秦軍英　河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院消化內(nèi)科　456300

氯波比利、鋁碳酸鎂片聯(lián)合治療胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎臨床療效

秦軍英河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院消化內(nèi)科456300

摘要目的：探討氯波比利、鋁碳酸鎂聯(lián)合治療胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎的療效。方法：選擇我院胃癌術(shù)后合并膽汁反流性胃炎的患者60例作為觀察對象，并隨機分為治療組和對照組各30例，治療組采用氯波比利、鋁碳酸鎂、奧美拉唑聯(lián)合治療；對照組給予多潘立酮、奧美拉唑治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：治療組總有效率90.0%明顯高于對照組的56.7%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后各項癥狀積分較治療前均明顯下降，但治療組與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：氯波比利、鋁碳酸鎂聯(lián)合治療胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎，明顯提高了胃癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量及化療的依從性，并提早預(yù)防殘胃癌變，值得在臨床上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞胃癌術(shù)后氯波比利鋁碳酸鎂膽汁反流性胃炎

胃癌的主要治療方式是采用手術(shù)切除。但胃癌切除后因胃的解剖結(jié)構(gòu)及位置發(fā)生變化，含有膽汁、胰液等內(nèi)容物通過幽門口或吻合口反流入胃，造成膽汁反流性胃炎發(fā)生[1]。胃癌術(shù)后為了提高手術(shù)成功率，延長生命，術(shù)后往往常規(guī)采用化療，但由于化療藥物的毒副作用如惡心、嘔吐，再加上因膽汁反流性胃炎的雙重作用下，患者往往難以耐受化療，長時間的負氮平衡，生活質(zhì)量得不到保證，導(dǎo)致其預(yù)后不良。我院2011年5 月-2014年5月為進一步提高治療胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎的效果，探討抑酸藥物奧美拉唑、保護胃黏膜藥物鋁碳酸鎂、促進胃腸動力藥物氯波比利三種藥物聯(lián)合治療的療效，臨床效果得到了肯定?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年5 月-2014年5月我院胃癌術(shù)后合并膽汁反流性胃炎的患者60例作為觀察對象，并隨機分為治療組和對照組各30例。其中治療組男17例、女13例，中位年齡(44.4±1.5)歲，病程21d～4.9年；對照組男16例、女14例，年齡20～64 歲，中位年齡(43.1±1.2)歲，病程19d～5.1年。兩組在性別、年齡、病程等一般資料比較具有相似性，無明顯差異。

1.2入選標準(1)均行胃癌切除術(shù)，并行電子胃鏡檢查符合膽汁反流性胃炎診斷標準。(2)預(yù)計生存時間超過3個月。(3)排除合并糖尿病、結(jié)締組織、肝、膽、胰腺等疾病。(4)奧美拉唑、鋁碳酸鎂、氯波比利藥物過敏的除外。

1.3治療方法常規(guī)治療：患者均口服奧美拉唑膠囊，20mg/次，Bid,餐前0.5h，并少量多餐，飲食宜清淡、高蛋白、高維生素、高熱量的原則。治療組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加氯波比利，0.68mg/次，Tid,餐前0.5h；鋁碳酸鎂1.0g/次，Tid,餐后2h 嚼服。療程為8周。對照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加多潘立酮10mg/次，Tid,餐前0.5h。療程為8周。

1.4療效評定[2](1)根據(jù)kleba 內(nèi)鏡下診斷標準進行胃黏膜充血、水腫評分。(2)應(yīng)用LDQ量表對癥狀評分(上腹痛、腹脹、燒心、嘔吐)。根據(jù)(1)、(2)積分綜合評定治療效果：6～8 分為無效，2～5 分為有效，0～1分為顯效。詳見表1。

表1　胃黏膜充血、水腫評分與LDQ量表評分標準

2結(jié)果

2.1臨床療效比較治療組總有效率90.0%明顯高于對照組的56.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2內(nèi)鏡下診斷評分及LDQ 量表對癥狀評分癥狀積分比較兩組治療后各項癥狀積分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，且治療后治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表2　兩組臨床療效比較

注：*與對照組比較，P<0.05。

表3　兩組治療前、后內(nèi)鏡下診斷評分及LDQ 量表

注：△與本組治療前比較，P<0.01；與對照組比較，*P<0.01。

3討論

胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎，因反流液呈堿性，故又稱堿性反流性胃炎，據(jù)研究其畢氏Ⅱ式的發(fā)病率為50%～67.7%[3]。發(fā)生的主要原因：(1)由于畢氏Ⅱ式胃大部分切除后，幽門被切除，殘胃與空腸縫合后，胃的正常生理結(jié)構(gòu)破壞，膽汁、胰液因沒有幽門括約肌控制，造成其反流至胃腔，胃黏膜在膽鹽的反復(fù)刺激下，導(dǎo)致胃黏膜保護屏障嚴重受損，胃液中的氫離子逆流并擴散至黏膜及黏膜下層，造成胃黏膜的充血、水腫、糜爛，嚴重者至潰瘍的發(fā)生。同時膽汁與胰液混合并轉(zhuǎn)化為溶血卵磷脂，也可損害胃黏膜屏障[4]。(2)殘胃內(nèi)胃泌素分泌減少，胃內(nèi)酸度降低，再加上堿性反流液的反流，胃內(nèi)pH值升高，細菌容易滋生，再次加重了胃黏膜的損傷。故如何減輕膽汁的反流，成為治療本病的關(guān)鍵所在。

臨床上治療膽汁反流的方法，無外乎吸附或中和膽汁，促進胃腸排空，減輕反流。臨床上常應(yīng)用抑制胃酸分泌藥物，加快胃黏膜的恢復(fù)，與膽汁對胃黏膜的損傷方面起到了正協(xié)同作用。隨著新一代高選擇性苯甲酰胺類多巴胺DA 受體拮抗劑氯波比利不斷在臨床上廣泛應(yīng)用，其臨床效果也得到了肯定，它一方面可加強并協(xié)調(diào)胃腸蠕動，促進胃排空，防止食物滯留與反流，還可有效地抑制胃壁己糖胺的減少，增加胃黏膜的血流量，從而發(fā)揮保護、修復(fù)作用[5]。而多潘立酮也為外周多巴胺受體阻滯藥，可促進胃腸蠕動，但副作用部分可引起QT 間期延長扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，若與化療藥物5-氟尿嘧啶聯(lián)合應(yīng)用，增加心臟毒性。鋁碳酸鎂為抗酸與胃黏膜保護類藥品，可選擇性結(jié)合膽酸，又不影響膽酸的腸肝循環(huán)，還可迅速中和胃酸，緩和胃酸至pH 3～5，阻止了胃酸對胃黏膜的損害作用[6]。另外鋁碳酸鎂還能沉積在上消化道載膜表面，增強了胃黏膜的保護屏障，阻止膽汁對胃黏膜的侵襲。

從上述資料中不難得出，治療組在治療胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎中的有效率及臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對照組。可見三藥聯(lián)合治療明顯提高了胃癌術(shù)后的生活質(zhì)量及化療的依從性，并提早預(yù)防殘胃癌變，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻

[1]邱建亭，化旗. 泮托拉唑聯(lián)合氯波比利治療反流性食管炎的臨床探討〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011,13(10):55-56.

[2]王慧霞. 氯波比利、鋁碳酸鎂片聯(lián)合治療胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎的臨床觀察〔J〕.中外醫(yī)療，2013,19(7):111-113.

[3]張力.泮托拉唑治療膽汁反流性胃炎的療效觀察〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2012,10(15):94.

[4]敖智容，秦紅，劉偉，等.胃癌術(shù)后殘胃再發(fā)癌的危險因素分析〔J〕.局解手術(shù)學(xué)雜志，2012,21(2):171-173.

[5]劉紅文，劉琪. 蘋果酸氯波比利治療功能性胃腸疾病的療效觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20(32):4070-4071.

[6]趙新華，馮琦，馮凱祥，等.鋁碳酸鎂治療膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎的研究〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012,10(48):39-41.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-12-10

中圖分類號：R573.3

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)16-2175-02