肖　陽　劉艷艷　　　貴州省遵義市婦幼保健院眼耳鼻喉科　563000;　　貴州省貴陽市黃河醫(yī)院眼科

根治性鼻內(nèi)鏡手術(shù)在復發(fā)性鼻息肉鼻竇炎中的治療效果

肖陽1劉艷艷21貴州省遵義市婦幼保健院眼耳鼻喉科563000;2貴州省貴陽市黃河醫(yī)院眼科

摘要目的：探討根治性鼻內(nèi)鏡手術(shù)在復發(fā)性鼻息肉鼻竇炎中的治療效果。方法：選取我院收治的86例復發(fā)性鼻息肉鼻竇炎患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：所有患者均順利完成根治性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，其中Ⅰ型患者治療有效率達到93.3%，Ⅱ型患者治療總有效率達到82.2%，Ⅲ型患者治療總有效率達到50.0%。三者之間具有明顯差異(P<0.05)。結(jié)論：根治性鼻內(nèi)鏡手術(shù)在Ⅰ型、Ⅱ型復發(fā)性鼻息肉鼻竇炎中的治療效果較好，但在Ⅲ型治療中療效不佳，需加強圍手術(shù)期治療，進一步尋找更有效的治療方案，以盡可能提高效果。

關(guān)鍵詞根治性鼻內(nèi)鏡復發(fā)性鼻息肉鼻竇炎效果

臨床上，鼻息肉鼻竇炎是耳鼻喉科常見的多發(fā)疾病。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)對治療慢性鼻竇炎鼻息肉有顯著療效，但也不乏有手術(shù)失敗或復發(fā)的現(xiàn)象。而利用根治性鼻內(nèi)鏡手術(shù)對鼻竇炎鼻息肉的治愈率可以達到80%以上[1]，對此，選取我院收治的86例復發(fā)性鼻息肉鼻竇炎患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年5月-2014年5月收治的86例復發(fā)性鼻息肉鼻竇炎患者的臨床資料進行回顧性分析。86例中男48例，女38例，年齡18～65歲，平均年齡(31.5±3.2)歲，病程1～10年，平均病程(4.7±1.2)年。所有患者均有前期手術(shù)史，在診療中出現(xiàn)不同程度的鼻塞、流膿涕以及頭痛等癥狀，利用CT對鼻竇冠狀位進行掃描確診為復發(fā)性鼻息肉鼻竇炎，根據(jù)中華耳鼻喉科學會慢性鼻竇炎鼻息肉分型分期標準[2]發(fā)現(xiàn)，Ⅰ型15例，Ⅱ型45例，Ⅲ型26例。

1.2方法所有患者均采用根治性鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療，手術(shù)之前，為了更好地了解鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)和鼻息肉占位情況，所有患者均給予鼻竇冠狀位CT掃描及內(nèi)鏡檢查。讓患者口服頭孢類抗生素,每天早晨空腹服用0.5mg/kg潑尼松和2次布地奈德噴鼻，治療1周。手術(shù)過程中，患者予全麻，并采用Messerklinger手術(shù)方法。首先，在鼻內(nèi)鏡下用切吸器將鼻腔鼻肉切除，如果有明顯的鼻中隔偏曲應先對鼻中隔進行矯正，待將鼻腔息肉切除后要先找到鼻甲殘端。其次，將殘留的鉤突切除，將上頜竇口開放，充分擴大至上頜竇口，向上至眶底，下至鼻甲下緣，后至上頜竇后壁，前至淚骨。待手術(shù)后，還要將切除的組織進行檢查，與此同時，還要用膨脹的海綿將鼻腔填塞，用濃度為1%的麻黃堿將鼻腔黏膜進行收斂。為了確保鼻腔濕潤和暢通，采用4萬U慶大霉素滴鼻。

1.3療效判定標準患者癥狀消失，同時內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜無膿性分泌物，則為治愈；患者癥狀明顯改善，經(jīng)過內(nèi)鏡檢查后，竇腔黏膜部分區(qū)域出現(xiàn)水腫，含有少量膿性分泌物，則為有效；患者癥狀沒有任何變化，甚至有加重的風險，則為無效。

1.4統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，臨床療效以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

所有患者均順利完成根治性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，其中Ⅰ型患者治療總有效率達到93.3%，Ⅱ型達到82.2%，Ⅲ型達到50.0%。三者之間具有明顯差異(P<0.05)。具體結(jié)果見表1。

表1　不同分型患者鼻內(nèi)鏡治療效果比較〔n(%)〕

3討論

由于鼻息肉鼻竇炎病變比較復雜，病情嚴重的患者很容易復發(fā)，因此，部分患者需要進行再次手術(shù)治療。利用傳統(tǒng)的手術(shù)進行治療很容易導致重要的手術(shù)標志缺失，因此，只有重新尋找手術(shù)標志才能有效確保手術(shù)的安全性[2]。

近幾年來，隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的不斷應用，針對復發(fā)性鼻息肉鼻竇炎等較為復雜的手術(shù)類型，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療具有一定的優(yōu)勢，能有效達到目的。但Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉由于病變范圍廣，加之前期手術(shù)造成的鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)改變增加了手術(shù)難度，據(jù)研究報道，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉中，Ⅲ型術(shù)后療效低于Ⅰ型、Ⅱ型，且并發(fā)癥更高[3]。從本文結(jié)果來看，Ⅰ型、Ⅱ型患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療總有效率分別達到93.33%、82.2%，效果均較好，但Ⅲ型患者治療總有效率僅為50.0%，效果明顯低于Ⅰ型、Ⅱ型，與研究報道結(jié)果一致，可知根治性鼻內(nèi)鏡手術(shù)在復發(fā)性鼻息肉鼻竇炎中的治療中效果較好，但各型鼻竇炎鼻息肉療效尚不一致，Ⅰ型最好，Ⅱ型次之，Ⅲ型最差，因此，臨床治療中對于Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉患者更應注意手術(shù)方式的選擇、圍手術(shù)的綜合處理。手術(shù)前，應采用CT對前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡和鼻竇進行詳細檢查，幫助醫(yī)護人員了解病變部位，觀察有無解剖變異，進而對病情作出正確的分析，制定合理的修復方案。應詳細掌握和了解中鼻道的三維立體結(jié)構(gòu)，其目的就是為了選擇最佳的切口位置，用剝離器自鉤突的前緣自上而下弧形切開黏骨膜，直至鉤突的后下附著緣，并分離鉤突使其上下端僅少許附著后用篩竇咬切鉗完整切除，其后即可暴露篩竇和上頜竇自然開口。術(shù)后注意給予綜合治療，應用抗生素或激素1個月防止術(shù)腔感染，定期復查行鼻腔清理，以提高療效、防止病變復發(fā)。

綜上，根治性鼻內(nèi)鏡手術(shù)在Ⅰ型、Ⅱ型復發(fā)性鼻息肉鼻竇炎中的治療具有良好的效果，但在Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉治療中療效不佳，需加強圍手術(shù)期治療，臨床也需進一步深入研究，以尋找更為有效的治療方案，提高Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉治療效果。

參考文獻

[1]孫東東,杜娟,彭云飛，等. 鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療復發(fā)性鼻竇炎和鼻息肉70例的療效〔J〕. 實用臨床醫(yī)學,2013,14(2):89-91.

[2]高士杰. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復發(fā)性鼻息肉鼻竇炎臨床觀察〔J〕. 中國實用醫(yī)藥,2012,7(16):130-131.

[3]徐文慶.160例復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療體會〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應用,2009,3(3):33-34.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-11-11

中圖分類號：R765.4+1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)16-2206-02