袁江紅 王文兵

血液透析和腹膜透析患者QT離散度比較

袁江紅 王文兵

目的 比較血液透析(HD)和腹膜透析(PD)患者的QT離散度(QTd)。方法選取透析治療6個(gè)月以上的HD患者、PD患者及健康對(duì)照者各40例，檢測(cè)QTd、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及左室結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)，并計(jì)算校正QTd(QTdc)與左心室肥厚質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。結(jié)果HD和PD患者QTd分別為(51.1±6.3) ms、(48.2±6.4) ms，顯著高于對(duì)照組(37.6±4.3 ms，P均<0.05)；QTdc分別為(59.1±6.3) ms、(54.5±6.5) ms，顯著高于對(duì)照組(43.6±5.5 ms，P均<0.01)，但HD和PD組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。PD患者LVMI值(119.6±16.6 )g/m2顯著高于對(duì)照組(91.6±14.1 g/m2，P<0.05)，且LVMI與QTd(r=0.51，P<0.01)、QTdc(r=0.56，P<0.01)呈正相關(guān)；HD組患者LVMI與對(duì)照組無(wú)差異，與QTd、QTdc無(wú)相關(guān)性。 結(jié)論 HD和PD患者QTd、QTdc增高，PD患者LVMI與QTd、QTdc有相關(guān)性，且有可能作為PD患者危險(xiǎn)因素監(jiān)控的指標(biāo)。

血液透析；腹膜透析；QT離散度

心血管疾病是慢性腎臟病尤其是透析患者最常見的并發(fā)癥，心律失常，在血液透析(hemodialysis，HD)和腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)過(guò)程中或透析后尤為常見，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[1]。心律失常風(fēng)險(xiǎn)的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)測(cè)對(duì)于透析患者的生命安全是十分必要的。QT離散度(QT dispersion，QTd) 是12-導(dǎo)聯(lián)心電圖 (ECG)上最長(zhǎng) QT 間期和最短QT 間期的差值。QTd 作為心室復(fù)極化變化的一個(gè)標(biāo)志物，常用于高風(fēng)險(xiǎn)患者(如糖尿病、心力衰竭和特發(fā)性高血壓患者)的監(jiān)測(cè)。最近研究表明，QTd過(guò)高與室性心律失常具有相關(guān)性，QTd 可能是室性心律失常的一個(gè)預(yù)測(cè)因子[2]。 一些研究表明HD患者和PD患者的QTd增加，而另一些研究[3，4]發(fā)現(xiàn)，PD 患者沒(méi)有出現(xiàn)這種改變。有研究[5]表明，校正的QTd(corrected QTd，QTdc)亦與心律失常有關(guān)。本研究旨在觀察HD 和PD患者的QTd改變及引起這些改變的可能原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月在我院進(jìn)行HD和PD治療的患者(透析時(shí)程>6個(gè)月，病情較穩(wěn)定的規(guī)律透析患者)各40例進(jìn)行觀察。其中HD組原發(fā)病為原發(fā)性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病10例，高血壓良性腎小動(dòng)脈硬化5例，其他5例；PD組原發(fā)病為原發(fā)性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病9例，高血壓良性腎小動(dòng)脈硬化6例，其他4例。選取同期于我院進(jìn)行體檢的健康者40例為對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有束支傳導(dǎo)阻滯或心房纖顫者；②研究前3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)任何可能影響QT間期藥物(如奎尼丁、 普魯卡因等)者；③既往有心衰、缺血性心臟病、淀粉樣變性者。所有患者自愿加入研究并簽署知情同意書。各組間年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 正常對(duì)照組直接檢測(cè)，透析患者于透析前檢查收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)，收集血樣，采用Vitalab SELECTRA-E全自動(dòng)生化分析儀(荷蘭)和AVL-9181電解質(zhì)分析儀(瑞士)檢測(cè)血鈉(Na+)、鉀(K+)、鈣(Ca2+)、磷(P3+)離子濃度及尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、肌酐(creatinine，CRE)、膽固醇(cholesterol，CHO )、甘油三酯(triglyceride，TG)、白蛋白(albumin，Alb)、全段甲狀旁腺激素(Intact Parathyroid Hormone，iPTH)水平。

采用12導(dǎo)聯(lián)ECG(Mac-Vu AKDXxX型，美國(guó)Marquette公司生產(chǎn))進(jìn)行心電圖檢查，走紙速度50 mm/s。受檢者靜臥10 min后，由專人按常規(guī)位置放置電極，專人操作，保證所記錄的心電圖基線平穩(wěn)，無(wú)干擾，圖形清晰。每份心電圖記錄12導(dǎo)聯(lián)，所有心電圖統(tǒng)一編碼并由兩位以上心臟病醫(yī)生進(jìn)行分析。每個(gè)導(dǎo)聯(lián)測(cè)量3個(gè)QT間期并取其平均值。QT間期測(cè)量的起始點(diǎn)分別為QRS波起始到T波結(jié)束。T波終點(diǎn)的確定：T波下降支最陡峭處的切線與基線的相交點(diǎn)；當(dāng)T波下降支較直時(shí)，取T波回到基線的那一點(diǎn)；存在明顯U波時(shí)，取T波與U波之間的谷底；當(dāng)U波與T波部分融合時(shí)，作T波下降支的延長(zhǎng)線取延長(zhǎng)線與基線的交點(diǎn)。QTd 被定義為同一12導(dǎo)聯(lián)ECG中QT間期最大值(QTdmax)與最小值(QTdmin)之差。根據(jù)Bazetts公式計(jì)算校正QT(corrected QT，QTc)以消除心率對(duì)QT間期的影響。根據(jù)QTc值計(jì)算QTdc[6]。

采用超聲波心動(dòng)描記術(shù)檢測(cè)左心室數(shù)據(jù)，根據(jù)公式計(jì)算左心室重量(left ventricular mass，LVM)、左心室重量指數(shù)(left ventricular mass index，LVMI)和左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。LVM(g) =1.04×[(左心室內(nèi)直徑(舒張期)+室間膈厚度(舒張期)+左心室后壁厚度(舒張期)]3-左心室內(nèi)直徑(收縮期)3]-1.36。LVMI(g/m2)=LVM(g)/體表面積(m2)[7]。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，HD患者和PD患者血清BUN、 CRE和CHO均顯著增高(P<0.05)；HD組BUN和 CRE較高，而PD組CHO水平更高(P<0.05)；HD組血Alb水平高于對(duì)照組，而PD組Alb水平低于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 各組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

3組患者間SBP、DBP、LVEF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，HD和PD患者QTd 、QTdc均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，但HD和PD組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。PD患者LVMI顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，HD組患者LVMI亦較對(duì)照組有所增高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。相關(guān)性分析顯示，HD患者LVMI和QTd、QTdc間無(wú)顯著相關(guān)，但PD 患者LVMI與QTd呈顯著正相關(guān)(r=0.51，P=0.004)，與QTdc亦呈顯著正相關(guān) (r=0.56,P=0.004)。

表2 各組患者血壓、心電圖及心室相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

多項(xiàng)研究表明HD和PD均可導(dǎo)致患者QTd，QTdc改變，如池艷春[8]發(fā)現(xiàn)尿毒癥患者HD后QTd延長(zhǎng)，Wu等[9]發(fā)現(xiàn)PD患者QTdc顯著高于正常人，呂路等[10]發(fā)現(xiàn)PD患者QTd、QTdc均較正常人高。本研究結(jié)果表明HD和PD患者QTd和QTdc均較正常人高，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。

本研究發(fā)現(xiàn)，HD患者和PD患者血清BUN、 CRE和CHO均較對(duì)照組顯著增高，且HD組BUN和 CRE水平高于PD患者，而PD組CHO水平高于HD組。提示血液學(xué)改變可能是透析引起QTd增高的重要原因。李瑾瑜等[11]發(fā)現(xiàn)HD可導(dǎo)致患者BUN明顯下降，QTd增大，與本研究結(jié)果一致。另外，HD組和PD組的BUN、 CRE和CHO相差較大，提示雖然血液學(xué)是透析引起QTd變化的重要原因之一，但不同透析方式對(duì)血液學(xué)的影響相差較大。

左心室結(jié)構(gòu)及功能的改變是可能導(dǎo)致QTd改變的另一因素。王鍵等[12]發(fā)現(xiàn)PD患者透析后LVMI和QTd有所延長(zhǎng)，QTcd顯著延長(zhǎng)，透析前后患者QTd的增加均與LVMI水平呈顯著正相關(guān)。Yildiz等[13]報(bào)道HD 患者QTd 與LVMI呈正相關(guān)，但在PD患者中沒(méi)有這種相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)PD患者LVMI 和 QTd、 QTcd正相關(guān)，而HD患者LVMI 和 QTd、 QTcd不具有相關(guān)性，與王鍵等報(bào)道一致，與Yildiz等的結(jié)果相反。Takeda等[14]發(fā)現(xiàn)在短期研究中，PD患者 LVMI 較HD患者高，但隨著隨訪期延長(zhǎng)，這種差異逐漸消失。Gunal[15]發(fā)現(xiàn)沒(méi)HD和PD患者血壓和心臟指標(biāo)無(wú)明顯不同。因此HD和PD患者LVMI改變是否有顯著差異及其與QTd是否具有相關(guān)性值得進(jìn)一步研究。

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(2014-07-31 收稿 2014-12-20 修回)

Comparison of QT dispersion between hemodialysis and peritoneal dialysis patients

YuanJianghong,WangWenbing

DepartmentofNephrology,People′sHospitalofTongchuan,Tongchuan727000,China

Objective To compare the QT dispersion (QTd) between patients treated with hemodialysis and peritoneal dialysis.Methods80 cases of patients treated with hemodialysis or peritoneal dialysis for more than 6 months (40 cases in each group) and 40 healthy control subjects were recruited in the study. The QTd, routine laboratory tests and indicators of left ventricular structures and function of all participants were detected, and then the corrected QTd (QTdc) and left ventricular mass index (LVMI) were calculated.ResultsThe QTd values of hemodialysis or peritoneal dialysis patients were (51.1±6.3) ms, (48.2±6.4) ms respectively, and were significantly higher than those of the control group (37.6±4.3 ms,P<0.05). The QTdc values of hemodialysis or peritoneal dialysis patients were (59.1±6.3) ms, (54.5±6.5) ms respectively, and were also significantly higher than the control group (43.6±5.5 ms,P<0.01), but the QTd and QTdc values between the hemodialysis group and the peritoneal dialysis group showed no significant difference (P>0.05). The LVMI values of peritoneal dialysis group (119.6±16.6 g/m2) were significantly higher than the control group (91.6±14.1 g/m2,P<0.05), and were positively related to the values of QTd (r=0.51,P<0.01) and QTdc (r=0.56,P<0.01) of peritoneal dialysis group, but the LVMI values of hemodialysis group were not significantly different with the control group, with no relation to the QTd and QTdc values of hemodialysis group.ConclusionThe QTd and QTdc values of patients treated with hemodialysis or peritoneal dialysis would increase. The LVMI values of peritoneal dialysis patients are positively related to their QTd and QTdc values and could be used as a risk-monitoring indicator in patients with peritoneal dialysis.

Hemodialysis; Peritoneal dialysis; QT dispersion

727000 陜西省銅川市人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.02.018