圖尓雄　李長風(fēng)　新疆五家渠市第六師醫(yī)院　831300

體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合中醫(yī)辨證療法應(yīng)用于腎結(jié)石治療的效果觀察

圖尓雄李長風(fēng)新疆五家渠市第六師醫(yī)院831300

摘要目的：分析中醫(yī)辨證療法聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)應(yīng)用于腎結(jié)石的臨床效果，為進(jìn)一步降低腎結(jié)石復(fù)發(fā)的幾率，鞏固臨床治療效果探討更加合適的方案。方法：選取我院2012年1月-2013年6月收治的50例腎結(jié)石患者并在我院行沖擊波碎石術(shù)，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組25例，觀察組在體外沖擊波碎石的基礎(chǔ)上予以行中藥輔助治療，對照組單純行體外沖擊波碎石術(shù),比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組治療有效率為88%(22/25),對照組為60%(15/25),組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=5.09，P<0.05。觀察組患者的止痛時間、結(jié)石排凈時間以及復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：體外沖擊波碎石聯(lián)合中藥輔助排石治療有利于腎結(jié)石的排出，可有效降低結(jié)石再發(fā)生率，縮短排石時間以及止痛時間，值得臨床進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞腎結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)中藥輔助治療

體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)是利用體外沖擊波對體內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行聚焦后采取沖擊波對其擊碎，而后破碎后的結(jié)石自然排出體外，這種排石方法具有無創(chuàng)、疼痛小、起效迅速，療效確切的特點(diǎn)，在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。但是，有研究指出單純的沖擊波碎石，容易出現(xiàn)結(jié)石殘留以及結(jié)石復(fù)發(fā)[1],為了解決這一難題，我院采取了中藥療法輔助沖擊波碎石治療腎結(jié)石，取得了良好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月-2013年6月收治行沖擊波碎石術(shù)的50例腎結(jié)石患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組25例，所有患者均為我院門診患者，觀察組中男13例，女12例，年齡12～64歲，平均年齡(32.4±5.6)歲。病程10d～5年。其中結(jié)石位于腎盂12例，結(jié)石位于腎盞13例。結(jié)石直徑<1.0cm 7例，1.0～2.0cm 17例，結(jié)石直徑>2.0cm 1例。對照組中男14例，女11例；年齡11～64歲，平均年齡(33.2±5.1)歲，病程10d～6年。結(jié)石位于腎盂13例，結(jié)石位于腎盞12例。結(jié)石直徑<1.0cm 5例，結(jié)石直徑1.0～2.0cm 18例，結(jié)石直徑>2.0cm 2例。兩組患者在性別、年齡、病程、結(jié)石直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組采用MZ.ESWL-108A型電磁式體外沖擊波碎石機(jī)，碎石機(jī)工作電壓設(shè)置為15～17kV，頻率60次/min，碎石時采取仰臥位，沖擊2 000次左右，每例患者進(jìn)行1次的碎石治療。ESWL術(shù)后服用中藥輔助排石，中藥方組成：生黃芪、海金沙各20g，雞內(nèi)金、茜草、懷牛膝、白花蛇舌草各15g，補(bǔ)骨脂、扁蓄、瞿麥、車前子(包)、郁金各10g，三七粉(沖)2g，生甘草6g，用水煎服，每日1劑，自ESWL術(shù)后每日服用1包，連服2周。術(shù)后多飲水，適量做跳躍運(yùn)動。對照組：單純予以ESWL治療，碎石機(jī)的型號、工作電壓、頻率、體位及沖擊次數(shù)均同于觀察組。術(shù)后亦多飲水，配合適量的跳躍運(yùn)動。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對療效進(jìn)行評定[2]：治愈：治療后結(jié)石排出，臨床癥狀、體征消失，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石陰影；顯效：治療后結(jié)石部分排出，臨床癥狀、體征基本消失，影像學(xué)檢查結(jié)石體積較?。挥行В褐委熀笈R床癥狀明顯緩解，結(jié)石部分排出，影像學(xué)檢查顯示結(jié)石體積縮?。粺o效：治療后臨床癥狀無明顯變化，影像學(xué)檢查顯示結(jié)石體積、位置與治療前相比無明顯變化。對所有患者予以6個月的隨訪，每2個月進(jìn)行1次B超或CT復(fù)查，若出現(xiàn)新的結(jié)石或殘余結(jié)石增大，則判定為結(jié)石復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

2.1治療效果比較觀察組治療有效率為88%(22/25),對照組為60%(15/25),組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=5.09，P<0.05。詳見表1。

表1　兩組患者的治療效果比較

2.2兩組患者的止痛時間、結(jié)石排凈時間以及復(fù)發(fā)率比較觀察組患者的止痛時間、結(jié)石排凈時間以及復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。詳見表2。

表2　兩組止痛時間、結(jié)石排凈時間以及復(fù)發(fā)率比較

3討論

腎結(jié)石在泌尿系統(tǒng)疾病中是比較常見和多發(fā)的一種，ESWL手術(shù)是現(xiàn)在臨床上治療腎結(jié)石的一種主要方式，其具有創(chuàng)傷較小、術(shù)后并發(fā)癥減少、價格優(yōu)惠等優(yōu)勢，但是在碎石取石術(shù)后同樣會出現(xiàn)一些排尿困難的現(xiàn)象，對于很多患者來說是莫大的痛苦，很多患者由于體內(nèi)的碎石堆積，從而誘發(fā)了一系列的尿路梗阻癥狀如血尿、尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)感染癥狀[3]，那么如何減少碎石術(shù)后的并發(fā)癥，提高排石率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)則是臨床治療研究的關(guān)鍵。

在傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)中對于結(jié)石類疾病的治療也有著很長的歷史，其在中醫(yī)上叫做“石淋”，是因為濕熱之邪積聚于下體，煎熬尿液，而尿中的雜質(zhì)為砂石，濕熱與砂石互結(jié)，阻滯了水道，尿液不通暢導(dǎo)致的。臨床上對腎結(jié)石的治療主要采取清熱利濕排石類中草藥進(jìn)行治療，效果也已經(jīng)得到了一定的認(rèn)可。近年來也不斷有報道中西醫(yī)結(jié)合治療腎結(jié)石的臨床案例，均取得了不錯的效果[4,5]。

本文依據(jù)中醫(yī)學(xué)中補(bǔ)腎扶正、活血化淤、清熱通淋的理論，結(jié)合了ESWL手術(shù)急性期損傷的臨床特點(diǎn)，在ESWL術(shù)后觀察組加用了中藥益腎化淤排石湯進(jìn)行治療，患者的血尿、疼痛、感染癥狀顯著減輕，觀察組患者的排石時間、止痛時間均明顯短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這也表明益腎化淤排石湯具有排石通淋及減輕和修復(fù)腎臟損傷的功能。方中生黃芪可以起到補(bǔ)骨、補(bǔ)腎助陽固本的效果，過往有研究指出，溫腎化氣中藥可以明顯改善患者的腎功能，加速腎盂、輸尿管的蠕動，使尿液的成分發(fā)生改變，降低尿液中尿草酸濃度，增加尿中結(jié)石抑制物的含量[6]；而金錢草、海金沙則可以起到利水通淋、化石排石的效果，雞內(nèi)金消堅排石，藥理研究已經(jīng)證實(shí)了金錢草、海金沙都含有黃酮苷成分，有利于結(jié)石的排出，并可以起到一定的殺菌抑菌以及鎮(zhèn)痛效果，雞內(nèi)金可以顯著增加肌張力，具有促進(jìn)排石的作用；石韋、車前子、扁蓄、瞿麥則具有清熱利水通淋的效果；白茅根、茜草可以止血；川芎行氣活血，行氣止痛；三七粉可以消腫止痛；白花蛇舌草可以清熱解毒抗炎。這些藥物的聯(lián)合應(yīng)用可以起到利尿消腫、化淤止血、化石排石的效果，減輕ESWL術(shù)后的腎損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高腎結(jié)石的治愈率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]方平,鄭少波,徐亞文，等.氣壓彈道碎石與體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石的療效比較〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012,32(9):1931-1932.

[2]姜杰,閆力,解東，等.中西醫(yī)結(jié)合方法治療中老年泌尿系結(jié)石40例〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2013,33(9):2127-2128.

[3]張建美,王云勇,李素秀，等.泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石的治療與護(hù)理〔J〕.黑龍江醫(yī)藥,2014,(4):998-1000.

[4]單朝雙.自擬二石三金湯加減治療腎結(jié)石82例臨床觀察〔J〕.浙江中醫(yī)雜志,2013,48(7):502.

[5]韓繼春,劉良艷.自擬排石湯治療腎結(jié)石80例〔J〕.中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(19):215.

[6]朱偉杰,胡少麗.淺談溫陽化濁法與慢性虛損性疾病辨治一得〔C〕//第二屆中華名中醫(yī)論壇暨中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)治療腫瘤學(xué)術(shù)會議論文集.2011:270-271.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-01-09

中圖分類號：R692.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)16-2191-03