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        癌性疼痛對(duì)腫瘤患者生活質(zhì)量的影響

        2015-02-26 07:17:26章玲玲曹福勤安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院放療二科241000
        醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2015年16期
        關(guān)鍵詞:功能生活質(zhì)量

        章玲玲 曹福勤 安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院放療二科 241000

        癌性疼痛對(duì)腫瘤患者生活質(zhì)量的影響

        章玲玲曹福勤安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院放療二科241000

        摘要目的:探討癌痛對(duì)腫瘤患者生活質(zhì)量各維度的影響,為制定干預(yù)措施,提高腫瘤患者生活質(zhì)量提供理論基礎(chǔ)。方法:以本科室40例癌痛患者為研究組,隨機(jī)抽取40例非癌痛患者作為對(duì)照組,比較兩組患者生活質(zhì)量各維度的差異。結(jié)果:研究組患者總體健康狀況低于對(duì)照組,兩組患者在軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、疲乏、疼痛、失眠及食欲喪失方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:癌痛患者較普通腫瘤患者生活質(zhì)量較低,規(guī)范化的疼痛治療、合適的心理干預(yù)是提高癌痛患者生活質(zhì)量的重要干預(yù)措施。

        關(guān)鍵詞癌性疼痛腫瘤生活質(zhì)量

        近年來(lái),隨著惡性腫瘤發(fā)病率的升高,癌癥已成為我國(guó)城市居民疾病死亡率的首位原因。疼痛是腫瘤患者常伴有的一種癥狀,2009版NCCN成人癌痛實(shí)踐指南指出:1/4新診斷惡性腫瘤的患者、1/3正在接受治療的患者、3/4晚期腫瘤患者合并疼痛。但對(duì)于癌癥患者疼痛經(jīng)常被忽視,相關(guān)研究顯示,56%的癌癥患者至少每個(gè)月都要經(jīng)歷1次中至重度疼痛的折磨,而我國(guó)內(nèi)地有研究顯示,癌癥疼痛患者中有52.9%患者的疼痛沒(méi)有得到緩解。因此,本文旨在探討癌痛患者的生活質(zhì)量,為合理制定干預(yù)措施,提高癌痛患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)?,F(xiàn)介紹如下。

        1資料及方法

        1.1一般資料納入我科2014年1-9月癌痛患者40例(研究組)。食管癌10例,胃癌8例,結(jié)直腸癌11例,肺癌6例,肝癌2例,其他3例。其中重度疼痛14例,中度疼痛15例,輕度疼痛11例。40例非癌痛患者(對(duì)照組),食管癌8例,胃癌12例,結(jié)直腸癌10例,肺癌7例,胰腺癌2例,其他1例。

        1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)包括:(1)經(jīng)臨床及病理學(xué)檢查確診為腫瘤患者;(2)患者無(wú)精神及中樞系統(tǒng)疾病患者;(3)經(jīng)醫(yī)生判斷,患者伴有癌痛;(4)愿意配合本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)為患者存在精神疾病或有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或言語(yǔ)表達(dá)缺陷,不能配合本次調(diào)查。

        1.3方法

        1.3.1疼痛評(píng)估工具:采用數(shù)字分級(jí)法,用0~10數(shù)字代表不同程度的疼痛。0為無(wú)痛,1~3為輕度疼痛,4~6為中度疼痛,7~10為重度疼痛。讓患者圈出一個(gè)最能代表過(guò)去24h其疼痛平均程度的數(shù)字。

        1.3.2生活質(zhì)量評(píng)價(jià)工具:使用歐洲疾病研究與治療組織生活質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC QLQ-C30),此量表共30個(gè)條目,由1個(gè)整體健康狀況領(lǐng)域,5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能),9個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲下降、便秘、腹瀉和經(jīng)濟(jì)困難)構(gòu)成。各條目均采用等級(jí)評(píng)分,條目29、 30分為7個(gè)等級(jí),計(jì)為1~7分;其他條目分為4個(gè)等級(jí),計(jì)為1~4分[5]。

        2結(jié)果

        對(duì)照組生活質(zhì)量較研究組好。在功能子量表中,研究組的軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者認(rèn)知功能無(wú)差異。在癥狀子量表中,研究組的疲乏、疼痛、失眠、食欲喪失評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而惡心嘔吐、呼吸困難、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且研究組總體健康狀況評(píng)分較低。見(jiàn)表1、2。

        表1 兩組生活質(zhì)量功能維度比較±s)

        3討論

        3.1兩組生活質(zhì)量的比較由上述可知,在功能子量表中,研究組的軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能低于對(duì)照組。對(duì)于腫瘤患者,疼痛常發(fā)生于腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)期,常見(jiàn)的腫瘤轉(zhuǎn)移部位有骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等。對(duì)于發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者,由于身體活動(dòng)的限制,其軀體功能會(huì)降低,由此也會(huì)導(dǎo)致在家庭中的角色地位弱化,患者情緒受影響。在癥狀子量表中,研究組的疲乏、疼痛、失眠、食欲喪失評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。疼痛患者由于疼痛刺激,精神往往處于緊張狀態(tài),所以往往伴有失眠、食欲喪失;而長(zhǎng)期的失眠、食欲喪失,會(huì)導(dǎo)致患者活動(dòng)能力的減弱,患者常感到疲乏。

        表2 兩組生活質(zhì)量癥狀維度比較±s)

        3.2合理的疼痛干預(yù)措施

        3.2.1三階梯給藥控制疼痛。癌痛患者提高生活質(zhì)量的首要途徑即使用合理的藥物干預(yù),控制疼痛,從而改善生活質(zhì)量。在使用止痛藥時(shí),嚴(yán)格按WHO推薦的三階梯止痛法的原則:從非麻醉性止痛藥開(kāi)始,逐漸升級(jí)到強(qiáng)麻醉性止痛藥。首先護(hù)士應(yīng)讓病人熟悉對(duì)疼痛治療的正確認(rèn)識(shí),不要強(qiáng)忍疼痛,正確評(píng)估患者的疼痛程度,并協(xié)助醫(yī)生制定出詳細(xì)適宜的止痛治療方案,及時(shí)準(zhǔn)確遵醫(yī)囑給藥。

        3.2.2個(gè)體化的健康教育。對(duì)于疼痛患者,有些人擔(dān)心早期應(yīng)用阿片類(lèi)藥物會(huì)使疾病進(jìn)展或疼痛加重時(shí)藥物的效果降低;或者擔(dān)心藥物成癮性問(wèn)題。這時(shí)護(hù)士應(yīng)告知患者,目前大量國(guó)內(nèi)外臨床研究表明,阿片類(lèi)止痛藥物醫(yī)療用藥并未增加阿片類(lèi)藥物濫用的危險(xiǎn),成癮性發(fā)生率非常低。有些人認(rèn)為不到萬(wàn)不得已時(shí)不能使用阿片類(lèi)止痛藥,擔(dān)心用止痛藥會(huì)掩蓋病情變化,從而影響病情觀察。因此,護(hù)士在工作中,應(yīng)注重患者的心理反應(yīng),根據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行個(gè)體化的健康教育及溝通。

        通過(guò)本文得知,癌痛患者較非癌痛患者生活質(zhì)量普遍較低,疼痛是影響癌癥患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素。因此在臨床工作中,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)且正確地評(píng)估癌癥患者的疼痛,遵醫(yī)囑合理使用止痛藥物,使疼痛得到控制。積極做好患者的健康教育工作,使患者及家屬了解藥物治療的好處,取得患者的配合。做好癌癥患者的心理護(hù)理,使患者積極配合治療,樹(shù)立戰(zhàn)勝疼痛的信心,從而提高生活質(zhì)量。

        參考文獻(xiàn)

        [1]丁明,楊萍,孫麗秋,等.北京市30家醫(yī)院住院癌癥患者疼痛及控制狀況的調(diào)查〔J〕.中華護(hù)理雜志,2011,46(3):282-283.

        [2]Breivik H,Cherny N,Collett B,etal.Cancer-related pain:a pan-European survey of prevalence,treatment,and patient attitudes〔J〕.Ann Oncol,2009,20(8):1420-1433.

        [3]周玲君,邱彩鋒,李雪玉,等.上海市癌痛控制現(xiàn)況的調(diào)查〔J〕.解放軍護(hù)理雜志,2007,24(2):25-27.

        [4]陳京立.21世紀(jì)的臨床護(hù)理管理者〔J〕.中華護(hù)理雜志,2002,37(3):204-205.

        [5]Sigurdardottir V,Bolund C,Brandberg Y,etal.The impact of generalized malignant melanoma on quality of life evaluated by the EORTC questionnaire technique〔J〕.Qual Life Res,1993,2(3):193-203.

        [6]World Health Organization.Cancer pain relief and palliative care:Report of a WHO expert committee〔M〕. Geneva: World Health Organiaation,1990:1-75.

        (編輯紫蘇)

        收稿日期2014-11-24

        中圖分類(lèi)號(hào):R473

        文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

        文章編號(hào):1001-7585(2015)16-2242-02

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