席淑華　許昌學(xué)院,河南省許昌市　461000

分析慢性淺表性胃炎肝胃不和證患者采用中醫(yī)柴胡疏肝散治療的臨床效果

席淑華許昌學(xué)院,河南省許昌市461000

摘要目的：探討慢性淺表性胃炎(CSG)肝胃不和證患者采用中醫(yī)柴胡疏肝散治療的臨床效果。方法：選擇我院收治的CSG患者116例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其平均分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組58例。對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)加味柴胡疏肝散治療。結(jié)果：觀(guān)察組臨床治療后的總有效率為94.83%，顯著高于對(duì)照組的81.03%(P<0.05)；觀(guān)察組胃鏡下顯示的治療總有效率為91.38%，顯著高于對(duì)照組的75.86%(P<0.05)；兩組治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論：中醫(yī)柴胡疏肝散顯著改善了肝胃不和證CSG患者的臨床癥狀、體征及病理狀態(tài)，應(yīng)用效果顯著，安全可靠。

關(guān)鍵詞慢性淺表性胃炎肝胃不和證中醫(yī)柴胡疏肝散

慢性淺表性胃炎(Chronic superficial gastritis，CSG)屬于消化系統(tǒng)常見(jiàn)病之一，是指胃黏膜呈淺表性慢性炎癥的疾病，臨床表現(xiàn)為不同程度的上腹不適、泛酸、惡心、噯氣或嘔吐等。近年來(lái)，隨著人們生活方式的變化及工作壓力的增加，該病的發(fā)生率也呈顯著上升的趨勢(shì)。目前，常規(guī)西藥治療CSG收效仍有所欠缺，易使疾病反復(fù)。許多資料指出，CSG與患者情志因素具有密切的相關(guān)性[1，2]，受情志與飲食的影響，致使胃失和降、肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯、肝胃不和、脾虛不運(yùn)，病患久難治愈。2012年6月-2014年6月，我院對(duì)58例CSG患者應(yīng)用了中醫(yī)柴胡疏肝散治療，臨床治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年6月-2014年6月我院收治的CSG患者116例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其平均分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組58例。觀(guān)察組：男30例，女28例；年齡22～65歲，平均年齡(40.6±5.3)歲；病程5個(gè)月～8年，平均病程(2.3±1.2)年。對(duì)照組：男31例，女27例；年齡22～65歲，平均年齡(40.2±5.2)歲；病程5個(gè)月～8年，平均病程(2.5±1.1)年。在性別、年齡、病程對(duì)比中，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ：(1)西醫(yī)符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[3]對(duì)CSG的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胃鏡檢查確診。(2)中醫(yī)符合《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[4]對(duì)CSG的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為肝胃不和型；主癥包括：脘腹脹薄、胃脘疼痛、噯氣、納呆少食、嘈雜泛酸；次癥包括：急性活動(dòng)性胃黏膜炎癥、痛竄兩脅或病癥在情志不暢時(shí)加重；舌質(zhì)淡紅、脈弦、苔薄白；膽汁反流；具有2項(xiàng)主癥加1項(xiàng)次癥或1項(xiàng)主癥加2項(xiàng)次癥即為肝胃不和型CSG。(3)簽署知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)過(guò)敏體質(zhì)；(2)哺乳期及妊娠期女性；(3)合并臟器疾病；(4)精神疾病；(5)未按要求用藥治療。

1.3方法對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，包括：奧美拉唑腸溶膠囊(由浙江京新藥業(yè)股份有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065588)，口服，10mg/次，2次/d；碳酸鋁鎂片(由重慶華森制藥有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021189)，口服，1g/次，3次/d；上述兩藥持續(xù)服用30d。伴有幽門(mén)螺桿菌感染者加服克拉霉素膠囊(由江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066479)，0.5g/次，2次/d；阿莫西林膠囊(由華北制藥集團(tuán)制劑有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043535)，1g/次，2次/d；上述兩藥持續(xù)治療15d。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)加味柴胡疏肝散治療，方藥組成：柴胡12g，川芎12g，陳皮9g，白芍15g，枳殼15g，郁金15g，香附12g，海螵蛸15g，元胡12g，炙甘草9g。方藥加減：胃泛酸、嘈雜加黃連10g；胃脹氣加砂仁(后下)8g，木香(后下)12g；大便不暢、食滯納呆加檳榔12g，厚樸15g；口干舌紅加山梔子1g，黃芩15g。上述方水煎煮，1劑/d。1個(gè)療程為4周，共治療2個(gè)療程。

1.4療效評(píng)價(jià)(1)參照《胃腸疾病中醫(yī)證候評(píng)分表》[5]擬定兩組患者的癥狀積分：無(wú)癥狀計(jì)0分；癥狀輕微，未對(duì)工作及日常生活造成影響計(jì)3分；癥狀十分明顯，已影響部分工作及生活行為計(jì)5分；癥狀嚴(yán)重，給工作及生活帶來(lái)了明顯的影響，且需要通過(guò)藥物來(lái)緩解計(jì)7分。根據(jù)上述癥候積分情況聯(lián)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評(píng)定兩組患者的臨床療效。痊愈：體征及臨床癥狀完全消失或基本消失，證候積分降低≥95%；顯效：體征及臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，證候積分降低≥70%；有效：體征及臨床癥狀有所改善，證候積分降低≥30%；無(wú)效：體征及臨床癥狀無(wú)變化，甚至加重，證候積分降低在30%以下?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)通過(guò)胃鏡檢查，觀(guān)察兩組患者胃鏡下的治療效果。痊愈：治療后胃黏膜已無(wú)紅斑，慢性炎癥消失，未見(jiàn)活動(dòng)性炎癥；顯效：治療后胃黏膜明顯改善，慢性炎癥消失，活動(dòng)性炎癥降低2度；有效：胃黏膜病變減小1/2以上，慢性炎癥消失及活動(dòng)性炎癥降低1度；無(wú)效：上述指標(biāo)均未達(dá)到，甚至惡化?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過(guò)SPSS13.0軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以率(%)來(lái)表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效對(duì)比觀(guān)察組臨床治療后的總有效率為94.83%，顯著高于對(duì)照組的81.03%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的臨床療效對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2兩組患者胃鏡下療效對(duì)比觀(guān)察組胃鏡下顯示的治療總有效率為91.38%，顯著高于對(duì)照組的75.86%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的臨床療效對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.3不良反應(yīng)兩組治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3討論

CSG是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病與情志因素、飲食、脾胃虛弱、感受邪氣等因素密切相關(guān)[7]，可劃分在“胃痛”、“胃痞”的范疇。近年來(lái)，隨著人們生活及工作壓力的不斷增加，情志所致的胃部疾患越來(lái)越常見(jiàn)，其中肝胃不和型CSG群體也隨之?dāng)U增。

脾胃為氣血生化之源，后天之根本，其中脾主運(yùn)化、統(tǒng)血及升清，胃為水谷之海，和腐熟水谷，與脾互為表里；胃宜降則和，脾宜升則健，兩者在病理上互相影響，在生理上互相依存。若肝氣郁結(jié)，胃失和降，橫逆犯胃，則氣機(jī)郁滯發(fā)為胃脘疼痛。故應(yīng)以疏肝、行氣、活血、利濕之法施治，并強(qiáng)調(diào)肝脾并治。

柴胡疏肝散系疏肝的正法，具有疏肝理氣、解郁行氣、活血止痛的作用[8]。方藥中柴胡為主藥，具有疏達(dá)少陽(yáng)氣機(jī)，升降兩性，疏暢氣機(jī)之效；川芎、香附為臣藥，其中川芎活血行氣止痛，香附疏肝理氣；枳殼、陳皮、芍藥、甘草為佐藥，其中枳殼、陳皮行滯理氣，芍藥、甘草緩急止痛，柔肝養(yǎng)血，甘草亦為使藥，調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝行氣、活血止痛之功，主治肝氣郁滯證、胸悶善太息、噯氣、脅肋疼痛、脘腹脹滿(mǎn)、情志抑郁易怒、脈弦。

現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，柴胡疏肝散方劑中川芎、郁金活血之品可以有效調(diào)節(jié)胃黏膜血流[9]，便于胃黏膜的修復(fù)，陳皮、香附、柴胡、枳殼理氣之品能夠增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，該方對(duì)消化系統(tǒng)疾患具有不同程度的干預(yù)作用。有學(xué)者在動(dòng)物模型研究中顯示，相較于常規(guī)夾尾的肝郁模型小鼠，通過(guò)柴胡疏肝散灌胃治療的小鼠胃腸功能得到了顯著的改善[10]，提示胃腸激素分泌與胃腸運(yùn)動(dòng)可能是柴胡疏肝散對(duì)消化系統(tǒng)疾病發(fā)揮功效的主要機(jī)制。

本文對(duì)58例肝郁不和證CSG患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)柴胡疏肝散，結(jié)果顯示觀(guān)察組治療后的總有效率為94.83%，顯著高于對(duì)照組的81.03%(P<0.05)；觀(guān)察組胃鏡下顯示的治療總有效率為91.38%，顯著高于對(duì)照組75.86%(P<0.05)；兩組治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。可見(jiàn)，中醫(yī)柴胡疏肝散顯著改善了肝郁不和證CSG患者的臨床癥狀、體征及病理狀態(tài)，應(yīng)用效果顯著，安全可靠。

總之，中醫(yī)柴胡疏肝散在肝郁不和證CSG患者的治療中，充分體現(xiàn)了多環(huán)節(jié)、多途徑、多成分、多靶點(diǎn)的作用機(jī)制，并注重對(duì)疾患進(jìn)行“整體調(diào)節(jié)”，臨床收效確切，適于推廣。

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(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2015-01-30

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)16-2176-03