師惠娟　河南省安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　455000

腦卒中伴吞咽障礙患者行康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用

師惠娟河南省安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科455000

摘要目的：分析腦卒中伴吞咽障礙患者行康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法：將80例腦卒中伴吞咽障礙患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，分別采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組吞咽功能改善總有效率明顯高于對(duì)照組(95% VS 75%)，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：在腦卒中伴吞咽困難患者中康復(fù)護(hù)理干預(yù)具有顯著應(yīng)用效果，可明顯改善患者吞咽功能，提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞腦卒中吞咽障礙康復(fù)護(hù)理干預(yù)

腦卒中是目前危害人類生存質(zhì)量的主要疾病，發(fā)病后假性球麻痹則會(huì)導(dǎo)致患者吞咽困難，加上禁食或不合理進(jìn)食，患者易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等癥狀[1]，影響患者預(yù)后質(zhì)量。因此早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，恢復(fù)患者吞咽功能，確?；颊哒＿M(jìn)食則顯得十分重要?，F(xiàn)筆者以40例患者作為觀察對(duì)象，予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將其應(yīng)用效果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組80例腦卒中伴吞咽困難患者于2012年10月-2014年10月到我院就診，男53例，女27例；年齡50～70歲，平均年齡(52.8±5.7)歲；患者意識(shí)清晰，無感覺性失語；無精神障礙疾病，依從性良好；患者經(jīng)飲水試驗(yàn)，確診為吞咽困難[2]；數(shù)字隨機(jī)表分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可參與實(shí)驗(yàn)(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。(1)觀察患者生命質(zhì)量，給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液或中心靜脈營(yíng)養(yǎng)改善患者脫水及低營(yíng)養(yǎng)狀況?；颊哌M(jìn)食時(shí)，在病情允許下?lián)u起床頭或坐起，頭稍前屈，墊起偏癱側(cè)肩部，護(hù)士于健側(cè)位喂食，以免食物流出，使食物向舌根運(yùn)送，減少鼻腔反流和誤吸。(2)飲食護(hù)理?；颊哌M(jìn)食時(shí)，周圍環(huán)境宜安靜舒適，注意力集中，減少與患者說話次數(shù)，以免影響吞咽。選擇易于吞咽食物，有一定黏性，不易松散，不易殘留黏膜上。同時(shí)食物應(yīng)符合患者口味，喂食不宜過多，以免流出；過少難以誘發(fā)吞咽反射。一口量酌情增加。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。(1)進(jìn)食護(hù)理。應(yīng)保持患者口腔清潔干凈，每日口腔護(hù)理促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。叮囑患者進(jìn)食時(shí)將頭轉(zhuǎn)向咽肌麻痹一側(cè)，使食物不通過麻痹側(cè)，提高吞咽對(duì)食物的推進(jìn)力；每次進(jìn)食后叮囑患者做空吞咽動(dòng)作，以免食物殘留咽部；交互吞咽后可飲用少量水，刺激吞咽反射。同時(shí)指導(dǎo)患者點(diǎn)頭樣吞咽，頸部前后屈，利于擠出殘留食物，隨后盡量前屈頸部，作空咽動(dòng)作，去除殘留食物。(2)頭頸部訓(xùn)練。放松頸部，作緩慢左右前后及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。(3)呼吸訓(xùn)練。病情允許下取坐位，頭部正中位，囑咐患者吸氣時(shí)提胸廓憋氣4～5s，作抬肩運(yùn)動(dòng)，保持呼吸與抬肩運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。若呼吸較短、較弱，取仰臥位，護(hù)士手放置患者上腹部，推壓腹部延長(zhǎng)呼氣。叮囑患者平穩(wěn)吹滅點(diǎn)燃火焰，盡量延長(zhǎng)呼吸時(shí)間，控制呼吸。患者吸氣、屏住呼吸、吞咽，吞咽時(shí)可自主咳嗽，清除咽部滯留物，減少誤吸。(4)冷刺激。棉棒蘸冰水輕輕觸碰患者舌根、軟腭和咽后壁，叮囑患者吞咽。冰塊刺激時(shí)，叮囑患者頭部前屈仰臥位，以較小冰塊刺激患者口腔兩側(cè)黏膜、舌根和咽部，然后咽下。(5)舌肌訓(xùn)練。舌向后縮、水平、側(cè)方、舌背抬高運(yùn)動(dòng)，無法主動(dòng)伸舌患者，紗布包住舌尖，拉住舌尖作前伸、后縮及上下左右運(yùn)動(dòng)，每次舌尖運(yùn)動(dòng)不宜超過5s。(6)聲帶巡禮。鼻孔深呼吸，閉唇摒棄5s，清嗓動(dòng)作，發(fā)啊音，反復(fù)多次，然后咳嗽。

1.3效果評(píng)價(jià)[3]顯效：進(jìn)食咽下無困難，飲水無嗆咳；有效：可進(jìn)食流質(zhì)食物，飲水偶有嗆咳；無效：吞咽障礙尚未改變?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本文中的對(duì)比數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組吞咽功能改善總有效率明顯高于對(duì)照組(95%VS 75%)，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者吞咽功能改善情況分析

3討論

吞咽困難是腦卒中患者常見并發(fā)癥，因吞咽、迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)的核性或核下?lián)p害產(chǎn)生真性球麻痹或假性球麻痹[4]，導(dǎo)致吞咽困難。腦卒中患者在合并吞咽困難后，難以補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)丟失，誘發(fā)肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至死亡。因此早期康復(fù)訓(xùn)練，提高患者吞咽功能則是十分必要的。通?；颊咴诤喜⑼萄世щy后，無法由口進(jìn)食，易產(chǎn)生消極、煩躁等心理，陷入抑郁、悲傷狀態(tài)中，護(hù)理人員應(yīng)重視患者心理情緒變化，尊重、理解患者情緒的發(fā)生，與患者積極溝通交流，幫助患者樹立正確的戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，積極為患者講解疾病的改善措施，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任，消除患者負(fù)面情緒。在本文中，觀察組采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，結(jié)果觀察組吞咽功能改善總有效率明顯高于對(duì)照組，且差異顯著(P<0.05)。由此可見，早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)對(duì)恢復(fù)患者吞咽功能，改善吞咽困難癥狀則起到顯著意義。在吞咽困難早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)中，需正確評(píng)估患者吞咽功能，做好口準(zhǔn)備階段、口階段、咽階段和食管階段，觀察患者進(jìn)食情況明確患者進(jìn)食困難原因，制定有效的康復(fù)鍛煉措施及食物方案?；颊叱鲈汉螅e極向患者講解出院注意事項(xiàng)，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，充分調(diào)動(dòng)患者訓(xùn)練積極性，促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)和重建，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]姜敏.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的影響〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2010,16(11)：46-47.

[2]劉麗芳，王麗芳，張重梅，等.急性腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理〔J〕.河北醫(yī)藥，2011,33(4)：631-632.

[3]楊秀玉，王熠平，劉巧梨，等．腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理及效果分析〔J〕．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，5(1)：18-19.

[4]謝娟．急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察〔J〕．臨床護(hù)理雜志，2007，6(3)：31-32.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-11-12

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)16-2253-02