謝瑞菊　廣東省惠州市第一婦幼保健院兒科二區(qū)(PICU)　516000

早期機(jī)械通氣治療小兒重癥手足口病的護(hù)理對(duì)策分析

謝瑞菊廣東省惠州市第一婦幼保健院兒科二區(qū)(PICU)516000

摘要目的：探討早期機(jī)械通氣治療小兒重癥手足口病的護(hù)理對(duì)策。方法：以我院2011年2月-2013年6月收治的60例小兒重癥手足口病患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者予以生命體征監(jiān)護(hù)、無(wú)菌操作原則、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療與基礎(chǔ)護(hù)理，并均采用早期經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣進(jìn)行治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，針對(duì)性的實(shí)施早期機(jī)械通氣護(hù)理措施。結(jié)果：觀察組患者臨床治療總有效率為80.0%顯著高于對(duì)照組的53.3%，死亡率為0%顯著低于對(duì)照組的13.3%；觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%顯著低于對(duì)照組的50.0%；觀察組患者和家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作總滿意度為93.3%顯著高于對(duì)照組的73.3%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論：早期機(jī)械通氣同時(shí)輔以針對(duì)性的護(hù)理措施治療小兒重癥手足口病患者，可以有效地降低患者死亡率，提高患者治療效果，改善并發(fā)癥的發(fā)生，更加符合患者與家長(zhǎng)的護(hù)理需求。

關(guān)鍵詞早期機(jī)械通氣小兒重癥手足口病護(hù)理對(duì)策并發(fā)癥

手足口病(Hand-foot-mouth disease,HFMD)是一種腸道病毒引起的傳染性疾病，病毒類型可有20多種(型)，其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV 71)最為常見[1,2]。主要臨床表現(xiàn)為厭食、口痛、低熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，多發(fā)生于5歲以下兒童，大多數(shù)患者1周左右自愈，部分重癥患兒可引起肺水腫、心肌炎、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，病情發(fā)展快的甚至出現(xiàn)死亡[3,4]。目前其治療缺乏有效的藥物，主要采用對(duì)癥治療的方法，因此小兒重癥手足口病的護(hù)理策略具有非常重要的意義[5]。為探討更優(yōu)化的護(hù)理對(duì)策，提高小兒重癥手足口病護(hù)理質(zhì)量，本文以我院2011年2月-2013年6月收治的60例小兒重癥手足口病患者為觀察對(duì)象，就早期機(jī)械通氣治療的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文觀察對(duì)象為2011年2月-2013年6月收治的60例小兒重癥手足口病患者，所有患者均符合我國(guó)衛(wèi)生部《手足口病診療指南(2010年版)》[6]中規(guī)定的手足口病危重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，均采用早期經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣進(jìn)行治療，并簽署知情同意書。采用隨機(jī)方法進(jìn)行分組：觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組患者男18例，女12例，年齡4～44個(gè)月，平均年齡(22.6±3.8)個(gè)月；對(duì)照組患者男20例，女10例；年齡5～54個(gè)月，平均年齡(21.8±4.1)個(gè)月。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法所有患者入院后，立即完善相關(guān)檢查，并盡快實(shí)施經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣進(jìn)行治療。對(duì)照組患者予以生命體征監(jiān)護(hù)、無(wú)菌操作原則、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療與基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，針對(duì)性的實(shí)施早期機(jī)械通氣護(hù)理措施，主要包括：(1)保持病房環(huán)境舒適，加強(qiáng)通風(fēng)換氣，維持空氣清新，做好消毒工作，患者家屬探視時(shí)做好防護(hù)措施，治療及護(hù)理過程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，密切觀察患兒體溫，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生；(2)對(duì)患者面色、血氧飽和度、呼出氣二氧化碳含量、雙肺呼吸音、咳嗽等基礎(chǔ)情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，針對(duì)不同患者的病情程度與理解能力，指導(dǎo)患者深呼吸和吸氣末屏氣咳嗽，輔以叩背護(hù)理，餐前每次進(jìn)行15～20min，并記錄患者面色、呼吸、排痰等各項(xiàng)指標(biāo)情況，同時(shí)輔以每2h翻身護(hù)理，應(yīng)用防壓瘡氣墊床，做好衛(wèi)生、清潔等日常護(hù)理工作，預(yù)防壓瘡、脫管等并發(fā)癥的發(fā)生；(3)呼吸機(jī)加蒸餾水對(duì)氣道進(jìn)行濕化，溫度為32～35℃，同時(shí)服用痰液稀釋藥物，促進(jìn)痰液排出；(4)密切評(píng)估患者各項(xiàng)基礎(chǔ)情況，根據(jù)病情變化情況，準(zhǔn)確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)，并做好詳細(xì)記錄，預(yù)防缺氧及CO2潴留的發(fā)生；(5)與患者家長(zhǎng)進(jìn)行良好的溝通，提高家長(zhǎng)無(wú)菌意識(shí)和治療的配合度，同時(shí)還可以協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好患者心理護(hù)理工作，降低其緊張、恐懼、焦慮等不良心理因素，提高病患及家屬治療信心。

1.3觀察指標(biāo)治療結(jié)束后，比較兩組患者臨床治療有效情況、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者與家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度情況之間的差異。臨床治療總有效=治愈+好轉(zhuǎn)，治愈：體溫恢復(fù)正常，皮疹等臨床癥狀基本消失，X線胸片檢查基本正常，未殘留后遺癥；好轉(zhuǎn)：體溫恢復(fù)正常，皮疹等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，X線胸片檢查小部分不正?；蛏窠?jīng)系統(tǒng)等殘留輕度后遺癥；無(wú)效：護(hù)理治療后癥狀、X線胸片未見明顯好轉(zhuǎn)，導(dǎo)致較為嚴(yán)重的后遺癥；死亡：治療未能挽救患者生命[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法使用Epidata3.0錄入數(shù)據(jù)，SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括χ2檢驗(yàn)、描述性分析等，α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療有效情況比較觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，死亡率顯著低于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1　兩組患者臨床治療有效情況比較〔n(%)〕

注：*與對(duì)照組比較，χ2=4.29，P<0.05；#與對(duì)照組比較，χ2=4.80，P<0.05。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

注：*與對(duì)照組比較，χ2=5.93，P<0.05。

2.3兩組患者和家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿意情況比較觀察組患者和家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作總滿意度顯著高于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者和家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿意情況比較

注：*與對(duì)照組比較，χ2=4.32，P<0.05。

3討論

手足口病危重癥主要以腦炎、腦脊髓炎、腦干炎、神經(jīng)源性肺水腫(Neurogenic pulmonary edema，NPE)等神經(jīng)系統(tǒng)的損害為主要表現(xiàn)，其中NPE是導(dǎo)致小兒手足口病危重癥患者死亡的最主要并發(fā)癥[8,9]。NPE的主要臨床特征為急性呼吸困難和低氧血癥，但早期僅表現(xiàn)為心率增快、血壓升高及呼吸急促等一般癥狀，X線胸片也往往出現(xiàn)異常較晚，增加了早期診斷的難度，因此按照傳統(tǒng)的機(jī)械通氣指征進(jìn)行治療，往往錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間，而導(dǎo)致救治失敗[10～12]。在本文中，筆者采用早期機(jī)械通氣同時(shí)輔以針對(duì)性的護(hù)理措施治療小兒重癥手足口病患者，取得了較好的應(yīng)用效果。

結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，而死亡率顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，提示針對(duì)性的實(shí)施早期機(jī)械通氣護(hù)理措施可以有效的提高患者治療效果，改善臨床癥狀，降低死亡率，促進(jìn)健康恢復(fù)。結(jié)果還顯示，觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說明在早期機(jī)械通氣的治療過程中，針對(duì)性的護(hù)理措施可以有效避免患者壓瘡、脫管、肺炎、肺水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，從而控制患者病情的進(jìn)展，降低NPE發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于患者疾病轉(zhuǎn)歸具有重要的意義。同時(shí)，結(jié)果還顯示，觀察組患者和家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作總滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說明針對(duì)性的護(hù)理模式更加符合患者與家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理工作的需求，可以更大程度的提高患者治療的依從性，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，在當(dāng)今我國(guó)嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境下具有重要的意義。

綜上所述，筆者認(rèn)為，早期機(jī)械通氣同時(shí)輔以針對(duì)性的護(hù)理措施治療小兒重癥手足口病患者，可以有效的降低患者死亡率，提高患者治療效果，改善并發(fā)癥的發(fā)生，更加符合患者與家長(zhǎng)的護(hù)理需求，值得應(yīng)用與推廣。

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收稿日期2014-11-17

中圖分類號(hào)：R512.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)16-2251-02