張春珍　安陽市腫瘤醫(yī)院　河南科技大學(xué)第四附屬醫(yī)院，河南省安陽市　455000

乳酸脫氫酶在食管癌患者血清中的表達(dá)與意義

張春珍安陽市腫瘤醫(yī)院河南科技大學(xué)第四附屬醫(yī)院，河南省安陽市455000

摘要目的：探討血清乳酸脫氫酶(LDH)在食管癌患者血清中的表達(dá)與臨床意義。方法：檢測(cè)食管癌患者92例(觀察組)與56例健康體檢者(對(duì)照組)血清LDH的表達(dá)水平，分析92例食管癌患者血清LDH表達(dá)與臨床病理及預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果：Ⅳ期患者與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。LDH的表達(dá)高低與年齡、性別、病理類型無關(guān)，與TNM分期及Ki-67的表達(dá)具有明顯關(guān)系，病期越晚，Ki-67表達(dá)越高，LDH越高。同期食管癌患者，LDH增高者，其生存時(shí)間明顯較LDH正常者縮短。結(jié)論：動(dòng)態(tài)觀察LDH變化，對(duì)于臨床早期判斷疾病情況及預(yù)后有一定的意義。

關(guān)鍵詞乳酸脫氫酶食管癌腫瘤標(biāo)志物

腫瘤的發(fā)病率在多個(gè)國(guó)家呈明顯上升趨勢(shì)，腫瘤的發(fā)生是多因素、多階段的過程。在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程中，患者血清中的生化指標(biāo)有一定的變化，往往與腫瘤的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。血清乳酸脫氫酶(LDH)的檢測(cè)在惡性淋巴瘤的預(yù)后判斷中已經(jīng)作為一項(xiàng)指標(biāo)。近年來有資料顯示，LDH可作為檢測(cè)癌癥的腫瘤標(biāo)志物，本文通過LDH變化，探討LDH與食管癌患者臨床病理與預(yù)后的關(guān)系。

1材料與方法

1.1臨床資料收集自2011年1月-2013年1月在我院就診的食管癌患者92例(觀察組)，所有患者均經(jīng)病理證實(shí)，其中男53例，女39例；年齡33～75歲，中位年齡62歲；食管癌59例，食管胃交界處癌33例；鱗癌53例，腺癌30例，腺鱗癌6例，小細(xì)胞癌3例。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并急性心肌梗死、急性肝炎、感染、肺梗死、肝硬化、急性膽囊炎及合并其他原發(fā)腫瘤患者。根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，臨床病理分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期21例，Ⅲ期26例，Ⅳ期35例。對(duì)照組來自我院健康體檢者56例。

1.2方法所有觀察對(duì)象入院后采集空腹清晨靜脈血5ml，分離血清進(jìn)行檢測(cè),采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)儀檢測(cè)。參考范圍LDH 114～240U/L。

2結(jié)果

2.1兩組LDH比較Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者血清中LDH 表達(dá)水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但病期越晚，LDH水平越高，Ⅳ期患者血清LDH水平與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1　兩組LDH比較

注：P值表示各期與對(duì)照組比較結(jié)果。

2.2LDH的表達(dá)高低與年齡、性別、病理類型的關(guān)系LDH的表達(dá)高低與年齡、性別、病理類型無關(guān)，與TNM及Ki-67的表達(dá)具有明顯關(guān)系，病期越晚，Ki-67表達(dá)越高，LDH越高。見表2。

2.3食管癌患者LDH表達(dá)與患者生存關(guān)系分析35例Ⅳ期患者，其中LDH>240U/L 21例，生存時(shí)間>6個(gè)月2例，<240U/L 14例，生存時(shí)間>6個(gè)月8例，二者生存率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見圖1。

3討論

LDH是糖代謝中的主要酶類，人體中主要分布在腎臟、心臟、肝臟及肺組織中[1]。在缺氧的情況下，葡萄糖在各種酶的作用下生成丙酮酸，然后在LDH作用下生成乳酸。LDH是糖酵解過程中的關(guān)鍵酶。血清LDH是細(xì)胞代謝過程中非常敏感的指標(biāo)，它可提示缺氧、無氧代謝、活性狀態(tài)和惡性轉(zhuǎn)化[2]。因腫瘤細(xì)胞無氧酵解占優(yōu)勢(shì)，故腫瘤組織中不僅可檢測(cè)到LDH,而且其表達(dá)較正常組織中高[3]。劉華偉等[4]檢測(cè)163例不同類型肺癌患者血清中LDH水平，不同分期患者LDH水平呈階梯樣遞增，說明LDH水平隨著病情的發(fā)展而升高。畢蘭青等報(bào)道[5]潛在轉(zhuǎn)移傾向的胃癌患者LDH值升高，陽性率高達(dá)42.9%，明顯高于未轉(zhuǎn)移組。血清LDH活性升高反應(yīng)腫瘤負(fù)荷增加。本文結(jié)果顯示，食管癌患者病期越晚，血清LDH水平越高，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[6]。Ki-67是與細(xì)胞增殖相關(guān)的蛋白，反應(yīng)細(xì)胞增值的活性。腫瘤細(xì)胞Ki-67增高，反應(yīng)腫瘤細(xì)胞增殖活性增強(qiáng)，胡娟[7]回顧性分析84例非小細(xì)胞肺癌，提示LDH的高表達(dá)與Ki-67陽性率呈正相關(guān)，與細(xì)胞的惡性程度有關(guān)，在本文中同樣顯示，Ki-67增高與腫瘤的病理分期相關(guān)，病期越晚，Ki-67越高，LDH越高。LDH的增高與生存期明顯相關(guān)。同期食管癌患者，LDH增高者較LDH正常者，生存時(shí)間明顯縮短，且二者具有顯著性差異,P<0.05。

表2　食管癌患者LDH表達(dá)與臨床病理因素的關(guān)系

圖1生存曲線圖

本文結(jié)果顯示，血清LDH升高可提示疾病的進(jìn)展與判斷預(yù)后。所以術(shù)后動(dòng)態(tài)觀察LDH變化，可早期判斷疾病情況，從而早期治療。治療后LDH變化與治療療效的關(guān)系，有待臨床進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]劉漪，和瑾，高俊，等.慢性阻塞性肺病患者急性發(fā)作期血清酶測(cè)定及其臨床意義〔J〕.臨床肺科雜志，2007,12(11)：1178.

[2]王小衛(wèi)，吳白平，劉波.不同腫瘤患者血清乳酸脫氫酶正常和升高者其同工酶的水平觀察和分析〔J〕.腫瘤防治研究，1999,26(6)：435.

[3]張樹華，熊炯所，楊志勇，等.胰腺正常組織、癌組織及癌旁組織LDH活性及其同工酶分析〔J〕.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009,16(2)：129-132.

[4]劉華偉，李健紅，王健.肺癌患者血清乳酸脫氫酶水平變化的臨床意義〔J〕.臨床肺科雜志，2011,16(8)：1284.

[5]畢蘭青，王毓明，朱凡，等. 乳酸脫氫酶與胃癌轉(zhuǎn)移相關(guān)性臨床研究 〔J〕.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012,24(12)：1437.

[6]王翰林.肺癌患者血清乳酸脫氫酶檢測(cè)的意義〔J〕.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(3):552-553.

[7]胡娟，林大歡. 乳酸脫氫酶在非小細(xì)胞肺癌患者血清中的表達(dá)及意義〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,30(2)：185-187.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-01-19

中圖分類號(hào)：R735.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)16-2226-03