史向轉(zhuǎn)　河南省伊川縣婦幼保健院　471300

不同手術(shù)方式治療輸卵管積水對(duì)卵巢功能的影響

史向轉(zhuǎn)河南省伊川縣婦幼保健院471300

摘要目的：探討分析不同手術(shù)方式治療輸卵管積水對(duì)術(shù)后患者卵巢功能的影響。方法：選取2012年10月-2014年8月因輸卵管積水于我院治療的患者96例，均行腹腔鏡下手術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)方案不同將患者分為對(duì)照組與研究組，各48例。其中對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡下輸卵管遠(yuǎn)端造口，近端結(jié)扎阻斷術(shù)治療，研究組給予腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管切除術(shù)治療。觀察比較2組患者術(shù)后內(nèi)分泌激素如卵泡刺激素(FSH)、血清雌二醇(E2)以及基礎(chǔ)抑制素(INH)水平，隨訪3個(gè)月，觀察患者恢復(fù)情況。結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月，對(duì)2組患者FSH、E2以及INH進(jìn)行水平測定，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，2組患者手術(shù)前、后上述激素水平無顯著差異(P>0.05)，組間比較亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔鲈海S訪期間未見明顯月經(jīng)延遲、性欲減退以及月經(jīng)量改變等并發(fā)癥。結(jié)論：腹腔鏡下不同手術(shù)治療方式對(duì)輸卵管積水患者術(shù)后卵巢功能無明顯影響。

關(guān)鍵詞輸卵管積水卵巢腹腔鏡性激素

輸卵管積水的危害較大，可導(dǎo)致宮腔積水、子宮內(nèi)膜損傷、誘發(fā)宮外孕以及造成不孕現(xiàn)象等，目前臨床多采取手術(shù)方式進(jìn)行治療。腹腔鏡手術(shù)由于具備視野清晰、操作便利、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前常用的手術(shù)治療方式[1]。但輸卵管術(shù)后對(duì)于患者卵巢功能的影響報(bào)道較少，筆者采用腹腔鏡下不同手術(shù)方式治療輸卵管積水，觀察術(shù)后患者體內(nèi)卵巢相關(guān)激素的分泌情況，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料對(duì)2012年10月-2014年8月因輸卵管積水于我院治療的96例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者及其家屬知情同意；(2)經(jīng)陰道彩照提示雙側(cè)輸卵管積水；(3)參照Rock等提出的分度標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者均為中、重度積水；(4)既往月經(jīng)規(guī)律，無婦科手術(shù)史，近半年內(nèi)未使用激素類藥物，不伴內(nèi)分泌疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排卵障礙；(2)合并全身結(jié)核或子宮內(nèi)膜異位癥等可能對(duì)卵巢功能造成影響的疾病。其中患者年齡25～43歲，平均年齡(33.4±3.6)歲；中度積水37例，重度59例?；颊呔懈骨荤R下手術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)方案不同將患者分為對(duì)照組與研究組，各48例。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組。實(shí)施腹腔鏡下輸卵管遠(yuǎn)端造口，近端結(jié)扎阻斷術(shù)治療。月經(jīng)干凈3～5d后手術(shù)?；颊呷⊙雠P位，全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪單，放置導(dǎo)尿管，置入腹腔鏡器械(德國史賽克公司, YZB/GEM 1608)，將雙側(cè)輸卵管充分暴露，超聲刀(日本奧林巴斯光學(xué)工業(yè)株式會(huì)社，YZB/JAP0354)切開輸卵管傘端閉鎖處，顯露傘端，于峽部將輸卵管切除約0.5cm，并將傘端外翻，在輸卵管漿膜面鏡下縫合3針。

1.2.2研究組。給予腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管切除術(shù)治療。麻醉、消毒、鋪單同對(duì)照組。置入腹腔鏡器械，將雙側(cè)輸卵管充分暴露后，將輸卵管自傘端起直至峽部以超聲刀沿系膜切除，切除部分送病檢。注意術(shù)中切除輸卵管時(shí)超聲刀應(yīng)緊貼輸卵管側(cè)操作，防止損傷系膜內(nèi)血管。

1.3觀察項(xiàng)目觀察比較2組患者手術(shù)前、后內(nèi)分泌激素如卵泡刺激素(FSH)、血清雌二醇(E2)以及基礎(chǔ)抑制素(INH)水平：清晨取空腹靜脈血，制備血清。FSH、E2檢測試劑盒及全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光檢測儀由上海市西唐生物試劑有限公司提供；INH測定藥盒由南京建成生物制品公司提供，具體操作方法嚴(yán)格按照ELISA說明書進(jìn)行。批間差異<15%，批內(nèi)差異<6%；線性范圍0.04～2ng/ml，檢測范圍0～25ng/ml。術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察患者恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月，對(duì)2組患者FSH、E2以及INH進(jìn)行測定，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，2組患者手術(shù)前、后上述激素水平無顯著差異(P>0.05)；組間比較亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1?；颊呔鲈海S訪期間未見明顯月經(jīng)延遲、性欲減退以及月經(jīng)量改變等并發(fā)癥。

表1　2組治療前、后內(nèi)分泌激素水平比較

3討論

輸卵管積水可由多種因素引起，常見的原因?yàn)槁暂斅压苎装Y，如不潔性交、人工或自然流產(chǎn)、盆腔感染以及引產(chǎn)等，上述因素可造成輸卵管壁水腫、充血，未及時(shí)給予治療情況下，輸卵管黏膜可發(fā)生粘連、閉鎖，從而導(dǎo)致輸卵管黏膜細(xì)胞分泌的液體無法排出，積存于管腔內(nèi)，形成輸卵管積水[3]。部分患者可因輸卵管急性炎癥后引起峽部或者傘端粘連，阻塞管腔形成積膿，而在膿液被吸收后發(fā)展為水樣液體，在影像學(xué)檢查時(shí)顯示出積水影。

腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管積水是目前臨床常用的治療方案，但對(duì)于積水輸卵管的處理有多種方式，如遠(yuǎn)端造口+近端結(jié)扎阻斷、雙側(cè)輸卵管切除等[4]。對(duì)于不同處理方式對(duì)患者術(shù)后卵巢的影響尚存有爭議[5]。本文中，不同方法治療前、后患者FSH、E2以及INH水平無顯著差異，而2組患者組間比較亦未發(fā)現(xiàn)明顯差異，且治療及隨訪期間未見明顯并發(fā)癥出現(xiàn)，表明不同處理方式治療輸卵管積水均安全有效，對(duì)患者卵巢功能無明顯影響。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

收稿日期2015-02-02

中圖分類號(hào)：R711.76

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)16-2217-02