楊麗萍

(山東省德州市中醫(yī)院內(nèi)一科，山東 德州 253000)

抗血小板藥物(氯吡格雷)是治療冠心病的常見用藥。高血壓是冠心病和腦梗塞的獨(dú)立危險因素之一，其中血液高凝狀態(tài)是腦梗塞的主要病因之一［1］。藥理研究證實(shí)，水蛭素降低凝血酶功能，防止血液凝固，對腦梗塞具有重要的作用，脈血康是常見的水蛭素制劑［2］。因此，波立維與脈血康藥物聯(lián)合療法對冠心病合并腦梗塞患者具有重要的治療價值［3］，但關(guān)于波立維與脈血康藥物對凝血功能的影響研究甚少，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2012年1月至2014年6月期間我院住院部冠心病合并腦梗塞患者117例，納入標(biāo)準(zhǔn):全部患者符合中華醫(yī)學(xué)會冠心病和腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn):肺功能不全、肝腎功能異常、凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病和精神疾病患者。全部患者采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，觀察組:59例，男34例，女25例，年齡:35～75歲，平均年齡(52.38±5.08)歲，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)(25.04 ± 3.02)kg/m2，病程 1 ～ 12年，平均病程(6.37±1.01)年，合并高血壓44例，合并糖尿病25例，穩(wěn)定型心絞痛30例，不穩(wěn)定性心絞痛21例，非ST段抬高性心肌梗死5例，ST段抬高性心肌梗死3例，收縮壓(133.44 ±18.31)，舒張壓(74.01 ±9.12)，總膽固醇(total cholesterol，TC):(6.85 ±1.02)mmoL/L，甘油三酯(triglyceride，TG):(3.88 ± 0.31)mmoL/L，低密度脂蛋白-膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C):(4.41 ± 0.81)mmoL/L，高密度脂蛋白-膽固醇(high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C):(0.75 ±0.09)mmoL/L，活化部分凝血酶時間APTT:(25.38 ±9.01)s、凝血酶原時間PT:(10.78 ±3.21)s、凝血酶時間 TT:(10.09 ± 2.10)s、纖維蛋白原 Fib(4.94 ±2.01)g/L;對照組58例，男33例，女25例，年齡:37～70歲，平均年齡(52.11 ±5.01)歲，BMI指數(shù):(25.13 ±3.41)kg/m2，病程 2～12年，平均病程(6.14±1.21)年，合并高血壓 42例，合并糖尿病24例，穩(wěn)定型心絞痛29例，不穩(wěn)定性心絞痛17例，非ST段抬高性心肌梗死7例，ST段抬高性心肌梗死 4例，收縮壓(135.01±18.44)，舒張壓(73.21 ±9.05)，TC:(6.91 ±1.14)mmoL/L，TG:(3.91 ±0.44)mmoL/L，LDL-C:(4.51 ±0.99)mmoL/L，HDL-C:(0.81 ±0.11)mmoL/L，APTT:(25.21 ±9.14)s、PT:(10.44±3.01)s、TT:(10.09 ±2.09)s、Fib(4.54 ±2.11)g/L;兩組患者在性別、年齡、BMI指數(shù)、病程、合并癥、疾病類型、血壓、血脂水平和凝血功能等方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:全部患者根據(jù)冠心病分型給予常規(guī)內(nèi)科治療，避免心絞痛發(fā)作的誘因，避免大量體力活動，情緒激動等，嚴(yán)密監(jiān)測不穩(wěn)定型心絞痛，囑咐患者靜息，心絞痛急性發(fā)作時給予舌下含服硝酸甘油，根據(jù)病情給予鈣拮抗劑、β阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療。對照組(58例)在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上給予硫酸氫氯吡格雷片(商品名:波立維，生產(chǎn)企業(yè):Sanofi Winthrop Industrie，規(guī)格:75mg，國藥準(zhǔn)字J20130083/規(guī)格:300mg，國藥準(zhǔn)字 J20130084)藥物治療，首次口服300mg，維持劑量75 mg，每天1次，觀察組(59例)在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合脈血康(生產(chǎn)企業(yè):重慶時珍閣普生藥業(yè)公司，規(guī)格:每粒裝0.25克，國藥準(zhǔn)字:Z10970056)3粒，口服，每天3次，療程3個月。

1.3 觀察指標(biāo):臨床療效:①根據(jù)冠心病臨床癥狀改善程度，結(jié)合心電圖檢查結(jié)果評估冠心病治療效果，治愈:胸悶氣促癥狀完全消失，停用冠脈血管擴(kuò)張藥物時心電圖檢查結(jié)果未見異常，心絞痛基本消失，無需應(yīng)用硝酸甘油，肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白水平處于正常參考值;顯效:靜息時未見心絞痛發(fā)作，且心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前顯著減少≥80%，冠脈血管擴(kuò)張藥物應(yīng)用劑量減少≥60%，肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白水平較治療前明顯改善;有效:靜息時心絞痛發(fā)作程度較治療前明顯減輕，且心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少50～80%，冠脈血管擴(kuò)張藥物應(yīng)用劑量無明顯改變，肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白水平較治療前改善;無效:胸悶氣促等臨床癥狀和心電圖檢查結(jié)果無顯著改變，治療前后硝酸甘油用量無改變，肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白水平較治療前無變化。②采用神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)評估腦梗塞神經(jīng)功能恢復(fù)狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，兩組間的計量資料采用T檢驗(yàn)，采用(±s)表示，兩組間的計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較:觀察組治療有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1，治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，觀察組上述指標(biāo)明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者心電圖療效比較

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較:觀察組凝血指標(biāo)(APTT、PT、TT)均明顯高于對照組，凝血指標(biāo)(Fib)明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3;兩組患者血脂指標(biāo)(TC、TG、LDL-C、HDL-C)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

表3 兩組患者凝血指標(biāo)的比較

表4 兩組患者血脂指標(biāo)的比較

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較:兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表5。

表5 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

冠心病和腦梗塞是常見的心腦血管疾病，冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，高血壓、糖尿病、不良生活和飲食習(xí)慣和遺傳等因素均導(dǎo)致冠心病的發(fā)生，大量脂質(zhì)沉著于動脈內(nèi)膜，導(dǎo)致動脈腔縮窄和血液高凝狀態(tài)，因此，脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病的重要誘發(fā)因素?？寡“逅幬锸枪谛牟『湍X梗塞治療的常見藥物之一，在緩解冠心病和腦梗塞缺血性癥狀中具有重要的價值。阿司匹林是早期抗血小板治療中的重要藥物，大量研究證實(shí)，阿司匹林在抑制動脈粥樣硬化中具有重要的價值，且其具有強(qiáng)有效的抗炎功能，高劑量阿司匹林用于冠心病合并腦梗塞中具有明顯抑制機(jī)體炎癥細(xì)胞水平，降低血小板聚集率和預(yù)防動脈粥樣硬化的功能［5，6］。但高劑量阿司匹林具有嚴(yán)重的消化道不良反應(yīng)和出血等不良反應(yīng)的發(fā)生［7］。為彌補(bǔ)阿司匹林臨床應(yīng)用的局限性，氯吡格雷被廣泛應(yīng)用于臨床心血管疾病抗血小板治療中，其對機(jī)體作用的環(huán)節(jié)和途徑較阿司匹林具有差異性，明顯降低了消化道不良反應(yīng)和出血等不良反應(yīng)的發(fā)生。脈血康是用于治療血脈瘀滯的中醫(yī)藥制劑，脈血康的有效成分水蛭素具有通經(jīng)祛瘀活血等功能，在改善冠心病合并腦梗塞缺血性癥狀中具有重要的價值。但關(guān)于氯吡格雷聯(lián)合脈血康用于冠心病合并腦梗塞的治療作用研究甚少。

本研究結(jié)果顯示，與單用氯吡格雷藥物治療患者比較，氯吡格雷與脈血康聯(lián)合藥物治療患者治療有效率明顯增高，神經(jīng)功能缺損評分顯著降低。本研究結(jié)果揭示了脈血康活血化瘀作用，可改善冠狀動脈或腦血管阻塞導(dǎo)致的缺血缺氧性病變，臨床癥狀，提高神經(jīng)功能恢復(fù)程度。另一方面，加用脈血康患者活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間、凝血酶時間、纖維蛋白原等凝血指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于單用氯吡格雷患者，因此，脈血康具有顯著改善凝血功能，其可能與脈血康具有的活血化瘀功效在一定程度上改善血液高凝狀態(tài)和降低血小板聚集率有關(guān)。同時，加用脈血康患者并不增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。因此，氯吡格雷聯(lián)合脈血康用于冠心病合并腦梗塞的治療作用滿意，且具有較高安全性。

［1］ 馬巧紅，徐清斌，張波濤，等.不同劑量氯吡格雷對冠心病患者血清 sCD40L水平的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(7):1102～1105.

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［4］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)康復(fù)學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室，等.中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18(4):301.

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