于風(fēng)英，池英習(xí)，魏素粉，陳彥格，安淑霞，李麗霞，王紅霞，張素玲

(河北省贊皇縣醫(yī)院，河北 贊皇 051230)

近年來，隨著人民生活水平提高和社會活動節(jié)奏的加快，腦出血發(fā)病率呈上升趨勢［1～3］。腦出血以發(fā)病率、致殘率、死亡率高為特征，而肺部感染是腦出血患者常見又嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是腦出血患者多器官功能衰竭的主要誘因和晚期死亡的主要原因之一，嚴(yán)重影響腦出血患者的預(yù)后［4］。據(jù)資料統(tǒng)計［5］，腦出血患者肺部感染的發(fā)生率可高達(dá)46.2%。因此，如何有效的預(yù)防和控制肺部感染，對提高腦出血患者的治愈率和生活質(zhì)量意義重大。本研究對腦出血并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為有效預(yù)防和控制肺部并發(fā)癥發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取我院2010年1月至2012年1月間收治腦出血患者共102例，男72例，女30例，年齡59～81歲，平均年齡69.1±2.6歲。本組患者診斷均符合全國第四屆腦血管病學(xué)通過的關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，并經(jīng)CT確診，出血部位為丘腦出血25例，腦基底區(qū)60例，硬腦膜下10例，腦皮層下7例;出血量＜50mL62例，51～100mL 30例，＞100mL 10例;GCS評分＞8分55例，＜8分47例。本組患者肺部感染發(fā)生率為24例(23.5%)，肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］:①肺部呼吸音減弱，有干濕性啰音，或有肺實變體征;②有呼吸深快、膿痰、咳嗽癥狀;③體溫≥37.5℃，WBC≥10×109L-1;④痰液標(biāo)本培養(yǎng)檢出致病菌;⑤X線檢查肺部呈炎性改變;患者出現(xiàn)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)3項即可確診。排除入院即合并肺部感染患者。

1.2 觀察方法:本組患者入院后詢問患者或家屬一般及合并疾病情況，并每周收集痰培養(yǎng)標(biāo)本一次進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，采集標(biāo)本時嚴(yán)格遵循無菌操作流程，方法:采用痰液收集器采集氣管切開處或氣管插管深部痰液，標(biāo)本采集后立即送檢并進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:本研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦出血并發(fā)肺部感染患者相關(guān)因素分析:本組患者肺部感染發(fā)生率為24例(23.5%)，單因素分析結(jié)果顯示，年齡、吸煙、意識障礙程度、出血量，合并糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病及嘔吐、誤吸是與導(dǎo)致腦出血患者并發(fā)肺部感染的危險因素(P＜0.05)，結(jié)果見表1。

表1 腦出血并發(fā)肺部感染患者相關(guān)因素分析n(%)

2.2 腦出血并發(fā)肺部感染患者痰液培養(yǎng)結(jié)果分析:本組24例腦出血并發(fā)肺部感染患者痰液標(biāo)本培養(yǎng)中，革蘭陰性桿菌檢出率為70.8%(17/24)，對頭孢哌酮/舒巴坦、美羅培南耐藥率較低;陽性球菌為25.0%(6/24)，對利奈唑胺、萬古霉素耐藥率較低;真菌感染占4.2%(1/24)，對伊曲康唑的耐藥率較低。

3 討論

腦出血高發(fā)于中老年人，是臨床常見的急、重癥，具有道病情進(jìn)展快、患者病死率高的特點。其發(fā)病主要病理表現(xiàn)為由非外傷性因素引起的腦血管破裂、出血壓迫腦組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷［8］。據(jù)統(tǒng)計［9］，全世界每年腦出血發(fā)病率約為12～15萬人次，其發(fā)病率約占全部腦血管病發(fā)病的15%，并隨著人口老齡化進(jìn)程的延伸呈逐年增高趨勢。另有研究表明，腦出血在發(fā)病30d內(nèi)的病死率最高可達(dá)50%，其中約有半數(shù)患者于發(fā)病24h內(nèi)死亡，其死亡率占我國市居民的死因的第3位。

腦出血高發(fā)于中老年人群，因該年齡段患者肺泡彈力纖維老化，導(dǎo)致患者呼吸、通氣功能下降，增高肺部感染的發(fā)生機率，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡概率增加。腦出血合并感染是影響其預(yù)后的主要危險因素之一。有統(tǒng)計表明［10］，腦出血合并院內(nèi)感染中，以呼吸、泌尿系統(tǒng)感染為主，其中合并呼吸道感染最多可達(dá)50%，其次為皮膚、胃腸道感染。本研究經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，年齡、吸煙、意識障礙程度、出血量，合并糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病及嘔吐、誤吸是與導(dǎo)致腦出血患者并發(fā)肺部感染的危險因素。其中年齡＞60歲患者合并肺部感染顯著高于≤60歲患者(P＜0.05)，高齡患者肺泡彈力纖維老化及肺功能減輕是其發(fā)病率增高的原因。本組資料中，腦出血部位不同患者合并肺部感染的發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，提示腦出血部位與患者是否并肺部感染無相關(guān)性;意識障礙程度及出血量高的患者合并肺部感染的發(fā)生率顯著高于意識障礙程度輕及出血量少的患者(P＜0.05)，這是因為意識障礙程度及出血量高的患者病情嚴(yán)重，多需行輔助通氣治療，氣道開放更易增加呼吸道感染的機率;研究結(jié)果顯示，合并糖尿病、吸煙、慢性呼吸系統(tǒng)疾病及嘔吐、誤吸患者合并肺部感染的風(fēng)險顯著增高，這與患者發(fā)病前合并基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致患者免疫功能下降，及嘔吐、誤吸刺激呼吸道有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，腦出血并發(fā)肺部感染患者以革蘭陰性桿菌感染為主，其中年齡、吸煙、意識障礙程度、出血量，合并糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病及嘔吐、誤吸是導(dǎo)致腦出血并發(fā)肺部感染的危險因素，臨床對該類患者治療過程中應(yīng)針對上述原因制定合理的防治方案，以降低腦出血并發(fā)肺部感染的發(fā)生率，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

［1］ 楊紹容，周立.腦出血并發(fā)肺部感染115例臨床分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24(10):1974 ～1975.

［2］ 許福祥，戴曉勇，俞斌.腦出血并發(fā)肺部感染臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7(12):28 ～29.

［3］ 張聚斕.腦出血并發(fā)肺部感染126例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12(9):1534 ～1535.

［4］ 胡曉萍.腦出血并發(fā)肺部感染的預(yù)防及護理［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20(3):514.

［5］ 王巧平.腦出血并發(fā)肺部感染的病因分析及護理體會［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25(4):454 ～455.

［6］ 王向陽，李強，任建偉.高血壓腦出血并發(fā)肺部感染患者臨床治療觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(10):31～32.

［7］ 楊慶仁，金鳳琴，丁紅玲.腦出血并發(fā)肺部感染相關(guān)因素分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(14):56 ～58.

［8］ 李瑞榮.腦出血并發(fā)肺部感染相關(guān)因素分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，40(20):1014 ～1015.

［9］ 鳳武云，曾永壽，王金萍.98例老年腦血管病急性期并發(fā)癥的臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(1):57 ～58.

［10］ 歐結(jié)艷.腦血管意外患者并發(fā)肺部感染的危險因素分析及護理對策［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(22):2703～2704.