錢志偉　李立志

上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院麻醉科　201200

羥考酮、芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人流的療效觀察

錢志偉李立志

上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院麻醉科201200

人工流產(chǎn)(簡稱人流)術(shù)中，理想的麻醉方案應(yīng)具備效果及安全性。羥考酮[1]獨特μ、κ雙受體激動，更多藥理藥代優(yōu)勢，其鎮(zhèn)痛效力強、呼吸抑制作用弱，復(fù)合丙泊酚可用于門診人流等短小手術(shù)，可縮短患者術(shù)后及麻醉后并發(fā)癥。我院自2014年10月將羥考酮用于門診人流手術(shù)中，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月-2015年2月我院收治的120例自愿終止妊娠的早孕婦女，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。隨機分為A、B兩組，每組60例。兩組患者年齡、體重和ASA分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較±s)

1.2麻醉方法兩組均未給予術(shù)前藥，麻醉前禁飲、禁食6～8h。誘導(dǎo)前先行肘靜脈穿刺，建立靜脈通道并常規(guī)監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、指脈血氧飽和度(SpO2)。A組術(shù)前10min靜脈推注羥考酮3mg，丙泊酚維持麻醉深度。B組推注芬太尼50μg，后丙泊酚維持麻醉深度。兩組患者丙泊酚靜注劑量均為1～2mg/kg。待睫毛反射消失即開始手術(shù)，術(shù)中必要時(如肢動)追加丙泊酚0.5～1mg/kg，直至術(shù)畢。

1.3觀察項目兩組患者麻醉藥物起效時間、蘇醒時間、麻醉效果和丙泊酚用量，記錄所有患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的BP、HR、SpO2、相對危險度值、術(shù)后宮縮痛及不良反應(yīng)發(fā)生的例數(shù)。

1.3.1麻醉效果評判標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：術(shù)中無肢體扭動、安靜自如；良：術(shù)中輕微的肢體扭動、呻吟，不影響手術(shù)操作；差：術(shù)中肢體亂動、煩躁，嚴(yán)重影響手術(shù)操作。

1.3.2麻醉相關(guān)的不良后果評判標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)中、術(shù)后因麻醉發(fā)生平均動脈壓<80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(2)脈搏<50次/min。(3)呼吸(呼吸頻率<8次/min為呼吸抑制)。(4)術(shù)后疼痛評分(VAS，0分為無痛，10分為難以忍受的疼痛)。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中指標(biāo)比較A組與B組相比，手術(shù)時間、起效時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義[麻醉起效時間：A組為(10.3±1.1)s，B組為(9.9±1.4)s；手術(shù)時間：A組為(5.2±1.4)min，B組為(5.5±1.2)min]。A組60例患者術(shù)中無體動，B組中僅1例患者發(fā)生體動，追加丙泊酚后完成手術(shù)。

2.2兩組手術(shù)全程呼吸循環(huán)情況比較兩組術(shù)前、術(shù)中、蘇醒后BP、SpO2、HR的差值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，見表2。

表2　兩組患者呼吸循環(huán)情況比較±s)

注：與A組比較，P>0．05；A組內(nèi)與麻醉前相比，P>0．05，B組內(nèi)與麻醉前相比，P>0．05。

2.3兩組蘇醒時間、丙泊酚用量比較A組術(shù)畢清醒時間、全程丙泊酚用量明顯少于B組(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者蘇醒時間、丙泊酚用量比較±s)

注：與A組比較，t值=2.03、2.38，P<0．05。

2.4兩組術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)比較術(shù)中呼吸暫停和術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率B組明顯高于A組(P<0．05)，蘇醒期興奮躁動發(fā)生率A組明顯低于B組(P<0．05)，見表4。

表4　術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)的比較〔n(%)〕

注：與A組比較，P<0．05。

2.5兩組術(shù)后VAS評分比較B組術(shù)后宮縮痛VAS評分(3.0±1.2)分高于A組的(2.1±1.1)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.24，P<0.05)。

3討論

無痛人流是一個短小的門診手術(shù)，整個手術(shù)過程為8～10min，且患者要求當(dāng)天出院，因此要求麻醉藥物具有起效快和蘇醒迅速的特點。羥考酮作為μ、κ雙受體激動劑，具有快速起效、快速達峰、持續(xù)鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢，滿足無痛人流對鎮(zhèn)痛時間的需求。由于地佐辛獨特的藥理作用，使其具有較強的鎮(zhèn)痛作用，而副作用輕微，是一種理想的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥物。

本研究顯示，采用傳統(tǒng)的芬太尼復(fù)合丙泊酚方法和羥考酮復(fù)合丙泊酚方法比較，對血液力學(xué)的影響與芬太尼復(fù)合異丙酚給藥差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩者在麻醉效果及安全性上無差異。而在鎮(zhèn)痛效果上羥考酮復(fù)合丙泊酚明顯優(yōu)于后者，芬太尼復(fù)合丙泊酚組的術(shù)后宮縮痛[2]發(fā)生率高，需引起關(guān)注；宮縮痛屬于內(nèi)臟痛，應(yīng)選擇更有針對性的鎮(zhèn)痛藥物[3]。羥考酮作為μ、κ雙受體激動劑，其更強的κ受體激動效應(yīng)，對內(nèi)臟痛更有效，具有其他阿片類藥物無可比擬的優(yōu)勢。

此外，羥考酮耐受性良好，惡心、嘔吐[4]發(fā)生率低于芬太尼，可能與其μ受體親和力不高有關(guān)。有實驗表明：人工合成的κ受體激動劑阿西馬朵林與μ激動劑不同，其極少引起躁動、呼吸抑制及抑制胃腸道蠕動[5]。本次研究的實驗結(jié)果也可印證這一點。本研究顯示，B組用藥量(丙泊酚)較多，導(dǎo)致患者的喚醒時間延長。應(yīng)用羥考酮進行無痛人流的麻醉，可以減少患者復(fù)蘇時間，同時減少離院前觀察時間，避免患者因麻醉并發(fā)癥意外住院的可能性。

羥考酮的半衰期可達3.6h，A組蘇醒后下腹痛VAS評分明顯低于B組，顯示了羥考酮超長的持續(xù)鎮(zhèn)痛能力[6,7]。另外，本研究表明，羥考酮用于人流，術(shù)后嘔吐[7,8]、煩躁[9]等并發(fā)癥較少。

羥考酮為強效鎮(zhèn)痛藥，用于治療中度至重度急性疼痛，有研究表明對皮膚疼痛及肌肉疼痛的鎮(zhèn)痛中口服羥考酮比口服嗎啡能取得更好的效果[3]，完全經(jīng)肝臟代謝，80%以上的代謝產(chǎn)物經(jīng)尿液排出。文獻報道，單劑量用藥時，在緩解手術(shù)后疼痛方面，羥考酮優(yōu)于哌替啶。用于緩解癌癥疼痛時，在維持

時間、藥物毒性方面，羥考酮均優(yōu)于嗎啡及安慰劑[9]。

綜上所述，羥考酮復(fù)合丙泊酚是無痛人流理想的麻醉方法。其不良反應(yīng)少，且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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(編輯雅文)

摘要目的：比較羥考酮、芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人流麻醉效果的有效性、安全性及可行性。方法：將我院2014年10月-2015年2月收治的120例早孕婦女隨機分成兩組，每組60例。分別為羥考酮復(fù)合丙泊酚組(A組)和芬太尼復(fù)合丙泊酚組(B組)。觀察兩組患者麻醉藥物起效時間、蘇醒時間、麻醉效果和丙泊酚用量，記錄所有患者手術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的血壓(BP)、心率(HR)、指脈血氧飽和度(SpO2)、相對危險度值、術(shù)后宮縮痛及不良反應(yīng)發(fā)生的例數(shù)。結(jié)果：兩組術(shù)中BP、SpO2的差值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，兩組患者麻醉藥物起效時間、發(fā)生體動例數(shù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，A組術(shù)畢清醒時間和全程丙泊酚用量均少于B組(P<0．05)，術(shù)中呼吸抑制和術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率B組明顯高于A組(P<0．05)，蘇醒期興奮躁動發(fā)生率A組明顯低于B組(P<0．05)，B組術(shù)后宮縮痛VAS評分高于A組(P<0．05)。結(jié)論：羥考酮聯(lián)合丙泊酚麻醉效果好、安全性高，是一種更有效、可行的無痛人流麻醉方法。

關(guān)鍵詞羥考酮芬太尼丙泊酚無痛人流

The Clinical Observation of Oxycodone, Fentanyl Combined with Propofol for Painless Artificial Abortion

QIAN Zhiwei，LI Lizhi.DepartmentofAnesthesiology,thePeople’sHospitalofShanghaiPudongDistrict，ShanghaiCity201200

ABSTRACTObjective:To comparison of oxycodone, fentanyl and propofol for effectiveness, safety and feasibility ofanesthesia painless abortion effect.Methods:120 cases of early pregnant women were randomly divided into two groups. Each group had 60 cases. Oxycodone combined with propofol group (group A) and fentanyl combined with propofol group (group B).Observation of two groups of patients with anesthesia onset time, recovery time, the dosage of propofol anesthesia effect and the records of all patients before surgery, and intraoperative and postoperative blood pressure (BP),heart rate (HR),pulse oxygen saturation (SpO2),relative risk value and postoperative uterine contraction pain and adverse reaction cases.Results:In the A group compared with B group, the two groups of BP,SPO2value, the difference was not statistically significant (P>0.05),drug onset time, moving cases ofanesthesia in two groups of patients, the difference was not statistically significant (P>0.05), A group, postoperative recovery time and total propofol dosage was less than B group (P<0.05),apnea and intraoperative and postoperative nausea and vomiting rate of B group was significantly higher than A group (P<0.05), awakening period agitation incidence rate was lower in group A than in group B (P<0.05), B group of uterine contraction pain VAS score was higher than that of group A (P<0.05).Conclusion:Oxycodone combined with propofol anesthesia effect is good, high safety, anesthesia is a more effective and feasible painless artificial abortion.

KEY WORDSOxycodone,Fentanyl,Painless artificial abortion

收稿日期2015-04-22

中圖分類號：R971+.2

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)16-2147-03