周　紅　孫會平　河北省新樂市醫(yī)院檢驗科　050700

血清C反應(yīng)蛋白水平在小兒肺炎診斷中的臨床意義

周紅孫會平河北省新樂市醫(yī)院檢驗科050700

摘要目的：分析血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平在小兒肺炎診斷中的臨床意義。方法：收集我院2013年1月-2014年2月診治的小兒肺炎患者87例設(shè)為研究組，另選同期的34例體檢健康兒設(shè)為對照組，對兩組患兒的血清C反應(yīng)蛋白水平進行分析對比。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，與對照組兒童比較，支原體肺炎患兒與細菌性肺炎患兒均存在明顯差異(P<0．05)，而病毒性肺炎患兒未出現(xiàn)明顯差異(P>0．05)。結(jié)論：血清C反應(yīng)蛋白能夠較準確的鑒別病毒性肺炎、細菌性肺炎及支原體肺炎，在小兒肺炎的鑒別診斷中具有非常重要的意義，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

關(guān)鍵詞血清C反應(yīng)蛋白小兒肺炎診斷臨床意義

肺炎是小兒群體的常見病癥，而引起肺炎的病原菌有多重類型，采取有效的措施提高病情診斷準確率對于提高治療效果具有非常重要的意義。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高和醫(yī)學(xué)研究的深入，臨床表明，通過檢測血清C反應(yīng)蛋白水平能夠較準確地診斷小兒肺炎[1，2]。為了進一步分析血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平在小兒肺炎診斷中的臨床意義，本文收集我院2013年1月-2014年2月診治的87例小兒肺炎和同期的34例體檢健康兒進行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2013年1月-2014年2月診治的小兒肺炎患者87例設(shè)為研究組，另選同期的34例體檢健康兒設(shè)為對照組，研究組中細菌性肺炎32例為細菌性肺炎組，其中男18例，女14例，年齡1～12歲，平均年齡(5.44±2.12)歲；肺炎支原體肺炎30例為支原體肺炎組，其中男17例，女13例，年齡1～12歲，平均年齡(5.26±2.09)歲；病毒性肺炎25例為病毒性肺炎組，其中男14例，女11例，年齡1～12歲，平均年齡(5.36±2.24)歲；對照組中男19例，女15例，年齡1～12歲，平均年齡(5.67±2.03)歲。四組患者年齡、性別等一般資料比較，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對所有兒童均進行血清C反應(yīng)蛋白水平監(jiān)測，具體操作方法為：采集患兒的空腹靜脈血 3ml，然后進行離心處理，將分離所得的血清進行CRP水平檢測，檢測儀器為日立7600-020 型全自動生化分析儀，試驗所用的試劑盒為西班牙BioSvstems 試劑盒，檢測方法為免疫比濁法。

2結(jié)果

本文結(jié)果顯示，與對照組比較，支原體肺炎組與細菌性肺炎組均存在明顯差異(P<0．05)，而病毒性肺炎組未出現(xiàn)明顯差異(P>0．05)。具體情況見表1。

表1　四組間血清C反應(yīng)蛋白水平對比情況±s，mg/L)

注：t值、P值均為各組與對照組的對比檢驗結(jié)果。

3討論

血清C反應(yīng)蛋白屬于急性時相蛋白，該成分會結(jié)合細菌胞壁的磷酸膽堿及核染色質(zhì)，促使補體(與 C1q 結(jié)合)激活，并進一步引發(fā)C3b在微生物上沉著，最終使細菌被表達 C3b 受體的吞噬細胞吞噬。臨床研究表明，病毒在細胞內(nèi)增殖，就會導(dǎo)致細胞膜無法將磷脂暴露出來，從而使血清C反應(yīng)蛋白的產(chǎn)生和結(jié)合受到抑制。細菌感染主要在細胞外發(fā)生，在發(fā)生感染后，兩邊細胞膜會出現(xiàn)分離，從而使磷酸膽堿分子充分暴露，并提供血清C反應(yīng)蛋白附著點，再通過 IL-6 將信息傳遞給肝臟，進一步對血清C反應(yīng)蛋白的產(chǎn)生發(fā)揮刺激作用[3]。因此，血清C反應(yīng)蛋白是一種可反映急性感染的指標，在機體受到感染的時候能夠通過這一指標及時、準確地將機體的感染狀況反映出來，在疾病發(fā)作時血清C反應(yīng)蛋白可早于白細胞而上升，恢復(fù)正常也很快，因此其敏感性很高。同時，血清C反應(yīng)蛋白不會受到化療、放療、糖皮質(zhì)激素治療的影響，同時也不會受到患者的年齡、性別、有無貧血、是否伴發(fā)高球蛋白血癥等因素的影響，因此與其他急性期的反應(yīng)物質(zhì)比較更具優(yōu)勢。我國著名醫(yī)學(xué)研究者劉光慧[4]等通過試驗表明，急性炎癥時，血清C反應(yīng)蛋白的合成在5h左右迅速增加，其后的8h呈 倍增狀態(tài)，陽性率超過90%，尤其是在受到細菌感染的時候，血清C反應(yīng)蛋白水平可達到150～350mg/L，而病毒感染的患者血清C反應(yīng)蛋白水平變化往往不明顯，因此，血清C反應(yīng)蛋白水平的變化能夠為炎癥反應(yīng)的早期診斷提供臨床依據(jù)。

根據(jù)相關(guān)臨床報道稱，在小兒肺炎中，細菌性肺炎患兒血清C反應(yīng)蛋白往往會出現(xiàn)明顯的上升，支原體肺炎患兒血清C反應(yīng)蛋白也會出現(xiàn)明顯的上升，但低于細菌性肺炎，而病毒性肺炎患兒血清C反應(yīng)蛋白與正常健康水平無顯著差異[5]。雖然均為小兒感染性肺炎，但細菌性肺炎與支原體肺炎、病毒性肺炎間比較血清C反應(yīng)蛋白水平存在明顯的差異，同時，支原體肺炎與病毒性肺炎間比較也存在明顯的差異。一般情況下，急性細菌性感染時血清C反應(yīng)蛋白的上升水平與機體組織損傷程度呈正相關(guān)關(guān)系。王琴[6]稱，支原體感染能引起血清C反應(yīng)蛋白水平升高，主要是由于支原體對細胞膜造成了直接損失，從而膽堿磷酸分子和血清C反應(yīng)蛋白的附著點暴露，并經(jīng)白介素6等將信息傳遞給肝臟而產(chǎn)生大量血清C反應(yīng)蛋白，因而 CRP 也是支原體所致組織損傷的敏感指標。在本文中，細菌性肺炎患兒的血清C反應(yīng)蛋白水平為(58.32±10.34)mg/L，支原體肺炎患兒的血清C反應(yīng)蛋白水平為(14.53±3.24)mg/L，病毒性肺炎患兒的血清C反應(yīng)蛋白水平為(2.42±1.10)mg/L，與以上結(jié)論相符合。

本文主要對我院2013年1月-2014年2月期間診治的87例小兒肺炎和同期的34例體檢健康兒進行了比較分析，通過本文結(jié)果可以看出，血清C反應(yīng)蛋白能夠較準確的鑒別病毒性肺炎、細菌性肺炎及支原體肺炎，在小兒肺炎的鑒別診斷中具有非常重要的意義，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

參考文獻

[1]云瑞芬.肺炎患兒血清降鈣素原、白介素6、C反應(yīng)蛋白變化及臨床意義〔D〕.包頭：內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院,2013.

[2]張慧,莊麗英,唐輝軍.降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在小兒肺炎早期診斷中的臨床意義〔J〕.當代醫(yī)學(xué),2012,18(28):66.

[3]朱洪學(xué),童濤.超敏C反應(yīng)蛋白測定在小兒肺炎鑒別診斷中的臨床意義〔J〕.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊,2010,(12):3509-3510.

[4]劉光慧,龔俊飛,劉暉明.血清C反應(yīng)蛋白與白細胞計數(shù)在小兒肺炎中的變化及診斷價值〔J〕.實用心腦肺血管病雜志,2013,21(9):115-116.

[5]周彥平.小兒肺炎血清粒細胞集落刺激因子、可溶性白細胞介素受體、C反應(yīng)蛋白水平的變化及意義〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(1):46-48.

[6]王琴,方昕,何成龍.血清C-反應(yīng)蛋白檢測在小兒肺炎診斷中的臨床應(yīng)用價值〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(16):59-60.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-11-11

中圖分類號：R446.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)16-2232-02