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1　河北省深澤縣醫(yī)院　052560；　2　河北省定州市第二醫(yī)院

經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折療效分析

陸建海1李玉芳2

1河北省深澤縣醫(yī)院052560；2河北省定州市第二醫(yī)院

Pilon骨折是指發(fā)生于脛骨遠(yuǎn)端1/3處，累及脛骨負(fù)重關(guān)節(jié)面、干骺端的復(fù)雜性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在脛骨骨折中有3%～10%為Pilon骨折。Pilon骨折患者普遍存在嚴(yán)重軟組織損傷，干骺端壓縮，關(guān)節(jié)面多為粉碎性骨折，所以手術(shù)治療難度較大，常會發(fā)生脛骨下端功能及解剖結(jié)構(gòu)異常、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、軟組織感染等并發(fā)癥，具有較高的致殘率[1]。經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)(MIPPO)是一種新型的骨科微創(chuàng)手術(shù)，該術(shù)式具有固定牢靠、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點[2]。我院在Pilon骨折的臨床治療中，采用了MIPPO手術(shù)，并取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年3月-2014年3月收治的84例Pilon骨折患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)CT或X線片檢查明確診斷為Pilon骨折，均在發(fā)病后72h內(nèi)就診。排除骨腫瘤者、先天畸形者、合并急性炎癥者、血液系統(tǒng)疾病者、骨折手術(shù)禁忌證者、嚴(yán)重肝腎功能不全者。其中男47例，女37例，年齡20～66歲，平均年齡(36.2±6.8)歲。Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型36例，Ⅱ型35例，Ⅲ型13例。其中53例合并腓骨骨折。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各42例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者行開放性手術(shù)治療，研究組患者行MIPPO。(1)開放性手術(shù)：患者取仰臥位，選擇全麻或硬膜外麻醉。切開骨折處皮膚及肌肉組織，以充分暴露骨折端、關(guān)節(jié)面，對骨折端進(jìn)行手法復(fù)位、固定，以有效恢復(fù)解剖復(fù)位，若有必要，還需植骨以補(bǔ)充骨質(zhì)缺損，讓關(guān)節(jié)面、骨折處恢復(fù)良好。然后使用解剖鋼板塑型，對骨折處進(jìn)行有效固定，再使用內(nèi)固定螺釘固定牢靠。最后依次關(guān)閉手術(shù)切口、置管引流。(2)MIPPO：待患處皮膚消腫，有皺紋征出現(xiàn)時實施手術(shù)。取仰臥位，手術(shù)在全麻或硬膜外麻醉下進(jìn)行，對于合并腓骨骨折者，先使用解剖鋼板經(jīng)外側(cè)切口對腓骨進(jìn)行固定，然后在踝前方做一切口(3～4cm)，以充分暴露骨折斷端和關(guān)節(jié)面，直視下觀察關(guān)節(jié)面及骨折斷端情況，復(fù)位，必要時植骨補(bǔ)充骨質(zhì)缺損。使用克氏針對骨折斷端進(jìn)行固定，再使用脛骨遠(yuǎn)端解剖型鎖定加壓鋼板，自骨折遠(yuǎn)端骨膜外緊靠著脛骨內(nèi)側(cè)插入。在C臂機(jī)透視下明確骨折對線、對位良好，鋼板位置準(zhǔn)確、關(guān)節(jié)面完整，再使用螺釘分別對遠(yuǎn)端、近端進(jìn)行固定。最后關(guān)閉切口，置管引流。兩組患者，術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并注意觀察切口情況，及時換藥，并指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)及療效評價觀察、比較兩組患者的手術(shù)療效、骨折愈合時間、術(shù)后住院時間、治療費用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后，踝關(guān)節(jié)功能正常，無腫痛，Mazur踝關(guān)節(jié)評分>92分，為優(yōu)；踝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)75%以上，有輕微腫痛，Mazur評分為87～92分，為良；踝關(guān)節(jié)腫痛明顯，需用藥止痛，關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)50%以上，Mazur評分為65～86分，為可；跛行，踝關(guān)節(jié)腫痛，活動度恢復(fù)不足50%，Mazur評分<65分，為差。

2結(jié)果

2.1兩組患者各觀察指標(biāo)比較從表1可知，研究組患者的手術(shù)時間、骨折愈合時間、術(shù)后住院時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量、治療費用顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者臨床療效比較從表2可知，研究組患者的治療優(yōu)良率為95.24%，對照組為83.33%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患者各觀察指標(biāo)比較±s)

表2　兩組患者的臨床療效比較

注：*表示與對照組比較，P<0.05。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組患者術(shù)后有2例(4.76%)發(fā)生并發(fā)癥，對照組有7例(16.67%)，并發(fā)癥類型包括切口感染、下肢腫脹、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨不愈合、愈合畸形、下肢疼痛等，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

Pilon骨折多因高處墜落、交通事故等高能量暴力損傷所致，多累及脛骨關(guān)節(jié)面，且關(guān)節(jié)面多存在骨質(zhì)缺損或骨松質(zhì)壓縮，患者普遍合并腓骨損傷[3]。由于脛骨下端負(fù)重大、解剖結(jié)構(gòu)特殊，所以Pilon骨折的臨床治療頗為棘手，患者預(yù)后普遍較差，致殘率較高。Pilon骨折患者的關(guān)節(jié)面多存在骨折片缺損或粉碎性骨折，所以治療后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。

臨床治療Pilon骨折的原則是恢復(fù)骨折對線、對位，保持關(guān)節(jié)面的穩(wěn)定及完整，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及功能，最大限度地避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[5]。Pilon骨折的治療理念是以最小的生理干擾、解剖損傷來獲取最佳的治療效果，讓患者恢復(fù)到最佳的生活狀態(tài)。MIPPO是在生物學(xué)內(nèi)固定理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項內(nèi)固定微創(chuàng)技術(shù)，其在運用外固定架固定原理的同時，又兼具了穩(wěn)固板固定動力學(xué)優(yōu)勢[6]。非對稱性的螺釘孔排列，能夠讓鎖定螺釘進(jìn)入后即可產(chǎn)生穩(wěn)固的固定效果，并且由于脛骨下端骨質(zhì)較薄，所以采用小切口插入不容易增加脛骨遠(yuǎn)端皮膚張力，從而減輕皮下血管受壓，以免對局部血供造成過大影響，進(jìn)而降低局部皮膚感染、壞死風(fēng)險。鎖定鋼板遠(yuǎn)端的螺釘孔保持與關(guān)節(jié)面的平行，鎖定螺釘不打入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，在與關(guān)節(jié)面距離較遠(yuǎn)處的螺釘為傾斜角度打入，能夠讓鎖定鋼板與螺釘形成一個穩(wěn)定的固定體系，提高固定的牢固性[7]。雖然干骺端的骨松質(zhì)較多，但鎖定螺釘仍能發(fā)揮較大的把持力，從而增強(qiáng)了內(nèi)固定物的抗拔力。骨折端愈合有賴于良好的血供，由于脛骨與鎖定鋼板之間有一定間隙，所以鋼板不會壓迫骨膜，讓骨膜血供得到有效保護(hù)，以免骨折斷端血供減少，從而創(chuàng)造了良好的骨折愈合條件[8]。

本次研究結(jié)果顯示：研究組患者的手術(shù)時間、骨折愈合時間、住院時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著低于對照組(P<0.05)；治療優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。這表明MIPPO治療Pilon骨折的效果優(yōu)于傳統(tǒng)開放性手術(shù)，這是因為MIPPO作為一種微創(chuàng)手術(shù)，其對機(jī)體的創(chuàng)傷更小，所以術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間更短，同時該術(shù)式能較好地保護(hù)骨折斷端周圍的血供，為術(shù)后骨折的愈合創(chuàng)造了良好的條件，所以骨折愈合更快。本次研究結(jié)果還顯示，研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道相符。說明MIPPO治療Pilon骨折的安全性更好，這是因為MIPPO術(shù)中未直接將骨折端暴露在外，這樣不僅有助于維持復(fù)位穩(wěn)固性，還能有效降低感染風(fēng)險。

綜上所述，比起傳統(tǒng)手術(shù)，MIPPO治療Pilon骨折的臨床療效更好，骨折愈合時間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，術(shù)后恢復(fù)更快，臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

摘要目的：探討經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折的臨床療效。方法：選取我院2013年3月-2014年3月收治的84例Pilon骨折患者作為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組(各42例)，對照組患者行開放性手術(shù)治療，研究組患者行經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩組患者的治療優(yōu)良率、骨折愈合時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果：研究組患者的手術(shù)時間、骨折愈合時間、術(shù)后住院時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量、治療費用顯著低于對照組(P<0.05)；研究組患者的治療優(yōu)良率為95.24%，對照組為83.33%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，顯著低于對照組的16.67%(P<0.05)。結(jié)論：比起傳統(tǒng)手術(shù)，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療Pilon骨折的臨床療效更好，骨折愈合時間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，術(shù)后恢復(fù)更快，臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞Pilon骨折經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)

Analysis of Percutaneous Minimally Invasive Locking Plate Internal Fixation for the Treatment of Pilon Fractures

LU Jianhai*, LI Yufang.*ShenzeCountyHospital,HebeiProvince052560

ABSTRACTObjective:To investigate the clinical efficacy of minimally invasive percutaneous locking plate fixation in the treatment of Philon fracture.Methods:In our hospital from fracture patients as the research object in the 84 cases of Pilon in March 2013 to March 2014 were selected, randomly divided into study group and control group (42 cases), the control group were treated with open operation treatment, the study group were treated with minimally invasive percutaneous locking plate fixation, treatment two groups of patients with the excellent and good rate, fracture healing time,hospitalization time,complications rate etc.Results:The study group of patients with operation time,fracture healing time,postoperative hospitalization time was significantly shorter than the control group, amount of bleeding during the operation, the cost of treatment was significantly lower than the control group(P<0.05).Treatment of patients with study group,the excellent and good rate was 95.24%, the control group was 83.33%,comparison between groups,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Compared with traditional surgery,with better clinical efficacy in the treatment of minimally invasive percutaneous locking plate fixation for the treatment of Pilon fracture,fracture healing time,complication rates, faster postoperative recovery,the clinical application of a significant advantage,it is worthy of popularization and application.

KEY WORDSPilon fracture, Minimally invasive percutaneous locking plate fixation, Traditional surgery

收稿日期2015-04-23

中圖分類號：R683.42

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)16-2138-03