洪秀娥，吳明霞

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

周圍性面癱又稱Bell’s麻痹、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，其發(fā)病無明顯年齡、季節(jié)差異，針灸早期介入可收到良好的療效。本研究擬探討針刺配合生物陶瓷袋熱敷治療急性期周圍性面癱的有效性。

1 臨床資料

1.1 一般資料本研究所選60例周圍性面癱患者均來自本院針灸科2013年4月—2014年9月的門診病人，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，均為急性期（發(fā)病1～7 d）患者。其中對照組有1例因無法耐受艾條灸療，自行退出，視為脫落。2組年齡、病程、性別、病程及病情分級（House－Brackmann面神經(jīng)分級）經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別治療組對照組男18 14女12 15年齡／歲34.33±14.11 37.76±12.63病程／d 3.17±2.00 2.97±1.86Ⅱ級10 8病情分級Ⅲ～Ⅳ級17 19Ⅴ～Ⅵ級32

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《神經(jīng)病學(xué)》［1］：①任何年齡均可發(fā)病，多見于20～40歲，男性多于女性。②通常急性起病，數(shù)小時至數(shù)天可達(dá)高峰。③部分患者麻痹前1～2 d有病側(cè)耳后持續(xù)性疼痛和乳突部壓痛。④主要表現(xiàn)為患者面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或者閉合不全。閉眼時雙眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，稱為貝爾征；鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時口角歪向健側(cè)；由于口輪匝肌癱瘓，鼓氣、吹口哨漏氣；頰肌癱瘓，食物易滯留病側(cè)齒齦；面癱多見單側(cè)。⑤鼓索以上面神經(jīng)病變可出現(xiàn)同側(cè)舌前2／3味覺消失；鐙骨肌神經(jīng)以上部分受損則同時有舌前2／3味覺消失及聽覺過敏；膝狀神經(jīng)節(jié)受累時，除上述癥狀外，還有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感覺減退和外耳道、鼓膜皰疹，稱為Ramsay-Hunt綜合征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)病，病程≤7 d；③年齡15～65歲；④經(jīng)影像檢查排除腦干病變、顱腦外傷以及腮腺病變等原因所致面癱；⑤簽署《研究知情同意書》。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；②雙側(cè)面癱患者；③病程＞7 d；④因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、耳科疾病和外傷等原因?qū)е碌拿姘c；⑤妊娠早期（15 d～3個月）和產(chǎn)褥期；⑥接受其他治療方法影響療效觀察者；⑦有嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及血液、傳染性疾病、神經(jīng)精神疾??；⑧患者醫(yī)從性差。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 取穴陽白、攢竹、絲竹空、顴髎、地倉均取患側(cè)；合谷交叉取穴，即左病取右、右病取左；雙側(cè)風(fēng)池。用具：佳健牌一次性針灸針，0.30 mm×25～40 mm；生物陶瓷袋選用廈門市佑明醫(yī)療器械有限公司提供的“小護(hù)士”系列生物陶瓷袋。

2.1.2 操作發(fā)病3 d內(nèi)面部不予針刺，只針雙側(cè)風(fēng)池、健側(cè)合谷，行瀉法；發(fā)病3 d后面部針刺均給予輕刺激，進(jìn)針后不予任何補(bǔ)瀉手法，雙側(cè)風(fēng)池、合谷行瀉法；7 d后刺激加強(qiáng)，上述穴位行平補(bǔ)平瀉手法，得氣為度，其中患側(cè)陽白、地倉分別向同側(cè)魚腰、頰車行透穴手法。針刺同時將生物陶瓷袋置入微波爐中，將旋鈕轉(zhuǎn)到強(qiáng)檔，加熱3～5 min后取出陶瓷袋，視溫度高低予毛巾外包后，置于患側(cè)耳后及乳突區(qū)熱敷30 min。治療每日1次，連續(xù)治療10次為1個療程，休息1 d繼續(xù)下1個療程。3個療程結(jié)束統(tǒng)計(jì)療效，不滿3個療程治愈的患者注明治療結(jié)束日期。

2.2 對照組針刺取穴及操作方法同治療組，同時每次均于患側(cè)耳后及乳突區(qū)行艾條溫和灸30 min。艾條來源于江蘇康美制藥有限公司生產(chǎn)的清艾條，長20～21 cm，直徑1.9～2.1 cm。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，痊愈：臨床癥狀完全消失，面肌功能完全恢復(fù)；顯效：臨床癥狀基本消失，面容恢復(fù)正常，但有部分面肌功能未能完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，面容較治療前有所恢復(fù)，面肌功能恢復(fù)不夠滿意；無效：治療前后無變化。

3.2 House-Brackmann量表［3］評價面癱程度標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級：正常；Ⅱ級：輕度功能障礙；Ⅲ級：中度功能障礙；Ⅳ級：中重度功能障礙；Ⅴ級：功能嚴(yán)重障礙；Ⅵ級：完全麻痹。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料屬正態(tài)分布者以x±s表示，采用配對t檢驗(yàn)或成組t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)及等級資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，包括χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 2組療效比較見表2。

表2 2組療效比較

4.2 2組各病情分級療效比較見表3。

5 討論

周圍性面癱屬中醫(yī)“口僻”“吊線風(fēng)”等范疇，針灸在治療周圍性面癱方面效果顯著。本文除了行針刺治療外，還采用生物陶瓷袋熱敷的治療。后者可發(fā)出2～18 μm的電磁波（即遠(yuǎn)紅外線），具有超強(qiáng)的穿透性，其溫?zé)嵝?yīng)可以刺激皮內(nèi)熱感應(yīng)器，使血管松弛，血管擴(kuò)張，血流加快，促進(jìn)血液循環(huán)，改善微細(xì)循環(huán)，同時能促進(jìn)細(xì)胞的再生、繁殖，促使細(xì)胞的活性增加，還可起到消炎的作用。

表3 2組各病情分級療效比較

本研究結(jié)果表明：①與針刺配合艾灸組比較，生物陶瓷袋熱敷在一定程度上可較好地消除急性周圍性面癱的面神經(jīng)水腫，并修復(fù)受損的面神經(jīng)。②針刺配合生物陶瓷袋熱敷在中度面神經(jīng)損傷患者的臨床療效較為肯定，較針刺配合艾灸組更為有效，亦即生物陶瓷袋熱敷可在一定程度上縮短其治療周期。③對照組有1例因無法耐受艾條燃燒時釋放的大量煙霧而退出本研究，與前者相比，生物陶瓷袋無上述缺點(diǎn)，且操作簡便、安全，使用壽命長，且療效肯定，具有較好的治療效果及社會效益，值得臨床推廣及普及。

本研究存在的問題有：①本研究收納的病例數(shù)有限，其中重度面神經(jīng)損傷病例數(shù)較少，以后將適當(dāng)增加樣本量，擴(kuò)大臨床研究范圍，以期獲得更為可靠的臨床數(shù)據(jù)。②因本研究局限于急性期，日后可從恢復(fù)期及后遺期入手，進(jìn)一步探討生物陶瓷在治療各個時期周圍性面癱的機(jī)理及療效。③因本試驗(yàn)治療時間為3個療程，部分病人尚未完全恢復(fù)。若能適當(dāng)延長治療時間，可進(jìn)一步明確生物陶瓷在治療不同程度面神經(jīng)損傷患者中的治療優(yōu)勢，如是否能明顯縮短其病程。④日后也可配合電針、梅花針等其他多種治療手段，以尋求最為快捷、經(jīng)濟(jì)的治療方案。

［1］ 賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：336.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：42.

［3］ 李予魯，高志強(qiáng)，倪道鳳.面神經(jīng)功能分級現(xiàn)狀［J］.國外醫(yī)學(xué)：耳鼻咽喉科分冊，2004，28（3）：174-178．