辛朝鳳　河南省安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科　455000

治療兒童腺樣體肥大的兩種手術(shù)方式比較

辛朝鳳河南省安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科455000

摘要目的：探討兒童腺樣體肥大鼻內(nèi)窺鏡下不同手術(shù)方式的療效差異。方法：對(duì)已確診為腺樣體肥大的80例患者隨機(jī)分為兩組。40例采用鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體刮除術(shù)聯(lián)合鼻微動(dòng)力鉆吸切削術(shù)(A組)，40例采用鼻內(nèi)窺鏡下等離子低溫消融術(shù)(B組)。對(duì)兩組病例分別施行不同的手術(shù)方式后的創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)中術(shù)后出血量、術(shù)后反應(yīng)的輕重、術(shù)后腺樣體殘留、治愈率及復(fù)發(fā)率情況加以比較。結(jié)果：術(shù)后隨訪(fǎng)1年，A組治愈率為95.0%；B組的治愈率為97.5%，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：兩種手術(shù)方式均有效、微創(chuàng)、安全、痛苦小、出血少；鼻內(nèi)鏡下等離子低溫消融術(shù)以其諸多優(yōu)點(diǎn)且是治療腺樣體肥大的一種新型的手術(shù)方式，值得在臨床上加以推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞腺樣體肥大鼻內(nèi)窺鏡低溫等離子

腺樣體肥大系咽扁桃體增生。兒童腺樣體肥大常屬生理性，嬰兒出生時(shí)鼻咽部即有淋巴組織，并隨年齡而增生，6歲時(shí)即達(dá)最大程度，以后逐漸退化，若其影響全身健康或鄰近器官功能者，始稱(chēng)腺樣體肥大。易引起睡眠障礙及鄰近器官的炎癥，對(duì)兒童發(fā)育造成多方面的影響，越來(lái)越受到人們的重視，已成為兒童住院治療的常見(jiàn)病種，多與扁桃體肥大同時(shí)存在。為了探討治療腺樣體肥大的兩種不同手術(shù)方法的療效差異，將我科2013年6-12月收治的80例確診為腺樣體肥大患者隨機(jī)分為兩組，分別采用了鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體微動(dòng)力鉆切吸術(shù)與鼻內(nèi)窺鏡下等離子低溫消融術(shù)，并對(duì)治療過(guò)程進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組腺樣體肥大病例符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：睡眠時(shí)張口呼吸、打鼾、憋氣、鼻涕多、耳悶，纖維鼻咽鏡檢查可見(jiàn)鼻咽頂有粉紅色分葉狀淋巴組織塊，患者均經(jīng)鼻咽部CT、術(shù)后病理檢查確診。80例中，男43例，女37例；年齡4～12歲，平均年齡7歲；合并扁桃體肥大者63例，合并分泌性中耳炎者51例，其中單耳38例，雙耳13例。將其隨機(jī)分為兩組，鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體刮除術(shù)聯(lián)合腺樣體微動(dòng)力鉆切吸術(shù)40例(A組)，鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體等離子低溫消融術(shù)40例(B組)，兩組在性別、年齡、病史等方面均無(wú)顯著差異。

1.2手術(shù)方法

1.2.1A組：40例患兒均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，取仰臥位，以含少許腎上腺素的棉片，行鼻腔黏膜收縮，鼻內(nèi)窺鏡下觀(guān)察鼻咽部結(jié)構(gòu)及腺樣體大小，仔細(xì)識(shí)別咽鼓管圓枕以及咽鼓管咽口，在同側(cè)鼻腔以直頭或彎頭鼻切削器自腺樣體邊緣開(kāi)始切吸，逐漸向頂端推進(jìn)，切削器刀刃朝向腺樣體，在切割咽鼓管周?chē)贅芋w時(shí)保持切割器距咽鼓管結(jié)構(gòu)2mm,依靠吸引器的吸力將咽鼓管咽口周?chē)南贅芋w吸入刀內(nèi)，從而避免咽鼓管咽口的損害，創(chuàng)面活動(dòng)性出血時(shí)可用電凝止血，也可以壓迫止血。

1.2.2B組：40例患兒均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，鼻內(nèi)窺鏡下先用1%丁卡因、0.1%腎上腺素棉片收縮，麻醉鼻腔黏膜后，設(shè)定輸出功率為8檔，止血用4檔，鼻內(nèi)窺鏡下等離子刀頭自鼻腔進(jìn)入鼻咽部,暴露腺樣體后，等離子刀頭輕輕接觸腺樣體邊緣，用刀的側(cè)緣切割，切割時(shí)要適當(dāng)?shù)淖⑷肷睇}水，融切時(shí)從腺樣體由下向上切割。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)隨訪(fǎng)半年，治愈：鼻內(nèi)鏡檢查無(wú)腺樣體殘留，咽鼓管咽口、咽壁及軟腭無(wú)損傷。好轉(zhuǎn)：鼻內(nèi)鏡檢查腺樣體部分殘留。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)后半年療效比較，見(jiàn)表1。

3討論

腺樣體肥大是兒童期疾病，兒童時(shí)期易患急性鼻咽炎、急性鼻炎、急性扁桃體炎及流行性感冒等，若反復(fù)發(fā)作，腺樣體可迅速增長(zhǎng)肥大，致鼻阻塞，阻礙鼻腔引流，鼻炎、鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，而腺樣體肥大可堵塞后鼻孔，又加重鼻及鼻竇炎癥，形成互為因果的惡性循環(huán)[1]。當(dāng)肥大的腺樣體堵塞兩側(cè)咽鼓管咽口時(shí)，又可并發(fā)分泌性中耳炎，嚴(yán)重者可引起“腺樣體面容”、胸廓畸形(如雞胸)、兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。這些并發(fā)癥不僅嚴(yán)重影響兒童神經(jīng)認(rèn)知功能的發(fā)育，同時(shí)也易引起兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，因此兒童腺樣體肥大一旦確診，應(yīng)盡早治療[2]。腺樣體肥大的主要治療方法是腺樣體切除術(shù)，目前體切除術(shù)主要包括兩類(lèi)：傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)和鼻內(nèi)窺鏡輔助下腺樣體切除術(shù)。由于腺樣體解剖位置較深并且隱蔽，單純的傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)無(wú)法解決直視下手術(shù)的問(wèn)題，因此盲目操作很容易使術(shù)中腺樣體刮除不徹底，因單純行傳統(tǒng)的腺樣體盲目性強(qiáng)，不易止血，且易導(dǎo)致出血、殘留，咽鼓管咽口、咽壁損傷等[3]。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟，使得腺樣體切除在直視下操作，組織切除徹底，并避免對(duì)周?chē)M織的損傷，我科采用了鼻內(nèi)窺鏡下傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)聯(lián)合鼻微動(dòng)力鉆切吸術(shù)彌補(bǔ)了單一手術(shù)切除的不足之處。手術(shù)中先施行腺樣體刮除術(shù)，殘留的腺樣體組織采用鼻微動(dòng)力鉆切吸術(shù)徹底切除后電凝止血，止血徹底；鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)[4]，在消融切割的同時(shí)可止血既省時(shí)又方便。因單純行傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)不能解決直視下操作，盲目性強(qiáng)，鼻內(nèi)鏡技術(shù)的普及和成熟彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)的不足之處。我科采用了鼻內(nèi)鏡直視下的兩種手術(shù)方式，療效顯著。在鼻內(nèi)鏡及顯視器引導(dǎo)下手術(shù)，視野清晰，全方位觀(guān)察腺樣體，可觀(guān)察鼻咽部各個(gè)角落，利用動(dòng)力切割系統(tǒng)、低溫等離子消融系統(tǒng)手術(shù)可快速完整的切除腺樣體，且不易損傷咽鼓管及腺樣體附著組織，同時(shí)可直視下電凝止血，增加手術(shù)安全性。而鼻內(nèi)鏡直視下低溫等離子消融術(shù)在汽化消融病灶的同時(shí)即對(duì)小血管進(jìn)行凝血，創(chuàng)面基本無(wú)出血，且術(shù)后無(wú)痛、無(wú)腫、無(wú)出血，也不影響正常飲食，具有微創(chuàng)、精確、方便等諸多優(yōu)點(diǎn)，已越來(lái)越受到耳鼻喉科醫(yī)生的推崇，但因低溫等離子較昂貴且刀頭又是一次性耗材，費(fèi)用比常規(guī)手術(shù)費(fèi)貴。通過(guò)對(duì)照比較兩種手術(shù)方法均微創(chuàng)、安全、有效，臨床上可酌情選擇。尤其低溫等離子消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn)已明顯多于鼻鉆切吸術(shù)，是值得推廣的一種手術(shù)方式。

表1　兩組患者療效比較

參考文獻(xiàn)

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[2]顧建偉，邰雋，郭永麗，等.鼻內(nèi)鏡輔助下腺樣體切除術(shù)與傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)對(duì)腺樣體增生治療效果比較的Mata分析〔J〕.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，21(9)：465-472.

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(編輯落落)

◎致作者◎

計(jì)量單位須知

本刊實(shí)行國(guó)務(wù)院1984年2月頒布的《中華人民共和國(guó)法定計(jì)量單位》，并以單位符號(hào)表示，注意單位名稱(chēng)與單位符號(hào)不可混合使用，如ng·kg-1·天-1應(yīng)改為ng·kg-1·d-1；組合單位符號(hào)中表示相除的斜線(xiàn)多于1條時(shí)應(yīng)用負(fù)數(shù)冪的形式表示，如ng/kg/min應(yīng)采用ng·kg-1·min-1的形式；組合單位中斜線(xiàn)的負(fù)數(shù)冪亦不可混用，如前例不宜采用ng/kg·min-1的形式。在敘述中，應(yīng)先列出法定計(jì)量單位數(shù)值，括號(hào)內(nèi)寫(xiě)舊制單位數(shù)值；但如同一計(jì)量單位反復(fù)出現(xiàn)，可在首次出現(xiàn)時(shí)注出法定計(jì)量單位與舊制單位的換算系數(shù)，然后只列法定計(jì)量單位數(shù)值。人體血藥濃度測(cè)定，同人體其他檢測(cè)值一樣以升(L)為基礎(chǔ)單位中的含量，不用血或dl。數(shù)字與單位符號(hào)之間留1/4空，如5 min，10 s，20 h，40 d等。數(shù)字后的秒、分、時(shí)、天，一般用符號(hào)(s、min、h、d)表示。轉(zhuǎn)速用r/min(轉(zhuǎn)/每分)表示，不再用rpm?！胺肿恿俊币迅臑椤跋鄬?duì)分子質(zhì)量”(符號(hào)為Mr)，如“分子量為580KD”應(yīng)改為“相對(duì)分子質(zhì)量580 000或580×103”。

收稿日期2014-11-28

中圖分類(lèi)號(hào)：R726.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)16-2207-03