余紀(jì)元　江西省上饒市立醫(yī)院CT 室　334000

CT對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病的診斷價(jià)值探討

余紀(jì)元江西省上饒市立醫(yī)院CT 室334000

摘要目的：探討CT在新生兒缺血缺氧性腦病中的診斷價(jià)值。方法：收集2012年10月-2013年10月我院收治的70例新生兒缺血缺氧性腦病患兒臨床資料，患兒采取CT進(jìn)行檢查。分析CT結(jié)果。結(jié)果：患兒CT表現(xiàn)：腦實(shí)質(zhì)斑片或彌漫性低密度影，患兒腦室變窄。患兒CT分度：輕度49例，中度17例，重度4例。共有2例單純蛛網(wǎng)膜下腔出血，所占比例為2.86%；1例蛛網(wǎng)膜下腔出血并腦室出血，所占比例為1.43%。所有患兒均接受隨訪6個(gè)月：輕度患兒CT表現(xiàn)均正常；中度患兒9例CT正常，8例出現(xiàn)不同程度的腦積水和腦萎縮；重度患兒均發(fā)生腦萎縮。結(jié)論：新生兒缺血缺氧性腦病是新生兒窒息中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在臨床診斷中應(yīng)用CT能夠及早發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)治療，提高患兒生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞CT新生兒缺血缺氧性腦病診斷價(jià)值

臨床研究表明，新生兒缺血缺氧性腦病幸存患兒會(huì)出現(xiàn)智力低下、腦癱、癲癇等嚴(yán)重的后遺癥，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，降低生命質(zhì)量[1]。新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生因素多種多樣，需要采集及時(shí)的診斷與治療方案，才能改善患兒預(yù)后情況?，F(xiàn)將我院在新生兒缺血缺氧性腦病臨床診斷中CT檢查的診斷價(jià)值報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年10月-2013年10月我院收治的70例新生兒缺血缺氧性腦病患兒臨床資料，患兒均經(jīng)手術(shù)及病理學(xué)等確診。 其中，男36例，女34例；年齡8h～25d，平均年齡(7.2±2.1)d。足月產(chǎn)63例(90.00%)，過(guò)期產(chǎn)7例(10.00%)?；純褐饕Y狀為：過(guò)度興奮、嗜睡，部分患兒昏迷、肌張力減弱，一些患兒出現(xiàn)擁抱反射消失、驚厥等癥狀。

1.2方法患兒采取CT檢查方式進(jìn)行檢查，設(shè)備為GE16排螺旋CT 機(jī)，掃描參數(shù)為管電壓120kV，管電流80mA，掃描時(shí)間為0.46s。對(duì)于躁動(dòng)的患兒，在掃描前，使用100g/L水合氯醛0.5ml/kg灌腸，發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果，使躁動(dòng)患兒處于自然睡眠狀態(tài)，然后再對(duì)其進(jìn)行CT檢查。所有納入對(duì)象隨訪6個(gè)月，分析CT檢查結(jié)果。

1.3CT診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度：患兒CT診斷結(jié)果顯示散在、局灶低密度影分布1～2個(gè)腦葉；中度：患兒CT診斷結(jié)果顯示低密度影超過(guò)2個(gè)腦葉，白質(zhì)、灰質(zhì)對(duì)比模糊；重度：患兒CT診斷結(jié)果顯示彌漫性低密度影，灰質(zhì)、白質(zhì)界限喪失，但基底節(jié)、小腦尚有正常密度，側(cè)腦室狹窄、受壓[2]。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)患兒臨床表現(xiàn)為：凝視、嗜睡或昏迷等；部分患兒表現(xiàn)為肢體肌張力減弱，部分患兒表現(xiàn)為肢體肌張力松軟；部分患兒呈現(xiàn)擁抱反射過(guò)分活躍、減弱或消失等癥狀，患兒吸吮反射減弱或消失；患兒有驚厥情況出現(xiàn)；患兒對(duì)光反射表現(xiàn)較遲鈍。

2.2CT表現(xiàn)及分度CT表現(xiàn)：所有患兒CT結(jié)果均表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)斑片或彌漫性低密度影，患兒腦室變窄。CT分度：輕度49例，中度17例，重度4例。納入對(duì)象70例中，共有2例單純蛛網(wǎng)膜下腔出血，所占比例為2.86%；1例蛛網(wǎng)膜下腔出血并腦室出血，所占比例為1.43%。

2.3隨訪所有患兒均接受隨訪6個(gè)月。輕度患兒CT表現(xiàn)均正常。中度患兒9例CT正常，8例出現(xiàn)不同程度的腦積水和腦萎縮。重度患兒均發(fā)生腦萎縮。

3討論

已有研究顯示，新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)病原因多和缺氧性酸中毒的時(shí)候，多種酶促反應(yīng)嚴(yán)重，致使患兒出現(xiàn)一系列病癥[3]。部分病情嚴(yán)重患兒，由于堆積大量的腦中磷脂酶，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)不可逆損傷。目前，新生兒急救醫(yī)學(xué)水平不斷的提高，也提高了重癥缺血缺氧性腦病患兒的生存幾率，尤其是在臨床中采取各項(xiàng)支持治療、對(duì)癥處理等綜合治療方案，可改善患兒預(yù)后情況。采取早期影像預(yù)測(cè)診斷可有效改善新生兒缺血缺氧性腦病預(yù)后情況，降低神經(jīng)后遺癥發(fā)生率，提高治愈率[4]。

患兒CT表現(xiàn)低密度影的主要病理基礎(chǔ)為腦水腫，成為疾病出現(xiàn)的早期征象，持續(xù)性較長(zhǎng)。CT檢查具有較高的軟組織分辨率，通過(guò)影像學(xué)改變可反映出顱內(nèi)物質(zhì)能量代謝障礙以及神經(jīng)元損傷等造成的異常表現(xiàn)，特別是在臨床診斷中應(yīng)用低劑量輻射條件下的CT掃描，可有效保護(hù)輻射損傷組織，因此提高了診斷效果[5]。

當(dāng)患兒出現(xiàn)輕度缺氧的時(shí)候，雙側(cè)側(cè)腦室前角外上方最先出現(xiàn)對(duì)稱性低密度影，這個(gè)時(shí)候腦灰質(zhì)的密度一般不會(huì)發(fā)生明顯的變化，CT檢測(cè)結(jié)果為輕度。經(jīng)治療后，大部分患兒CT可恢復(fù)正常。隨著缺氧時(shí)間的延長(zhǎng)，灰白質(zhì)分界模糊，CT表現(xiàn)為中度，部分患兒會(huì)在隨訪時(shí)出現(xiàn)腦積水等。一般情況下，輕度和中度患兒預(yù)后較好。當(dāng)病情發(fā)展到重度時(shí)，則會(huì)發(fā)生腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血等，危及患兒生命。在進(jìn)行新生兒CT檢測(cè)時(shí)，發(fā)現(xiàn)低密度形態(tài)從自由發(fā)展至灰質(zhì)。在檢查的時(shí)候，不僅要整理結(jié)果，還要注意觀察形態(tài)的變化。

本文結(jié)果顯示，新生兒缺血缺氧性腦病是新生兒窒息中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在臨床診斷中應(yīng)用CT能夠及早發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)治療，提高患兒生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧益平,曾旭,周文秀,等.CT平掃在新生兒缺血缺氧性腦病的臨床應(yīng)用價(jià)值(附60例分析)〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,8(1):19-20.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺血缺氧性腦病 CT 分度標(biāo)準(zhǔn)(2005年修訂)〔J〕.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2005,4(2):97.

[3]莫靜金, 高沛云, 范鳳儀. 護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病并發(fā)癥和神經(jīng)行為測(cè)定的影響觀察〔J〕. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(6):214-215.

[4]武建利,劉振茂.磁共振影像與CT對(duì)于新生兒缺血缺氧性腦病影像診斷分析〔J〕.中國(guó)婦幼保健,2013,23(6):3847-3849.

[5]劉華奎.腦電圖與CT 在診斷新生兒缺血缺氧性腦病中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.吉林醫(yī)學(xué), 2012,33(23):5059-5060.

(編輯雅文)

收稿日期2015-02-28

中圖分類號(hào)：R722.12

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)16-2223-02