劉超亮　河南省伊川縣第二人民醫(yī)院　471300

曲美他嗪聯(lián)合地爾硫卓治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

劉超亮河南省伊川縣第二人民醫(yī)院471300

摘要目的：觀察曲美他嗪聯(lián)合地爾硫卓治療穩(wěn)定型心絞痛的安全性及臨床療效。方法：選擇85例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機分為對照組42例，常規(guī)抗心絞痛治療；治療組43例，在上述基礎(chǔ)上加用曲美他嗪和地爾硫卓治療4周，觀察兩組治療效果。結(jié)果：治療組心絞痛治療總有效率88.4%顯著高于對照組的73.8%(P<0.05)。結(jié)論：曲美他嗪與地爾硫卓聯(lián)合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛可提高療效。

關(guān)鍵詞穩(wěn)定型心絞痛地爾硫卓曲美他嗪療效

曲美他嗪和地爾硫卓可通過不同途徑發(fā)揮抗心肌缺血缺氧作用，本文選擇曲美他嗪與地爾硫卓聯(lián)合治療的穩(wěn)定型心絞痛患者43例，進行臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年6月-2014年3月，確診為穩(wěn)定型心絞痛患者85例(心肌酶譜正常，并排除心動過緩、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓),隨機分為治療組和對照組。其中治療組43例，男31例，女12例，年齡45～76歲；對照組42例，男30例，女12例，年齡44～75歲。兩組患者的性別、年齡、心絞痛發(fā)作的頻率及強度均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組應(yīng)用抗血小板藥、硝酸酯類、β受體阻滯劑、他汀類藥等，有高血壓、糖尿病者給予相應(yīng)治療；治療組在此基礎(chǔ)上加用曲美他嗪片20mg口服、3次/d，地爾硫卓片起始30mg口服、4次/d，餐前及睡前服藥，每日增加30mg，逐漸加量，最大量不超過360mg/d，最終治療量以靜息心率不低于55次/min、血壓不低于100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)為限確定。兩組患者心絞痛發(fā)作時均采取休息、含化硝酸甘油片0.3mg，若5min不緩解可重復(fù)含化，記錄每天發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間，共治療4周。第1周為劑量調(diào)整和準(zhǔn)備階段，從第2周開始采集上述數(shù)據(jù)，治療結(jié)束后對患者各項指標(biāo)進行比較評價。

1.3療效評價

1.3.1心絞痛療效[1]：顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油日耗量比用藥前減少80%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，硝酸甘油日耗量比用藥前減少50%～80%；無效：未能達到上述標(biāo)準(zhǔn)，硝酸甘油日耗量比用藥前減少未達到50%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2心電圖療效：顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常；有效：靜息心電圖缺血性ST段治療后回升≥0.1mV，或主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺≥80%，或由平坦變直立；無效：靜息心電圖與治療前相同。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS15.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后心絞痛療效比較治療組心絞痛治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療后的心絞痛療效比較

注：與對照組比較△P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者治療后心電圖療效比較治療組心電圖療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療后的心電圖療效比較

注：與對照組比較*P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3不良反應(yīng)治療組下肢輕度水腫、無力2例，頭痛3例，頭暈、惡心1例；對照組頭痛3例，無力2例，均在可耐受范圍。

3討論

穩(wěn)定型心絞痛亦稱穩(wěn)定型勞力性心絞痛，是在冠狀動脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征，是冠心病的主要類型之一。近年來，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，盡管大多數(shù)患者能夠長期生存，但患者卻時刻受到心絞痛發(fā)作的痛苦折磨，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。雖然冠狀動脈介入血運重建治療為大多數(shù)冠心病患者帶來了福音，但穩(wěn)定型心絞痛患者受益不大，因為冠狀動脈介入不是穩(wěn)定型心絞痛的首選治療方法。而目前的常規(guī)抗心絞痛治療效果有限，探索更為有效的治療措施顯得尤為重要。曲美他嗪作為代謝類藥物，主要通過抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代謝，提高心肌細胞能量的產(chǎn)生；增加心肌細胞對氧的利用與氧的效價，改善心肌氧的供需平衡[2]，從而緩解心絞痛。地爾硫卓是一種鈣離子通道阻滯劑，與硝酸酯類藥物具有疊加效應(yīng)，可有效解除冠狀動脈痙攣，增加冠狀動脈血流，改善心肌供血；同時減慢心率，減少心肌需氧量，增加運動耐量，緩解勞力性心絞痛[3]。根據(jù)以上兩種藥物的作用特點，認(rèn)為在冠心病心絞痛常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪和地爾硫卓，通過有效改善心肌供血、減少心肌需氧量、增加心肌細胞對氧的利用與氧的效價，可進一步增加抗心絞痛作用。為了驗證以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效，進行了對照觀察。本文顯示：在冠心病心絞痛常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪和地爾硫卓，使穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少、強度降低、硝酸甘油片消耗減少，心絞痛治療總有效率高達88.4%，明顯高于對照組的73.8%。治療后心電圖缺血改善與心絞痛療效相一致，進一步證明上述治療方法是通過有效緩解心肌缺血、改善心肌氧的供需平衡達到治療目的。治療過程中治療組僅發(fā)生輕微的下肢輕度水腫、無力2例，頭痛3例，頭暈、惡心1例，均在可耐受范圍，未影響治療。

綜上所述，曲美他嗪和地爾硫卓聯(lián)合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛合理有效，安全可靠，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]王妮，任清泉.靜脈應(yīng)用地爾硫卓治療難治性不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010,12(5)：84-85.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué) 〔M〕. 第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：281.

[3]師海波，王克林.最新臨床藥物手冊〔M〕.2010年3月修訂版.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010：618.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-12-11

中圖分類號：R541.4

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)16-2163-02