閆 冰

(北京市京煤集團(tuán)總醫(yī)院急診科，北京 朝陽區(qū) 102300)

重癥感染是一種嚴(yán)重的全身性危重表現(xiàn)，是住院患者的較常見死因，其臨床表現(xiàn)往往沒有特異性，不能及時(shí)診斷并做出相應(yīng)處理措施。重癥細(xì)菌感染和非細(xì)菌的臨床治療方式是有著一定差別的，在細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)該根據(jù)細(xì)菌感染類型給予相應(yīng)敏感的抗生素，在非細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)該根據(jù)其他感染類型給予其他類型的抗生素［1，2］。只有明確病因?qū)ΠY給藥才能有明顯的臨床療效。降鈣素原是感染相關(guān)檢驗(yàn)常見的生化指標(biāo)，它是甲狀腺濾泡細(xì)胞產(chǎn)生的一種作用范圍較廣的激素前體。C反應(yīng)蛋白也是人體應(yīng)激的常見指標(biāo)，人體感染時(shí)可以在一定程度上反應(yīng)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)［3～4］。本次試驗(yàn)中，我們重點(diǎn)探究了降鈣素原在重癥細(xì)菌感染中的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2013年4月至2014年4月期間重癥感染患者80例，其中43例被ACCP/SCCM共識(shí)診斷確診為重癥感染的患者，將他們?cè)O(shè)置為試驗(yàn)組，其余37例為非細(xì)菌感染患者，將他們?cè)O(shè)置為對(duì)照組。試驗(yàn)組43例患者中，男22例，女21例，年齡43～68歲，平均年齡(53.8±8.5)歲。對(duì)照組37例患者中，男17例，女20例，年齡最大70歲，最小45歲，平均年齡(52.2±7.4)歲。兩組患者在性別，年齡，一般身體狀況，病程等方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 研究方法:所有患者在使用抗生素之前采靜脈血3管，分別檢測(cè)降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞總數(shù)。降鈣素原檢測(cè)時(shí)，采用羅氏E170電化學(xué)發(fā)光儀，試劑定標(biāo)，質(zhì)控品均為羅氏公司提供。C反應(yīng)蛋白檢測(cè)時(shí)，采用日立7600增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定。全血白細(xì)胞檢測(cè)時(shí)采用2120測(cè)定，所有檢測(cè)所用試劑均由廠家提供。各檢測(cè)操作過程均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，最大程度減少錯(cuò)誤和誤差的發(fā)生。檢測(cè)結(jié)果分兩個(gè)表格體現(xiàn)，分別比較兩組患者的降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、全血白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果，以及試驗(yàn)組患者降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果的敏感性。

1.3 觀察內(nèi)容:兩組患者的降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、全血白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果;試驗(yàn)組患者降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果的敏感性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、全血白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果比較:據(jù)顯示，兩組患者的降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、全血白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果比較，試驗(yàn)組患者的總計(jì)數(shù)均明顯高于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者的降鈣素原C反應(yīng)蛋白全血白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果比較

表2 試驗(yàn)組患者降鈣素原C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果的敏感性比較(n)

2.2 試驗(yàn)組患者降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果的敏感性比較:數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患者的降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果的敏感性比較，降鈣素原的敏感性與其他兩個(gè)指標(biāo)敏感性分別比較，降鈣素原的敏感性明顯較高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

重癥細(xì)菌感染是臨床常見的預(yù)后不良的并且嚴(yán)重影響基礎(chǔ)疾病診治的危重表現(xiàn)。臨床上對(duì)于感染的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)的辨別和血常規(guī)的檢查結(jié)果［5］。臨床表現(xiàn)血常規(guī)的檢查結(jié)果雖然沒有特異性，但是根據(jù)高燒不退，脈速，血常規(guī)白細(xì)胞水平升高等表現(xiàn)還是可以初步懷疑細(xì)菌感染。但是對(duì)于細(xì)菌感染的鑒別也是復(fù)雜的，需要與非細(xì)菌感染進(jìn)行鑒別。這就需要探究一種客觀的敏感性和特異性較強(qiáng)的檢查方法［6～8］。

在本次試驗(yàn)中，我們探究了降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、全血白細(xì)胞的臨床檢測(cè)意義，重點(diǎn)探究了降鈣素原在重癥細(xì)菌感染中的臨床診斷價(jià)值。降鈣素原是一種在甲狀腺濾泡細(xì)胞中產(chǎn)生的作用于全身多種細(xì)胞的一種調(diào)節(jié)激素前體，其在機(jī)體內(nèi)的平均水平較穩(wěn)定，不會(huì)隨著應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體其它系統(tǒng)疾病等原因發(fā)生顯著變化，但是當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，它會(huì)特異性的升高，且升高較明顯［9，10］。C 反應(yīng)蛋白是一種應(yīng)激蛋白，在臨床上，C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)也是比較常規(guī)的檢查之一，如果檢查結(jié)果較高，就說明患者目前處于應(yīng)激狀態(tài)，應(yīng)該密切關(guān)注患者的病情變化。C反應(yīng)蛋白會(huì)是隨著機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生變化的，情緒激動(dòng)可能都會(huì)引起C反應(yīng)蛋白的升高，因此它的變化缺乏特異性。全血白細(xì)胞的檢測(cè)是臨床最常規(guī)的檢查，可以體現(xiàn)出多種疾病的狀態(tài)，臨床上很多診斷都要以全血白細(xì)胞的結(jié)果作為參考。白細(xì)胞的升高更是可以由多種原因引起，輕者可以是病毒感染，重者可以使血液系統(tǒng)疾病。從本次試驗(yàn)的結(jié)果來看，兩組患者的降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、全血白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果比較，試驗(yàn)組患者的總計(jì)數(shù)均明顯高于對(duì)照組患者。試驗(yàn)組患者的降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果的敏感性比較，降鈣素原的敏感性與其他兩個(gè)指標(biāo)敏感性分別比較，降鈣素原的敏感性明顯較高。說明細(xì)菌感染較非細(xì)菌感染時(shí)，三個(gè)指標(biāo)都是初步鑒別出細(xì)菌感染，但是降鈣素原的診斷敏感性更高，當(dāng)對(duì)降鈣素原進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，更容易辨別出細(xì)菌感染。

［1］ 呂海軍.降鈣素原在臨床重癥細(xì)菌感染中的應(yīng)用價(jià)值探討［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(13):1749，1750.

［2］ 魏宇鵬，張季，朱海燕.血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在重癥細(xì)菌感染性疾病中的臨床意義［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(35):64，65.

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［5］ 崔曉莉，王忠勇，趙宏勝，等.降鈣素原對(duì)重癥患者細(xì)菌感染預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22(6):630～633.

［6］ 胡可，劉文恩.降鈣素原在細(xì)菌感染中臨床應(yīng)用的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(1):30 ～33.

［7］ 竇艷華，王慧，趙守成.降鈣素原在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房細(xì)菌感染診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，16(3):76 ～77.

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［10］ 胡倩，杜瑋，劉曉紅.感染指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)新生兒敗血癥早期診斷的意義［J］.西南國防醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(1):46～48.