夏富杰　山東省臨邑縣中醫(yī)院麻醉科　251500

全麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡患者的麻醉效果

夏富杰山東省臨邑縣中醫(yī)院麻醉科251500

摘要目的：探討全麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡患者的麻醉效果。方法：選擇本院婦產(chǎn)科行腹腔鏡手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組實(shí)施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，對照組實(shí)施全身麻醉，比較兩組臨床指標(biāo)改善情況。結(jié)果：觀察組患者在心率、平均動脈壓、手術(shù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間等方面比較，顯著優(yōu)于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：全麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡患者的麻醉效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞婦科腹腔鏡全身麻醉硬膜外麻醉聯(lián)合麻醉效果

腹腔鏡手術(shù)具有對機(jī)體損傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，不影響美觀等優(yōu)點(diǎn)，備受廣大臨床醫(yī)護(hù)工作者及患者充分認(rèn)可，在婦科臨床手術(shù)應(yīng)用范圍越來越廣。選擇何種麻醉方式對手術(shù)成功具有顯著影響，臨床上針對婦科腹腔鏡手術(shù)，多選用氣管內(nèi)插管全麻、硬膜外麻醉復(fù)合靜脈麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉等。但是，腹腔鏡手術(shù)的特殊體位，使患者在行婦科腹腔鏡選擇麻醉方式上存在爭議[1]。最佳麻醉效果是降低患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，使其對各項(xiàng)生理功能的影響降低至最低指標(biāo)。因此，在婦科腹腔鏡手術(shù)方面，適宜的麻醉方法具有重要的意義。本文觀察發(fā)現(xiàn)全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果，令人滿意，有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2013年4月-2014年2月100例婦產(chǎn)科行腹腔鏡手術(shù)治療患者，均有婦科腹腔鏡手術(shù)指征，術(shù)前與患者溝通后簽字同意。其中觀察組50例年齡22～52歲，平均年齡(35±2.5)歲，體重45～85kg，平均體重(65±5.5)kg，病程6d～7年，平均病程(3±0.5)年；異位妊娠10例，卵巢畸胎瘤切除術(shù)5例，子宮全切除術(shù)15例，盆腔粘連6例，不孕癥探查4例，卵巢囊腫5例，子宮肌瘤剔除術(shù)5例。對照組50例年齡24～54歲，平均年齡(34±1.5)歲，體重42～83kg，平均體重(64±4.5)kg。病程7d～8年，平均病程(4±1.5)年；異位妊娠8例，卵巢畸胎瘤切除術(shù)6例，子宮全切除術(shù)12例，盆腔粘連4例，不孕癥探查6例，卵巢囊腫10例，子宮肌瘤剔除術(shù)4例。均排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全者，術(shù)前服用過降糖藥、降脂藥、降壓藥或代謝藥物者，排除對本文中所用藥物過敏者以及存在藥物禁忌證者。排除神經(jīng)、精神疾患及不配合者。兩組患者在年齡、病程、體重等一般資料方面比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法婦科腹腔鏡手術(shù)患者在進(jìn)入手術(shù)室之前30min，常規(guī)給予阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)治療之后及時(shí)開放機(jī)體靜脈通道，實(shí)時(shí)監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、無創(chuàng)血壓及血氧飽和度。誘導(dǎo)后檢測患者腦電雙頻，麻醉生效后進(jìn)行氣管插管，根據(jù)患者年齡、體質(zhì)量及血藥濃度調(diào)節(jié)麻醉時(shí)的靶濃度，同時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)控制呼吸。觀察組患者行硬膜外穿刺處理后，L2～3或L3～4用16號穿刺針進(jìn)行穿刺，當(dāng)自感局部出現(xiàn)落空感時(shí)給予鹽酸利多卡因3ml試驗(yàn)劑量注入，密切觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)是否正常，再根據(jù)患者的血壓實(shí)際變化情況和阻滯平面來決定麻醉藥物的給藥劑量。兩組全身麻醉均采用咪達(dá)唑侖0.1mg/kg，舒芬太尼0.4g/kg，丙泊酚2.0mg/kg，0.6mg阿曲庫銨注射液，分別靜注3～5min后行氣管插管，并及時(shí)接通麻醉機(jī)。麻醉維持：觀察組患者硬膜外注入10ml布比卡因，根據(jù)手術(shù)時(shí)間每45min追加5ml。在整個(gè)麻醉過程中，丙泊酚濃度保持不變，若患者出現(xiàn)肌肉過緊，則給予阿曲庫銨進(jìn)行肌松維持。兩組全身麻醉維持以4mg/(kg·h)丙泊酚和50mg/(kg·h)阿曲庫銨行靜脈泵維持，輔助異氟醚行靜吸互補(bǔ)復(fù)合麻醉，手術(shù)治療前靜脈追加10g舒芬太尼注射液。觀察組患者在手術(shù)結(jié)束前，給予腹腔沖洗，立即停止全身麻醉藥物，對照組患者在手術(shù)治療結(jié)束之后停止全身麻醉藥。在整個(gè)麻醉過程中，預(yù)防低血壓、心率過低，當(dāng)患者完全恢復(fù)自主呼吸后，方可拔管，術(shù)后給予新斯的明和阿托品誘導(dǎo)呼吸。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者的心率、收縮壓、舒張壓、手術(shù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間以及有無惡心、嘔吐等麻醉藥物不良反應(yīng)的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)比較觀察組患者在心率、平均動脈壓、手術(shù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間等方面比較，顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床指標(biāo)比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2藥物不良反應(yīng)比較觀察組術(shù)后出現(xiàn)頭暈2例，惡心1例，嘔吐1例，對照組出現(xiàn)惡心1例，嘔吐2例，頭暈1例，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

3討論

近年來，腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，作為一種新興的微創(chuàng)治療方法，因其具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，能夠有效治療除晚期癌癥之外的大多數(shù)婦科疾病，備受女性患者青睞，隨著開展的逐步深入，手術(shù)方法基于成熟，在婦科領(lǐng)域中得到廣泛推廣，是醫(yī)學(xué)界未來手術(shù)方法發(fā)展的必然趨勢。婦科腹腔鏡手術(shù)多在相對密閉的腹腔或盆腔內(nèi)開展，通過超聲影像學(xué)充分顯露患者體內(nèi)病灶，攝像系統(tǒng)一般在良好的冷光源照明下，與腹腔鏡體相互連接，醫(yī)生通過鏡下觀察和引導(dǎo)，進(jìn)行手術(shù)器械的操作，如對病灶部位給予探查、電凝、止血、組織分離等，并根據(jù)需要進(jìn)行切開、縫合等處理。該操作是通過電子、光學(xué)、攝像等原理進(jìn)行鏡下操作的，該方法是臨床手術(shù)實(shí)踐過程的典范。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于以微小創(chuàng)口來減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，缺點(diǎn)在于促使患者出現(xiàn)二氧化碳?xì)飧?，?dǎo)致患者的呼吸、循環(huán)功能備受影響，從而致使機(jī)體出現(xiàn)高碳酸血癥，并引發(fā)術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對機(jī)體造成傷害[2]。目前，全麻是行婦科腹腔鏡手術(shù)最為常見的麻醉方法之一，但在全麻過程中，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)往往不易被有效阻滯，并且，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓、高血糖等并發(fā)癥發(fā)生。如何選擇最佳麻醉方式是手術(shù)成功的前提和保障。本文中，觀察組患者采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，結(jié)果證實(shí)，該麻醉方法能夠有效阻滯神經(jīng)支配，利于患者子宮松弛。在腹腔鏡子宮切除手術(shù)中，硬膜外麻醉主要是對現(xiàn)階段脊神經(jīng)進(jìn)行的阻滯，這將大大阻礙手術(shù)區(qū)域的大部分交感神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，從而阻滯交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，最大程度的阻礙了手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，將患者的血流動力學(xué)保持在穩(wěn)定狀態(tài)，將疼痛的傳入途徑進(jìn)行有效干擾，并且，通過全麻途徑傳導(dǎo)中樞位置被阻斷或抑制，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，且患者術(shù)后蘇醒速度較快，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，麻醉醫(yī)師對氣腹影響認(rèn)識的不斷加深，該麻醉方法更趨向完美。舒芬太尼屬于阿片類藥物，通過靶控靜脈輸注進(jìn)行給藥，與傳統(tǒng)的恒速輸注相比，其給藥精確度更高，調(diào)節(jié)藥物濃度能有效控制麻醉的深度，由于藥物的半衰期相對較長，因此，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，并且，鎮(zhèn)痛時(shí)間伴隨滴注時(shí)間的加長而延長，對機(jī)體的作用時(shí)間也就越長，在血流動力學(xué)上更平穩(wěn)，有效抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。本文通過對腹腔鏡手術(shù)治療的患者行全麻與全麻聯(lián)合硬膜外麻醉進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示，觀察組患者在心率、平均動脈壓、手術(shù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間等方面比較，顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有顯著性(P<0.05)。綜上所述，全麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡患者的麻醉效果顯著，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純?nèi)砺樽恚桥R床理想的聯(lián)合麻醉方案，值得關(guān)注和臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

收稿日期2014-12-11

中圖分類號：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)16-2214-03