任連峰

(河北省隆化縣醫(yī)院，河北 隆化 068150)

腦卒中是一種急性的腦血管病變，由腦部血液循環(huán)障礙所致，具有高發(fā)病率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率和高致殘率。而近年來隨著人們生活水平的提高，生活方式特別是飲食習(xí)慣發(fā)生了較大的改變，多種因素導(dǎo)致腦卒中的發(fā)病率逐年增加。盡管臨床上對(duì)于該病的診治水平有較大提高，但是該病的致殘率卻沒有較大的改善，大部分患者經(jīng)康復(fù)治療后存在后遺癥式功能性障礙，少部分患者的日常生活仍具有局限性，這給患者及家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)［1］。本研究中對(duì)不同分級(jí)對(duì)腦卒中患者的功能恢復(fù)情況進(jìn)行了探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料:根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，共選取2012年1月至2013年1月我院診治的腦卒中患者86例，其中男性患者46例，女性患者40例，年齡36～75歲，平均年齡為(58.4±6.1)歲。將86例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。其中觀察組男性患者26例，女性患者17例，年齡為57.6±6.2歲;對(duì)照組男性患者23例，女性20例，年齡為58.8±5.9歲。兩組患者的性別、年齡及入院時(shí)的病情嚴(yán)重程度方面均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議1995年制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);②初次發(fā)病;③存在肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者;④GCS評(píng)分＞8分;⑤患者及家屬同意參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重、肝腎等臟器合并癥;②精神障礙者或既往遺留神經(jīng)功能障礙者;③過敏性體質(zhì)、殘疾、先天性畸形;④嚴(yán)重語言障礙，不能配合康復(fù)治療者［2］。

1.2 方法:所有患者入院后，神經(jīng)內(nèi)科均應(yīng)對(duì)其進(jìn)行常規(guī)藥物治療和護(hù)理，并指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，對(duì)患肢進(jìn)行功能訓(xùn)練。每例患者均配有一名專業(yè)治療醫(yī)師給予系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)。專業(yè)治療醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情程度及功能情況對(duì)患者進(jìn)行適宜的康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練以每次1h，每天1次的頻率進(jìn)行。觀察組患者在院內(nèi)進(jìn)行2個(gè)月的康復(fù)治療，同時(shí)對(duì)照組患者在醫(yī)院內(nèi)康復(fù)治療1個(gè)月，出院后在家繼續(xù)進(jìn)行1個(gè)月的康復(fù)治療，家庭康復(fù)治療仍由專業(yè)治療醫(yī)師上門指導(dǎo)［3］。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者在不同治療時(shí)段的上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況、總體功能恢復(fù)情況和日常生活活動(dòng)功能。肢體運(yùn)動(dòng)功能采取FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法，日常生活活動(dòng)功能采取MBI功能評(píng)分［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件SPSS18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式來表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組上、下肢FMA評(píng)分的比較:兩組患者在入院時(shí)上、下肢FMA評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而進(jìn)行康復(fù)治療1個(gè)月和2個(gè)月時(shí)，與治療前的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療2個(gè)月后觀察組上、下肢的FMA評(píng)分與對(duì)照組的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組上、下肢FMA評(píng)分的比較(±s)

表1 觀察組與對(duì)照組上、下肢FMA評(píng)分的比較(±s)

注:#代表治療后與入組時(shí)的FMA評(píng)分之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05;*代表治療兩個(gè)月后，觀察組上肢及下肢的FMA評(píng)分與對(duì)照組相比，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別 例數(shù) 入組時(shí) 治療1個(gè)月 治療2個(gè)月上肢 觀察組 43 11.3±11.1 23.2±18.2# 35.2±18.7#*對(duì)照組 43 12.4 ±11.5 17.1 ±18.2# 24.5 ±18.7#*下肢 觀察組 43 9.1±9.0 16.9±8.3# 26.1±9.6#*對(duì)照組 43 9.2 ±8.7 12.6 ±8.7# 18.4 ±9.5#*

2.2 兩組患者FMA總分的評(píng)分比較:兩組患者在入組時(shí)，F(xiàn)MA總分的評(píng)分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，經(jīng)治療1月及2月后，F(xiàn)MA評(píng)分均比入組時(shí)升高，且在各治療時(shí)段觀察組的FMA總分的評(píng)分與對(duì)照組相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療60d后，觀察組FMA評(píng)分從18.3分增加到58.3，增加約40.0分，對(duì)照組從18.8增加到39.1分，增加約20.3分，觀察組總分的評(píng)分增加幅度明顯高于對(duì)照組，即觀察組效果明顯好于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患者FMA總分的評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者FMA總分的評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) 入組時(shí) 治療1個(gè)月 治療2個(gè)月觀察組43 18.3 ±17.1 40.1 ±22.0 58.3 ±22.1對(duì)照組 43 18.8 ±17.6 27.9 ±20.7 39.1 ±23.1 t值 1.684 2.704 -3.551 P值0.10 0.01 0.001

表3 兩組患者M(jìn)BI評(píng)分的比較±s)

表3 兩組患者M(jìn)BI評(píng)分的比較±s)

組別 例數(shù) 入組時(shí) 治療1個(gè)月 治療2個(gè)月觀察組43 26.1 ±16.3 48.2 ±19.8 70.1 ±21.1對(duì)照組 43 25.1 ±17.9 35.6 ±20.8 47.4 ±24.9 t值 0.681 2.971 3.566 P值0.50 0.005 0.001

2.3 兩組患者M(jìn)BI評(píng)分的比較:兩組患者在入組時(shí)MBI評(píng)分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。治療60后，觀察組MBI評(píng)分由26.1分增加到70.1分，約增加50.0分，而對(duì)照組 MBI評(píng)分由 25.1分到 47.4分，約增加22.3分，觀察組MBI評(píng)分的增加幅度明顯高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，即觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

3 討論

個(gè)性化分級(jí)康復(fù)訓(xùn)練要求訓(xùn)練要盡早、規(guī)范，而且強(qiáng)調(diào)治療的連續(xù)性及系統(tǒng)性，旨在實(shí)現(xiàn)患者身心的全面康復(fù)?？祻?fù)理論表明運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)人腦的功能重組［5］。腦卒中是我國人群常見病，能夠損害患者的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知及言語的正常功能，該病的高致殘率往往會(huì)使多數(shù)患者遺留不同程度的殘疾，給患者生活造成嚴(yán)重的影響，大大降低了患者的生命質(zhì)量。

本研究中，對(duì)觀察組患者進(jìn)行2個(gè)月的醫(yī)院內(nèi)系統(tǒng)康復(fù)治療，而對(duì)照組患者則只進(jìn)行1個(gè)月的醫(yī)院內(nèi)系統(tǒng)康復(fù)治療及1個(gè)月的家庭康復(fù)治療，經(jīng)過2個(gè)月的治療可知，觀察組的FMA及MBI評(píng)分均高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。

［1］ 劉俊青，么麗春.社區(qū)分級(jí)康復(fù)管理模式對(duì)急性腦卒中患者功能恢復(fù)的影響及其費(fèi)用效益分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(17):1596 ～1598.

［2］ 黃月喬.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中患者功能恢復(fù)的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31(20):3903 ～3904.

［3］ 李月清.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013(12):235～236.

［4］ 杜家紅.不同康復(fù)治療計(jì)劃對(duì)腦卒中患者功能恢復(fù)的影響比較［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(11):315 ～316.

［5］ 王俊英，李華.個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中患者臨床康復(fù)的影響研究［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(9).