閆海山　河南省鶴壁市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科　458030

吉非替尼與培美曲塞治療NSCLC腦轉(zhuǎn)移的療效比較

閆海山河南省鶴壁市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科458030

摘要目的：對比分析吉非替尼與培美曲塞治療非小細胞肺癌(NSCLC)腦轉(zhuǎn)移的臨床療效。方法：選取我院腫瘤科2012年4月-2014年4月收治的88例NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者，并隨機將所選取的患者分為兩組，觀察組45例患者采用吉非替尼進行治療，對照組的43例患者則采用培美曲塞進行治療。然后對兩組患者的臨床療效以及并發(fā)癥進行觀察和對比。結(jié)果：觀察組的治療有效率為42.22%，對照組的治療有效率為6.98%，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況沒有明顯差異(P>0.05)。結(jié)論：和培美曲塞相比，吉非替尼對NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者具有更好的臨床療效，但是必須控制好嘔吐和咯血等不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移吉非替尼培美曲塞臨床療效

肺癌不僅具有較高的致死率，也具有相當高的腦轉(zhuǎn)移率。有學者對肺癌患者進行尸檢結(jié)果表明，小細胞癌、大細胞癌以及腺癌的腦轉(zhuǎn)移率達到23%。培美曲塞是一種新型化療藥物，可以通過多靶點來抑制甘氨酰胺核苷甲?；D(zhuǎn)移酶、二氫葉酸還原酶以及胸苷酸合成酶的活性，從而減少胸腺嘧啶和嘌呤核苷酸的合成[1]。吉非替尼是絡(luò)氨酸激酶的抑制劑，通常用于治療對多烯紫杉醇以及鉑類耐藥的非小細胞癌患者。本文為了對比分析吉非替尼與培美曲塞治療非小細胞肺癌(NSCLC)腦轉(zhuǎn)移的臨床療效，選取我院腫瘤科2012年4月-2014年4月收治的88例NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者，對其治療資料進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院腫瘤科2012年4月-2014年4月收治的88例NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者，所有患者均經(jīng)病理檢查確診。將其隨機分為觀察組45例和對照組43例。觀察組中男28例，女17例，年齡32～78歲；其中鱗腺癌6例，鱗癌4例，肺泡細胞癌2例，腺癌33例；23例為多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移，22例為單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移。對照組中男25例，女18例，年齡30～80歲；其中鱗腺癌5例，鱗癌5例，肺泡細胞癌3例，腺癌30例；21例為多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移，22例為單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移。所選取的患者均有一定程度的吸煙史，在確診之后均進行過化療，但是沒有服用過吉非替尼以及培美曲塞的類似藥物。88例患者的心、肝、腎功能以及骨髓造血功能均正常。

1.2治療方法觀察組45例患者采用吉非替尼進行治療，空腹口服，125mg/次，持續(xù)服用4周為1個周期；對照組43例采用500mg/m2的培美曲塞進行治療，靜脈注射，持續(xù)治療3周為1個周期。

1.3療效評定標準根據(jù)WHO對實體瘤近期療效的標準對臨床療效進行評定，將治療效果分為疾病進展、疾病穩(wěn)定、部分緩解以及完全緩解四個水平。治療有效率=(部分緩解數(shù)+完全緩解數(shù))/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)則根據(jù)NCI抗癌藥毒性標準進行判定。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較觀察組的治療有效率為42.22%，對照組為6.98%，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較

注：與對照組比較，※P<0.05。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組45例患者中出現(xiàn)2例皮疹，2例腹瀉，4例惡心、嘔吐，6例咯血，2例ALT升高的情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為35.56%；對照組43例患者中出現(xiàn)3例皮疹，8例腹瀉，1例惡心、嘔吐，2例咯血，3例ALT升高的情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為39.53%。經(jīng)比較兩組的差異沒有統(tǒng)計學意義(P=0.12)。

3討論

肺癌腦轉(zhuǎn)移是臨床常見而嚴重的病情，也是肺癌治療失敗的常見原因之一。小細胞肺癌在作出診斷時約有20%的患者已有腦轉(zhuǎn)移，而在小細胞肺癌患者的死亡病例尸檢中腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達80%[2]。肺癌腦轉(zhuǎn)移是病情嚴重化的表現(xiàn)，通常單純的治療方式很難取得較好的效果。曾有學者研究發(fā)現(xiàn)，對于單純性肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，可以通過采用皮質(zhì)類固醇藥物進行治療，改善臨床癥狀，其中多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移以及腦膜轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致預(yù)后較差最主要的因素[3]。通過研究結(jié)果表明，確診肺癌之后到腦轉(zhuǎn)移之間的時間越長，患者的預(yù)后越好，反之則越差。一旦發(fā)現(xiàn)肺癌發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移，就表示疾病進入了晚期。因此，對NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者進行治療時，如何改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的生存率是最關(guān)鍵的問題。

培美曲塞是一種新型化療藥物，可以抑制多種與嘧啶和嘌呤分泌有關(guān)的葉酸依賴酶[4]。該藥主要的不良反應(yīng)有皮疹、腹瀉、惡心、嘔吐、黏膜炎以及中性粒細胞減少等。在對NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者進行治療時，培美曲塞的治療效果也相對較好，可以和吉西他濱、伊立替康、長春瑞濱、多烯紫杉醇以及紫杉醇等第三代化療藥媲美。在臨床上，培美曲塞已經(jīng)越來越受到重視。吉非替尼則是一種高特異性的靶向抗腫瘤藥物，該藥能夠選擇性的抑制甘氨酰胺核苷甲酰基轉(zhuǎn)移酶、二氫葉酸還原酶以及胸苷酸合成酶的活性，阻斷其信號傳導(dǎo)通路[5]。有研究表示，該藥的臨床療效和患者的性別、病理類型以及吸煙史密切相關(guān)，但是本文未對其進行具體分析。該藥主要的不良反應(yīng)有皮疹、腹瀉、惡心、嘔吐、咯血以及中細粒細胞升高，其中惡心、嘔吐和咯血最為常見。本文通過對兩組的臨床療效以及不良反應(yīng)進行觀察和對比，結(jié)果表明，吉非替尼的臨床療效明顯比培美曲塞好(P<0.05)，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況沒有明顯差異(P>0.05)，吉非替尼最常見的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐和咯血，培美曲塞最常見的不良反應(yīng)為皮疹和腹瀉。

綜上所述，和培美曲塞相比，吉非替尼對NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者具有更好的臨床療效，但是必須控制好嘔吐和咯血等不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻

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[4]李東雷，李東杰，王衛(wèi)軍.培美曲塞一線治療晚期NSCLC的療效觀察〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2013,11(30):118-119.

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(編輯楊陽)

收稿日期2015-03-09

中圖分類號：R73

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)16-2167-02