童　瑜　廣東省高州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科　525200

潑尼松口服治療成人局灶節(jié)段性腎小球硬化的療效探討

童瑜廣東省高州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科525200

摘要目的：探討口服潑尼松對(duì)成人局灶節(jié)段性腎小球硬化的治療效果和安全性。方法：將我院60例局灶節(jié)段性腎小球硬化患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組患者僅進(jìn)行降血壓、降血脂和利尿等基礎(chǔ)治療；觀察組患者除了基礎(chǔ)治療外，再給予潑尼松口服治療，對(duì)比兩組患者的治療效果及相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)，分析口服潑尼松治療的安全性。結(jié)果：觀察組患者口服潑尼松進(jìn)行治療后，臨床總有效率(93.33%)明顯高于對(duì)照組(66.67%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組24h尿蛋白、血肌酐、總膽固醇、甘油三酯水平明顯低于治療前和對(duì)照組，血漿白蛋白水平明顯高于治療前和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者在治療過(guò)程中除了1例患者出現(xiàn)血糖升高外，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：潑尼松口服治療成人局灶節(jié)段性腎小球硬化，臨床效果顯著，不良反應(yīng)較輕，但激素類(lèi)藥物容易產(chǎn)生耐藥性，用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞潑尼松局灶節(jié)段性腎小球硬化

原發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)的病因較為復(fù)雜，是一種進(jìn)行性發(fā)展的疾病，患者以腎病綜合征為臨床表現(xiàn)特征，尿蛋白升高最為明顯，治療不及時(shí)最終會(huì)致腎衰竭[1，2]。目前治療成人FSGS的主要方法是給予激素類(lèi)藥物，但應(yīng)用激素類(lèi)藥物的安全性如何，值得進(jìn)一步探討[3]。因此，我院對(duì)60例FSGS成人患者進(jìn)行分組觀察，給予糖皮質(zhì)激素潑尼松進(jìn)行治療，探討其治療效果和不良反應(yīng)，具體過(guò)程如下。

1資料和方法

1.1臨床資料入選病例為我院2012年2月-2013年2月收治的60例FSGS的成人患者，均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于原發(fā)性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者均沒(méi)有全身其他器官的嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)精神異常，適應(yīng)激素治療，18歲≤年齡≤60歲，同意治療方案并簽署知情同意書(shū)。排除繼發(fā)性的FSGS、肝功能異常、妊娠及哺乳期婦女，排除糖尿病腎病患者、血肌酐>177μmol /L、血漿白細(xì)胞<4.0×109/L、血小板<100×109/L。按照投骰子的方式隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中，男18例，女12例，平均年齡(39.27±9.82)歲；觀察組中，男17例，女13例，平均年齡(39.32±9.83)歲。兩組患者一般情況差異不大，具有較強(qiáng)的可比性(P>0.05)。

1.2方法兩組患者入院時(shí)先采取基本措施進(jìn)行治療，給予高蛋白、低鹽、低脂肪飲食。對(duì)于高血壓和高血脂的患者給予相應(yīng)的降壓和降脂藥物，并進(jìn)行利尿、消腫治療。對(duì)照組患者期間不另外服用其他藥物，直至出院。觀察組患者則給予口服醋酸潑尼松片(生產(chǎn)單位：浙江仙琚制藥股份有限公司，批號(hào)：H33021207，5mg/片)1mg/(kg·d)，但最多用量不能超過(guò)60mg/d，治療8周后觀察患者的情況，待患者病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定逐漸減量直到停用。兩組患者治療6個(gè)月后比較療效及相關(guān)指標(biāo)的變化。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]比較兩組患者的臨床治療效果，完全緩解：臨床癥狀消失，腎功能正常，24h尿蛋白<0.3g，血白蛋白>35g/L；部分緩解：尿蛋白下降50%以上，血白蛋白≥30g/L，腎功能無(wú)變化；無(wú)效：治療6個(gè)月未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。比較兩組患者治療前、后的相關(guān)指標(biāo)變化：24h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐、血白蛋白、總膽固醇、甘油三酯。

2結(jié)果

2.1兩組治療后的臨床效果比較觀察組治療后的總有效率(93.33%)明顯高于對(duì)照組(66.67%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療后的效果比較〔n(%)〕

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者治療后的相關(guān)指標(biāo)變化觀察組患者治療后24h尿蛋白、血肌酐、總膽固醇、甘油三酯水平明顯低于治療前和對(duì)照組，血白蛋白水平明顯高于治療前和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前、后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改變情況±s)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；與治療前比較，bP<0.05。

2.3觀察組患者的不良反應(yīng)情況30例患者在治療期間，1例患者出現(xiàn)血糖升高，給予胰島素治療血糖已恢復(fù)正常，其他29例患者均未出現(xiàn)感染、肝功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

FSGS屬于難治性腎病綜合征，最主要臨床癥狀為尿蛋白明顯升高，患者的預(yù)后情況和尿蛋白密切相關(guān)，如果不盡早采取治療措施最終會(huì)發(fā)展為腎衰竭，因此，及時(shí)控制尿蛋白水平防止其繼續(xù)上升是治療的關(guān)鍵[6，7]。目前治療FSGS沒(méi)有較好的方法，主要為激素治療，再配合降壓、降脂和利尿等藥物[8，9]。已有報(bào)道，潑尼松作為糖皮質(zhì)激素中的一種，在治療兒童FSGS時(shí)效果比較顯著，但治療成人FSGS國(guó)內(nèi)報(bào)道較少[10]。因此，本組實(shí)驗(yàn)對(duì)入選的60例患者進(jìn)行分組對(duì)比，進(jìn)一步探討潑尼松治療FSGS的臨床效果和安全性。

為保證結(jié)果不受其他藥物的干擾，本組實(shí)驗(yàn)中的對(duì)照組患者除了基本降壓、降脂藥物外，沒(méi)有再給予其他藥物，觀察組患者則加入潑尼松一種藥物，這樣，兩組的對(duì)比結(jié)果能夠更明確一些。結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率(93.33%)明顯高于對(duì)照組(66.67%)；24h尿蛋白、血肌酐、總膽固醇、甘油三酯水平不僅明顯低于治療前，而且明顯低于對(duì)照組治療后，血漿白蛋白水平明顯高于治療前和對(duì)照組；并且患者在口服潑尼松治療過(guò)程中沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較高。本組中潑尼松的用量比較高，這可能也是臨床效果較為顯著的原因。但潑尼松作為激素類(lèi)藥物的一種，服用時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性，因此建議服用時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月，癥狀明顯好轉(zhuǎn)時(shí)逐漸減量，直到停藥[11，12]。

總之，潑尼松口服治療成人局灶節(jié)段性腎小球硬化，臨床效果顯著，不良反應(yīng)較輕，但激素類(lèi)藥物容易產(chǎn)生耐藥性，用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1]湯曦，劉志紅，徐峰，等.成人特發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化的預(yù)后分析〔J〕.腎臟病與透析腎移植雜志，2010，19(1)：23-29．

[2]陳楠，任紅.KDIGO指南解讀:成人微小病變腎病和特發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化治療〔J〕.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，32(12)：918-920．

[3]郭敏，杜躍亮，張翠翠.嗎替麥考酚酯聯(lián)合潑尼松治療老年難治性腎病綜合征觀察〔J〕.藥物流行病學(xué)雜志，2014，23(4)：1-3．

[4]何濤，趙靖妃，賴(lài)春友，等.高原紅細(xì)胞增多癥所致局灶節(jié)段性腎小球硬化一例〔J〕.華西醫(yī)學(xué)，2014，29(3)：595-596．

[5]吳晨晨，宋純東.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性膜性腎病合并FSGS一例〔J〕.中醫(yī)臨床研究，2014，6(5)：111-112．

[6]彭健韞，徐偉海，等.小劑量他克莫司聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征〔J〕.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2014，19(2)：196．

[7]王自良，劉德光.來(lái)氟米特聯(lián)合潑尼松治療兒童局灶節(jié)段性腎小球硬化的療效觀察〔J〕.兒科藥學(xué)雜志，2012，18(11)：12-14.

[8]郝旭，謝靜遠(yuǎn)，馬駿，等.家族遺傳性局灶節(jié)段性腎小球硬化臨床及預(yù)后特征分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2014，34(3)：277．

[9]張建江，付書(shū)琴，竇文杰，等.血清膽固醇及纖維蛋白原在評(píng)估腎病綜合征患兒腎小球硬化風(fēng)險(xiǎn)中的意義〔J〕.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2014，16(4)：356-360．

[10]孫敏，李錦玉，劉惠敏，等.家族性局灶節(jié)段性腎小球硬化與人輔肌動(dòng)蛋白α4基因關(guān)系研究〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2014，8(11)：2019-2022．

[11]林力，謝靜遠(yuǎn)，沈平雁，等.腎上腺皮質(zhì)激素與ACEI/ARB治療局灶節(jié)段性腎小球硬化臨床療效比較〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14(5)：420-423．

[12]馮振偉，李軍，吳颯，等.局灶性節(jié)段性腎小球硬化患者血清對(duì)體外培養(yǎng)足細(xì)胞凋亡和黏附功能的影響〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6(3)：597-600．

(編輯雅文)

收稿日期2014-10-31

中圖分類(lèi)號(hào)：R692.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)16-2188-03