魏恩峰　天津市靜?？h醫(yī)院　天津醫(yī)科大學(xué)靜海臨床學(xué)院泌尿科　301600

經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療前列腺增生的療效及安全性

魏恩峰天津市靜海縣醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)靜海臨床學(xué)院泌尿科301600

摘要目的：探討經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療前列腺增生的療效及安全性。方法：隨機(jī)抽取2013年3月-2014年3月在我院接受尿道汽化電切術(shù)治療的前列腺增生患者35例作為研究組，選取同期采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療的前列腺增生患者35例作為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組治療的療效和安全性。結(jié)果：研究組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)及治療后殘余尿量、前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分改善程度，與對(duì)照組比較差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義(P<0.05)；治療后，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論：經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療前列腺增生的療效較為顯著，且并發(fā)癥少，較為安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞經(jīng)尿道汽化電切術(shù)前列腺增生療效安全性

前列腺增生在臨床上較為常見，多見于中老年男性人群中，治療多以藥物控制為主，但仍有部分患者需行手術(shù)治療[1]。近年來，我國(guó)人口老齡化形勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)峻，使得老年前列腺增生患者的人數(shù)逐漸增加，且這些患者中常常合并一種甚至是多種重要器官疾病，而選擇何種有效、安全的手術(shù)治療方式降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界最為關(guān)注的話題。本文主要研究經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療前列腺增生的療效及安全性，并作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取2013年3月-2014年3月在我院接受經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療的前列腺增生患者35例作為研究組；年齡51～77歲，平均年齡(65±2.54)歲；B超檢測(cè)前列腺的平均重量(47±2.63)g；所選患者中，合并心血管疾病13例，合并慢性支氣管炎9例，合并肺功能不全者7例，合并糖尿病6例。選取同期采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療的前列腺增生患者35例作為對(duì)照組；年齡52～76歲，平均年齡(66±2.35)歲；B超檢測(cè)前列腺的平均重量(48±2.14)g；所選患者中，合并心血管疾病12例，合并慢性支氣管炎10例，合并肺功能不全者8例，合并糖尿病5例。本次兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有一定的可比性。

1.2診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)本次所選患者臨床癥狀均表現(xiàn)為夜尿增多、尿急、尿頻及排尿困難等，且術(shù)前均經(jīng)B超、直腸指診以及前列腺特異性抗原檢查等進(jìn)行確診；本次調(diào)查經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批和同意，且經(jīng)患者及家屬的簽字同意；入選的患者中，均排除前列腺癌患者，排除有手術(shù)禁忌證患者。

1.3治療方法兩組患者術(shù)前均行常規(guī)心電圖、肝腎功能及凝血功能等檢查，對(duì)于合并基礎(chǔ)疾病的患者，需先積極治療并控制基礎(chǔ)疾病后方可實(shí)施手術(shù)治療。均給予兩組患者連續(xù)硬膜外麻醉后取其截石位，導(dǎo)入F24電切鏡仔細(xì)查看患者膀胱三角區(qū)及膀胱各壁、尿道、輸尿管開口、前列腺、精阜情況，同時(shí)，采用生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗。在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，研究組則采用尿道前列腺汽化電切術(shù)，電切功率為120～160W，汽化功率為200～220W，電凝功率為60～80W。首先在患者精阜的近端用電凝的方式做一個(gè)記號(hào)，然后在膀胱頸部約5～7點(diǎn)處行汽化切割，直至精阜近端；切割的深度應(yīng)到達(dá)前列腺包膜，能明顯看到標(biāo)志溝，并沿標(biāo)志溝的平面行右側(cè)和左側(cè)葉汽化切割，而后對(duì)前列腺與精囊處的切割面進(jìn)行止血。術(shù)后，常規(guī)留置三腔導(dǎo)尿管，給予患者抗生素預(yù)防感染，定期采用生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，連續(xù)沖洗3～5d。

1.4觀察指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、平均住院天數(shù)等；同時(shí)，對(duì)治療前后兩組患者殘余的尿量、前列腺癥狀及生活質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)估。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況比較研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、平均住院天數(shù)等，與對(duì)照組比較差異顯著，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義(P<0.05)，具體見表1。

表1　兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況比較±s)

2.2治療前后兩組殘余尿量、前列腺癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分情況比較治療前，兩組殘余尿量、前列腺癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組殘余尿量、癥前列腺癥狀的評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均有所改善，且研究組改善的程度，與對(duì)照組比較差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義(P<0.05)，具體見表2。

表2　治療前后兩組殘余尿量、癥狀評(píng)分及

注：#表示和治療前比較，P<0.05；*表示和對(duì)照組相比，P<0.05。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)照治療后，研究組有1例暫時(shí)性尿失禁、2例尿道狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%；對(duì)照組有2例暫時(shí)性尿失禁、2例尿道狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%；組間并發(fā)癥比較無明顯差異(P>0.05)；且尿道狹窄患者行尿道擴(kuò)張后癥狀得到緩解，未影響到治療效果。

3討論

前列腺增生是泌尿系統(tǒng)常見病，該病病程較長(zhǎng)，治療若不及時(shí)，極易導(dǎo)致急性尿潴留以及腎功能的衰竭。當(dāng)前，臨床上對(duì)其的治療主要是以藥物和手術(shù)治療為主，但藥物治療的效果欠佳，且對(duì)于癥狀較為明顯的患者，手術(shù)治療是行之有效的方法[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，經(jīng)尿道汽化電切術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用前列腺增生的治療中。該種手術(shù)方式是在經(jīng)尿道電切術(shù)基礎(chǔ)上改良而來的，該種手術(shù)方式不僅具有經(jīng)尿道電切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，而且創(chuàng)傷性更小，前列腺組織的切除率更高，更有利于術(shù)后患者的康復(fù)[3]。但在行尿道汽化電切術(shù)時(shí)，還需注意以下幾個(gè)方面：(1)前列腺的重量不易過大，應(yīng)盡量控制在60g以下，超過60g的患者比較適宜開放手術(shù)治療；(2)術(shù)中，應(yīng)把握好切割的速度，開始切割的組織需厚、大，接近包膜后需薄、慢[4]。本文中，應(yīng)用尿道汽化電切術(shù)的研究組，手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)及治療后殘余尿量、前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分改善程度，與對(duì)照組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可見，經(jīng)尿道汽化電切術(shù)是治療前列腺增生更為行之有效的方法，且安全性更高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙文興,邵懷卿,等.經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療前列腺增生癥122例療效觀察〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,15(9):100.

[2]汪開保,涂和平,劉志.502例經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療前列腺增生的療效觀察〔J〕.安徽醫(yī)學(xué),2014,35(9):1259-1260.

[3]趙慶濤,馬勇.經(jīng)尿道等離子汽化電切術(shù)治療前列腺增生155例臨床體會(huì)〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(26)56-57.

[4]甘建國(guó).經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的效果對(duì)比〔J〕.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(26):39-40.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-11-15

中圖分類號(hào)：R697.32

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)16-2190-02