、信念、思考、懷疑、猜測、假裝、喜好、知覺和情緒等)，預(yù)測和解釋他人的行為的能力。兒童擁有心理推測能力能使他們更好地理解別人，更好地與別人共處。Baron—Cohen等人(1993)發(fā)現(xiàn)：孤獨癥兒童能再認(rèn)他人由情境所導(dǎo)致的情緒如快樂和悲哀，但不能再認(rèn)他人由信念所導(dǎo)致的情緒。1997年Hadwin等人也報道孤獨癥兒童很少在他們的言語中使用認(rèn)知性心理狀態(tài)的術(shù)語。結(jié)果表明：生活在不同文化背景下的絕大多數(shù)孤獨癥兒童都難以理解他人的虛假信念；孤獨癥兒童在理解他人不同心理狀態(tài)上確實受到不同的損害，他們不能理解他人的虛假信念。因此，“當(dāng)他人的情緒是由虛假信念所導(dǎo)致時，孤獨癥兒童難以理解他人的情緒”這一結(jié)果就很容易被接受了。

2.孤獨癥兒童自我概念評估分析

自我概念是心理學(xué)研究的重要內(nèi)容，是個體社會性發(fā)展的核心，在人際互動中發(fā)揮重要的作用。自我概念是關(guān)于個體對自己的特長、能力、外表和社會接受性方面的態(tài)度、情感和知覺。個人自我概念的形成既要在社會生活中多方面接受他人的評價和反饋。通過社會比較來認(rèn)識自己，同時也要通過自己的外在行為和心理活動的表現(xiàn)來認(rèn)識自己。自我概念與兒童的認(rèn)知、行為、社交、心理康復(fù)等有著密切的聯(lián)系。研究表明，孤獨癥兒童與普通兒童相比理解力低，自省能力差，自控能力差，對自己觀察的內(nèi)容很少，也很簡單。孤獨癥兒童經(jīng)常處于自閉的狀態(tài)，自我世界相對封閉，眼中的世界是很狹窄的。這必然會使他們對自我的理解狹窄、簡單，對其社會適應(yīng)能力的發(fā)展產(chǎn)生不利影響。

3.孤獨癥兒童社會適應(yīng)能力評估分析

社會認(rèn)知指的是能促進(jìn)同種個體間行為應(yīng)答的信息加工過程，是一種有益于復(fù)雜多變的社會行為的高級認(rèn)知過程，包括社會知覺和社會問題解決兩方面。社會認(rèn)知在兒童的社會化過程中起著極其重要的作用，社會認(rèn)知的發(fā)展和社會活動又是一個互動的過程。隨著認(rèn)知神經(jīng)生理基礎(chǔ)的發(fā)展，兒童自嬰兒早期就出現(xiàn)了認(rèn)知偏愛、社會注意、表情識別、模仿，這些認(rèn)知機(jī)能和早期兒童社會活動的互動，促進(jìn)了兒童社會認(rèn)知的發(fā)展和兒童的社會化。而孤獨癥兒童常在1歲以內(nèi)就出現(xiàn)不會注意他人，對呼喚自己的名字無反應(yīng)等基礎(chǔ)的缺陷；到2—3歲時，其在社交趨向、目光接觸、共同注意、模仿、對他人情緒狀態(tài)的反應(yīng)以及面部表情識別也出現(xiàn)明顯缺陷。這些缺陷代表了其最早期和最基本的社會損害，而且可能導(dǎo)致后來出現(xiàn)的社會和交流的損害。

3.1 孤獨癥兒童的社會注意

社會注意對社會交流能力的獲得至關(guān)重要。研究顯示孤獨癥存在社會注意損害，其中主要包括社會趨向性注意、共同注意和對他人悲傷的注意。研究者們認(rèn)為孤獨癥社會注意早期損害的這種病理學(xué)發(fā)育模式剝奪了孤獨癥兒童在嬰兒和學(xué)齡前期社會信息的獲得，并進(jìn)一步破壞了其正常的大腦發(fā)育和行為發(fā)展。這個循環(huán)就像一個負(fù)反饋環(huán)，影響兒童后來的社會發(fā)展。

⑴社會趨向性注意

正常發(fā)育過程中，嬰兒在出生時和生后最初6周就對社會刺激非常敏感。新生兒尤其表現(xiàn)對人感興趣，特別是人的聲音、動作、面部特征。測試孤獨癥、和正常發(fā)育兒童的社會趨向性能力，觀察兒童對社會刺激(呼喚名字和拍手)和非社會刺激(卡嗒聲和音樂玩具)的注意傾向，發(fā)現(xiàn)與正常發(fā)育兒童相比，孤獨癥兒童表現(xiàn)對社會和非社會刺激都不太注意，但對社會刺激表現(xiàn)更極端的不注意。同樣，一個家庭錄像研究證實與同齡正常發(fā)育嬰兒相比，那些后來診斷為孤獨癥的8—10個月的嬰兒在呼喚其名字時很少出現(xiàn)趨向性注意。

⑵共同注意

共同注意是指為分享對象或事件的知曉，調(diào)整交互式社交伙伴之間對對象或事件注意的能力。很多嬰兒到12個月就能表現(xiàn)所有這些技能，有些嬰兒6個月時就有部分能力，表現(xiàn)能跟隨母親的目光轉(zhuǎn)向某個可見的物體。早先的研究說明共同注意能力缺陷是孤獨癥早期出現(xiàn)的基本社會交流損害，到1歲時就會表現(xiàn)出來，并可作為診斷孤獨癥的標(biāo)準(zhǔn)之一。

3.2 孤獨癥兒童的面孔認(rèn)知

人類最重要的社會認(rèn)知能力之一是對社會線索的識別。在社會交往中我們可以從交往對象的面孔、語調(diào)、手勢、軀體運(yùn)動等方面獲得大量的社會線索，其中以面孔所傳達(dá)的社會線索最為豐富。孤獨癥兒童不僅存在面部表情加工的缺陷，對人的面孔身份識別也存在缺陷。研究表明孤獨癥患者面孔信息應(yīng)用的是異常策略，這種缺陷模式代表面部形狀處理障礙，對面孔的視覺注意研究顯示與正常兒童相比，孤獨癥對面孔的核心特征部分如眼睛、鼻子注意減少。

總之，語言發(fā)育障礙和社會適應(yīng)能力的缺陷是孤獨癥患兒發(fā)育方面最主要的障礙，即使是智商正常的孤獨癥兒童，社會適應(yīng)上往往存在明顯困難，他們不會與伙伴相處，存在明顯的交往障礙。所以，對孤獨癥兒童的早期干預(yù)應(yīng)加強(qiáng)其交往溝通方面的訓(xùn)練，使他們更好地融入社會。