孔祥梅 許歡 張謙 楊紅云

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·臨床研究·

青光眼患者心理狀況和視覺相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查及其影響因素分析△

孔祥梅 許歡 張謙＊楊紅云＊

目的 調(diào)查青光眼患者對青光眼的理解情況、焦慮抑郁等心理障礙情況以及視覺相關(guān)生活質(zhì)量，并分析可能的影響因素。方法 該研究為橫斷面調(diào)查，入選500例確診的青光眼患者，收集其性別、年齡、教育程度等一般資料，青光眼病程、用藥史、手術(shù)史等臨床資料，視力、眼壓、視野等臨床檢查數(shù)據(jù)，并完成青光眼理解情況問卷、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS-A 和HADS-D)和視覺相關(guān)生活質(zhì)量量表(NEI VFQ-25)。分析量表的情況，用logistic回歸分析可能的影響因素。結(jié)果 患者平均年齡為(56.46±17.22)歲，平均病程為(4.64±6.30)年。500例中，原發(fā)性開角型青光眼占54.2%，原發(fā)性閉角型青光眼占37.2%，其他類型青光眼占8.6%。對青光眼的理解程度平均得分為21.30±5.78。HADS-A平均得分為6.12±3.64，焦慮(HADS-A>10分)患病率為11.2%；HADS-D平均得分為7.29±4.18，抑郁(HADS-D>10分)患病率為26.0%。NEI VFQ-25的總體評分為70.60±15.38。年齡、教育程度、用藥情況、手術(shù)與否、損害較重眼的視力、損害較重眼的視野損害情況均對三者有影響，年齡越大、教育程度越低、藥物治療種類越多、有過青光眼手術(shù)治療史、視力越差、視野缺損越嚴(yán)重，則焦慮、抑郁越嚴(yán)重，視覺相關(guān)生活質(zhì)量越低。結(jié)論 青光眼患者中的焦慮、抑郁等心理問題較普遍，視覺相關(guān)生活質(zhì)量也受一定程度影響，對青光眼理解的程度有差異，這些均與患者的臨床狀況密切相關(guān)。臨床工作引入相應(yīng)量表可作為相對客觀的一個(gè)評價(jià)指標(biāo)。對患者進(jìn)行教育可作為增加疾病理解度的一種方法。(中國眼耳鼻喉科雜志，2015，15：84-89)

青光眼；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量； 青光眼理解程度

青光眼是全球第二位致盲眼病，僅次于白內(nèi)障，但由于其致盲的不可逆性，青光眼對公共衛(wèi)生帶來的挑戰(zhàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于白內(nèi)障[1]。考慮到其早期缺乏癥狀、終身性、慢性病程以及潛在的致盲性，青光眼會給患者帶來很大的心理壓力[2-3]。焦慮、抑郁是最常見的2種心理障礙，之前研究[4-6]發(fā)現(xiàn)青光眼患者容易受到焦慮、抑郁的困擾。視覺相關(guān)生活質(zhì)量的概念是20世紀(jì)80年代引入眼科，用來評價(jià)視功能損害對于個(gè)體的影響[7]。已有研究[8-9]發(fā)現(xiàn)，青光眼患者的視覺相關(guān)生活質(zhì)量會降低。目前如何最大程度保持患者生活質(zhì)量已成為青光眼治療的一個(gè)主要目標(biāo)[10]。一般青光眼患者對于青光眼的理解也非常缺乏，比如有約1/3已經(jīng)確診的青光眼患者不清楚自己青光眼的類型[11]，而這種知識缺乏會導(dǎo)致治療依從性下降，從而導(dǎo)致疾病進(jìn)展[12-14]。本研究通過較大樣本臨床問卷的研究，試圖分析目前中國的青光眼患者對青光眼的理解程度、焦慮抑郁等心理障礙情況，以及視覺相關(guān)生活質(zhì)量情況，并分析其可能的影響因素。

1 資料與方法

1.1 資料 本研究為一項(xiàng)前瞻性研究，2012年7～11月在復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院進(jìn)行。本院為我國主要的眼科中心之一，主要接待上海地區(qū)及附近省市的患者。該研究符合《赫爾辛基宣言》并通過醫(yī)院倫理委員會的審批。研究對象的入選標(biāo)準(zhǔn)如下：年齡≥18歲，單眼或雙眼確診青光眼，青光眼的診斷基于典型青光眼視杯凹陷并有與之相對應(yīng)的視野缺損(SAP; Humphrey Field Analyzer, 30-2 Swedish interactive threshold algorithm, standard test program; Carl Zeiss Meditec)，包括原發(fā)性開角型青光眼(primary open-angle glaucoma, POAG)、原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle-closure glaucoma, PACG)和其他類型青光眼。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：有其他能影響視功能的合并眼病(如視網(wǎng)膜、視神經(jīng)疾病)，過去3個(gè)月手術(shù)史，過去1個(gè)月激光史，目前使用可能引起心理障礙的藥物(如口服β受體阻滯劑)，有認(rèn)知障礙無法完成視野檢查。

1.2 方法 所有受試者接受全面眼科檢查，包括最佳矯正視力(best corrected visual acuity, BCVA)、裂隙燈顯微鏡、眼壓(intraocular pressure, IOP)、間接檢眼鏡(眼底鏡)及視野檢查。BCVA采用Snellen視力表記錄法，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程在5 m遠(yuǎn)處測量。采用Goldmann壓平眼壓計(jì)(Haag-Streit 900, Haag Streit, Switzerland)測量IOP。視野檢查采用Humphery自動視野計(jì)(Humphrey Instruments, San Leandro, CA)的30-2 SITA標(biāo)準(zhǔn)策略。用入選前最近3個(gè)月內(nèi)測得的平均視野缺損(mean defect of visual field, MD)來評價(jià)視野丟失。采集并記錄患者的一般信息，包括年齡、性別、教育程度、生活狀態(tài)、婚姻狀態(tài)；臨床信息，包括青光眼病程、類型，是否為上海市青光眼俱樂部會員，青光眼用藥史、激光史、手術(shù)史等。每位受試者完成3個(gè)問卷：青光眼理解情況問卷、中文版醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale, HADS)、25-國立眼科研究所視功能問卷(25-item national eye institute visual function questionnaire, NEI VFQ-25)。受試者需獨(dú)立完成，如有需要由研究人員解釋問卷并提供幫助。對于視功能很差的患者，研究人員以一種中立的態(tài)度將問卷讀給受試者聽并記錄選擇。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn) 青光眼理解程度的評價(jià)：青光眼理解問卷[11]包括3大類(青光眼知識、藥物使用依從性、生活方式與習(xí)慣)20個(gè)問題，每個(gè)問題有個(gè)評分。3大類的總分分別為0～12分、0～12分、0～7分，總分為0～31分。分?jǐn)?shù)越高理解程度越好。

心理障礙的評價(jià)：HADS問卷包括兩大類(HADS-A和HADS-D)14個(gè)問題，每個(gè)問題評分0～3分，分?jǐn)?shù)越高意味著焦慮或抑郁程度越高。HADS-A和HADS-D的分?jǐn)?shù)范圍均為0～21，本研究將分?jǐn)?shù)>10作為診斷焦慮和抑郁的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

視覺相關(guān)生活質(zhì)量的評價(jià)：NEI VFQ-25包括12個(gè)大類：總體健康狀況、總體視力情況、眼痛、近活動、遠(yuǎn)活動、社會功能、精神健康、角色困難、依賴性、駕駛、色覺、周邊視力，每個(gè)大類以及總體評分的分?jǐn)?shù)為0～100。分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好，損害越輕。本研究采用中文版NEI VFQ-25，包含一個(gè)附加問題。由于原來的第14題關(guān)于駕駛的應(yīng)答率在中國人群非常低，根據(jù)手冊指南，選擇NEI VFQ-39中的A8作為備選[15]。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)輸入電腦，由SPSS軟件(17.0 版本，Chicago, IL, USA)完成統(tǒng)計(jì)。連續(xù)變量數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。為便于統(tǒng)計(jì)，視力為指數(shù)、手動、光感、無光感的分別定義為1/200、0.5/200、0.25/200和 0.125/200，而且視力轉(zhuǎn)換為logMAR視力數(shù)值。視野檢查MD值每10 dB為一組，對于視功能差無法用視野檢測的定義為-34.0 dB。采用logistic回歸分析計(jì)算各因素與3個(gè)量表之間的關(guān)系，因變量為多分類變量，自變量包含分類變量(如性別)、連續(xù)變量(如年齡)。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共有508例青光眼患者入選此研究，8例因?yàn)橘Y料不全而剔除，500例完成研究，資料有效率為98.43%。其中男性266例、女性234例； 年齡 18～91歲，平均(56.46±17.22)歲；92.6%達(dá)到中學(xué)及以上教育水平；93.8%與家人同?。?7.4%已婚。青光眼病程平均為(4.64±6.30)年，54.2%為POAG，37.2%為PACG，8.6%為其他類型青光眼。治療方面，85.4%接受至少1種局部滴眼液的藥物治療，15.8%做過青光眼激光治療，44.8%做過青光眼手術(shù)治療。

2.2 各問卷評分 青光眼理解程度的平均得分為21.30±5.78。HADS、HADS-A和HADS-D的平均得分分別為13.41±6.59、6.12±3.64 和7.29±4.18，其中焦慮和抑郁的患病率分別為11.2%和26.0%。NEI VFQ-25的總體評分為70.60±15.38，具體見表1。

2.3 影響因素分析 對青光眼理解程度有影響的因素包括：教育程度、青光眼病程與理解力呈正相關(guān)，即教育程度越高、病程越長，對青光眼的理解程度越高。其他有年齡(<40歲組理解力最強(qiáng))、婚姻狀態(tài)(離婚組理解力最差)、青光眼類型(POAG組最高)、藥物治療(用1種藥物組最高)、手術(shù)治療(非手術(shù)組理解力高)、SGC會員理解力高、損害較重眼的BCVA(視力越好理解力越好)、雙眼中較高的IOP(眼壓越低理解力越好)、損害較重眼MD(損害越輕理解力越好)。

對焦慮抑郁以及視覺相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素有如下：年齡、教育程度、藥物治療、手術(shù)治療、損害較輕眼的BCVA、損害較重眼的BCVA、損害較輕眼的MD、損害較重眼的MD，具體表現(xiàn)為：年齡越大、教育程度越低、藥物治療種類越多、有過手術(shù)治療史、視力越差、視野缺損越嚴(yán)重，則焦慮、抑郁越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越低；其他因素有生活狀態(tài)(獨(dú)居者更易焦慮、抑郁， 但生活質(zhì)量相對較高)、婚姻狀態(tài)(單身者焦慮、抑郁最輕，但生活質(zhì)量最低)(表2～3)。

表1 所有受試者HADS、NEI VFQ-25量表及青光眼理解量表的總得分以及各亞項(xiàng)得分

項(xiàng)目樣本量平均值±標(biāo)準(zhǔn)差范圍HADS問卷 HADS?A5006．12±3．640～18 HADS?D5007．29±4．180～18 總HADS50013．41±6．590～32NEI?VFQ25問卷 總體健康狀況50066．58±15．480～100 總體視力情況50052．41±18．800～100 眼痛50066．58±18．5912．5～100 近活動50070．80±26．570～100 遠(yuǎn)活動50072．40±26．150～100 社會功能50086．75±19．820～100 精神健康50064．46±19．976．25～100 角色困難50054．63±25．000～100 依賴性50068．95±24．780～100 駕駛15020．01±34．460～100 色覺50087．60±22．960～100 周邊視力50084．55±19．830～100 總體評分50070．60±15．3816．40～97．16青光眼理解量表 青光眼知識5007．30±3．270～12 依從性5009．21±2．102～12 習(xí)慣5004．79±1．480～7 總體理解情況50021．30±5．786～31

注：HADS-A為醫(yī)院焦慮抑郁量表-焦慮； HADS-D為醫(yī)院焦慮抑郁量表-抑郁

表2 患者一般資料對青光眼理解情況、焦慮抑郁、視覺相關(guān)生活質(zhì)量等的影響

表3 患者的臨床資料對青光眼理解情況、焦慮抑郁、視覺相關(guān)生活質(zhì)量等的影響

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，青光眼患者對青光眼理解程度不同，普遍存在焦慮抑郁等心理障礙，視覺相關(guān)生活質(zhì)量受到一定程度影響，年齡、教育程度、藥物治療、手術(shù)治療、損害較重眼的視力、損害較重眼的視野缺損值等對三者均有影響。

青光眼這一疾病由于其終身性、不可逆性，一旦患病，對患者的心理、生活都有很大影響，不能僅僅關(guān)注患者的眼睛而忽略整體。疾病診斷后對心理的沖擊，包括焦慮、抑郁，擔(dān)心失明，擔(dān)心對家庭其他成員的影響等；青光眼帶來的視功能影響，比如視野縮?。凰幬锘蚴中g(shù)治療帶來的潛在不良反應(yīng)；患病帶來的經(jīng)濟(jì)影響，包括治療費(fèi)用，以及工作受影響帶來的收入減少等，這些均可能影響患者的生活質(zhì)量以及產(chǎn)生心理障礙。我們的研究得出，目前青光眼患者焦慮的患病率為11.2%，這與日本(13.0%)[4]和土耳其(9.6%～14.0%)[6,16]學(xué)者研究得出的數(shù)據(jù)相仿，但抑郁的患病率(26.0%)要高于日本(10.9%)[4]、土耳其(24.7%)[16]，低于另一項(xiàng)土耳其研究結(jié)果(57.0%)[6]。通過NEI VFQ-25量表，可以將不同國家的青光眼患者視覺相關(guān)生活質(zhì)量加以比較。本研究顯示，中國內(nèi)地患者平均得分為70.6±15.4，稍高于中國臺灣地區(qū)患者的69.2±20.4[17]和日本患者的69.8±1.9[18]，但低于希臘(81.7±14.7)[19]和尼日利亞(85.2±16.1)[20]。通過對影響因素的分析發(fā)現(xiàn)，年齡越大、教育程度越低，則患者的焦慮抑郁越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越低，這可能與患者對疾病的理解能力有關(guān)，當(dāng)對一種疾病不能很好理解時(shí)，容易產(chǎn)生恐慌等不良心理反應(yīng)，并影響生活質(zhì)量。在疾病的治療方面，采用的藥物種類越多或有過手術(shù)治療史，則焦慮、抑郁越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越低，因?yàn)檫@些可能會給患者疾病較重的心理暗示，而且每天用藥對眼表的影響或手術(shù)帶來的可能并發(fā)癥會影響到患者的生活質(zhì)量。在反映病情程度的指標(biāo)中，BCVA和視野缺損程度是最重要的2個(gè)，均與心理障礙和視覺相關(guān)生活質(zhì)量明顯相關(guān)，即病情程度越重，心理障礙越重，視覺相關(guān)生活質(zhì)量越差。這提示我們對青光眼早期診斷、早期干預(yù)非常重要。

最初被診斷患有青光眼，34%的患者會有中等程度的擔(dān)心失明[2]。我們的研究結(jié)果提示，剛診斷患者的青光眼理解程度最低，隨著病程延長會逐漸增加。這提示：不能僅限于簡單告知患者疾病診斷，還要想方設(shè)法對患者進(jìn)行疾病知識方面的教育，并幫助他們建立良好的習(xí)慣，增加治療依從性。在這方面，上海市青光眼俱樂部可以作為一種成功的模式[21]，成立17年以來，通過定期的講座、交流，大大豐富了患者的青光眼知識，俱樂部會員對青光眼的理解程度(25.34±3.73)要遠(yuǎn)高于普通患者(19.01±5.48)。我們一項(xiàng)已經(jīng)發(fā)表的研究[22]提示，增加患者對青光眼的理解程度，可以減輕焦慮抑郁狀況，提高視覺相關(guān)生活質(zhì)量。

本研究存在一定的局限性。首先，入選的影響因素是有限的，可能一些潛在的因素尚未被納入；其次，受試者來源于單一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可能造成一定的選擇偏倚。但本研究較大的樣本量(500例)、橫跨較大年齡段(18～91歲)、一定的質(zhì)量控制措施(有專門研究人員)保證了高應(yīng)答率和研究質(zhì)量，本研究單位是全國知名三甲?？漆t(yī)院，患者來自上海、華東地區(qū)乃至全國，這些都一定程度減少了偏倚。將來?xiàng)l件允許，可以考慮全國多中心研究。

總之，在臨床上診治青光眼患者時(shí)，除了關(guān)注其眼睛本身的病變，還要注意患者焦慮、抑郁等心理問題，及時(shí)溝通疏導(dǎo)；在治療方式的選擇上注意減少對患者生活質(zhì)量的影響；加強(qiáng)對青光眼患者知識的灌輸和引導(dǎo)，增加其治療依從性，培養(yǎng)良好的習(xí)慣，從而醫(yī)患聯(lián)手，共同控制青光眼這一疾病，使更多患者能做到“有生之年不失明”。

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(本文編輯 諸靜英)

第八屆亞洲神經(jīng)眼科大會暨第四屆全國神經(jīng)眼科學(xué)術(shù)會議

·學(xué)術(shù)動態(tài)·

亞洲神經(jīng)眼科協(xié)會(ASNOS)于2002年在日本東京成立。由亞洲神經(jīng)眼科協(xié)會每兩年主辦一次的亞洲神經(jīng)眼科大會是一個(gè)大型國際神經(jīng)眼科會議，代表了亞洲神經(jīng)眼科基礎(chǔ)研究及臨床研究的最高水平。歷屆會議都有數(shù)百名各國神經(jīng)眼科專業(yè)人士進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，對國際最近神經(jīng)眼科新技術(shù)及學(xué)術(shù)前沿進(jìn)行介紹及討論。亞洲神經(jīng)眼科大會提供了一個(gè)國際化平臺, 讓世界各地的參會者對前沿的神經(jīng)眼科研究課題交流想法, 探討最新進(jìn)展及促進(jìn)未來的合作。在亞洲神經(jīng)眼科大會中一個(gè)尤其出名且重要的病例討論版塊WalshinAsia, 選取各國出色的帶病理結(jié)果的病例進(jìn)行深入剖析,非常具有挑戰(zhàn)性。

第八屆亞洲神經(jīng)眼科大會暨第四屆全國神經(jīng)眼科學(xué)術(shù)會議(CNOS)將于2015年10月23～25日在中國北京召開。本次會議將邀請國內(nèi)外著名的神經(jīng)眼科、神經(jīng)內(nèi)科及眼科專家參會，就神經(jīng)眼科疾病在診斷學(xué)、遺傳學(xué)、影像學(xué)、流行病學(xué)、低視力康復(fù)等研究領(lǐng)域作專題介紹及神經(jīng)眼科病例討論。

此次會議是對我國神經(jīng)眼科的一次檢閱，也是與國際神經(jīng)眼科醫(yī)師交流學(xué)習(xí)的機(jī)會，歡迎全國醫(yī)師踴躍投稿參會。征文要求：投稿摘要不超過600字(word版本)，注明文題、作者姓名、作者單位、地址、郵編，正文包括目的、方法、結(jié)果、結(jié)論4個(gè)部分。全文統(tǒng)一用宋體五號字體。本次大會只接受電子郵件投稿，電子郵件投稿請以“第八屆亞洲神經(jīng)眼科大會暨第四屆全國神經(jīng)眼科學(xué)術(shù)會議征文”為主題，郵件正文中請寫明作者姓名、職稱、單位名稱和地址、郵編、手機(jī)號碼以及電子郵件地址。投稿郵箱: neuroophthalmology@163.com。熱忱期待您的參與！

第八屆亞洲神經(jīng)眼科大會組委會

Study of the psychological disturbance and vision related quality of life among glaucoma patients and the possible influencing factors

KONGXiang-mei,XUHuan,ZHANGQian＊,YANGHong-yun＊.
DepartmentofOphthalmology,EyeEarNoseandThroatHospitalofFudanUniversity,Shanghai200031,China

KONG Xiang-mei, Email:kongxm95@163.com

Objective To investigate the understanding of glaucoma, psychological disturbance and vision-related quality of life (QOL) in patients with glaucoma, together with the possible influencing factors. Methods This was a cross-sectional study. Totally 500 glaucoma patients were included. Their sociodemographic data and clinical data were collected. Participants were asked to complete the glaucoma comprehension questionnaire, the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) questionnaire, and the 25-item National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire (NEI VFQ-25). Then the results were analyzed by logistic regression. Results The mean age of patients was 56.46±17.22 years, and the mean duration of glaucoma was 4.64±6.30 years. About half (54.2%) of the patients were primary open angle glaucoma, 37.2% were primary angle-closure glaucoma, and 8.6% were other kinds of glaucoma. The total score of the glaucoma comprehension questionnaire was 21.30±5.78. The score of HADS-A was 6.12±3.64 and the prevalence of anxiety (more than 10 for HADS-A) was 11.2%; the score of HADS-D was 7.29±4.18 and the prevalence of depression (more than 10 for HADS-D) was 26.0%. For NEI VFQ-25, the composite score was 70.60±15.38. Age, education level, medication, surgery, visual acuity of worse eye, and visual field damage of worse eye had significant influence on these three aspects. Older age, lower education level, more kinds of medication, surgery history, worse visual acuity and severer damage of visual field, meant severer anxiety and depression, and lower vision related quality of life. Conclusions Anxiety and depression commonly existed in glaucoma patients and the vision related QOL of patients could be influenced. The comprehension of glaucoma varied in patients. The anxiety and depression, vision related quality of life and the comprehension of glaucoma were all related with patients’ clinical status. So it is suggested to cite objective questionnaire in clinical work. Educating patients could improve their comprehension of glaucoma. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2015,15:84-89)

Glaucoma; Anxiety; Depression; Quality of life; Comprehension of glaucoma

上海市自然科學(xué)基金 (14ZR1405400) ；上海衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目(2013SY058)；國家重大科學(xué)儀器設(shè)備開發(fā)專項(xiàng) (2012YQ12008003)

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科 上海 200031；＊山東省新泰市人民醫(yī)院眼科 泰安 271200

孔祥梅(Email:kongxm95@163.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2015.02.003

2014-09-01)