★　賈洪亮　萬琦　薛靜靜　(江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院眼科　南昌 330006)

依美斯汀眼液聯(lián)合加味羌活勝風湯治療過敏性結(jié)膜炎的臨床研究

★賈洪亮萬琦薛靜靜(江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院眼科南昌 330006)

摘要：目的：觀察依美斯汀眼液聯(lián)合加味羌活勝風湯治療過敏性結(jié)膜炎的臨床療效，初步評價其有效性和安全性。方法：將符合入選及排除標準的過敏性結(jié)膜炎34例(68眼)隨機分為觀察組與對照組各17例(34眼)，觀察組予0.05%富馬酸依美斯汀滴眼液(埃美丁)點眼聯(lián)合服用加味羌活勝風湯治療，對照組予埃美丁聯(lián)合妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊)點眼，連續(xù)用藥兩周，觀察癥狀與眼部體征改善情況及追訪復發(fā)率。結(jié)果：經(jīng)治療1周、兩周后觀察組患者眼部癥狀及體征評分均較對照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組3個月、6個月后的復發(fā)率明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：依美斯汀滴眼液聯(lián)合加味羌活勝風湯能有效減輕過敏性結(jié)膜炎的眼部不適，起效迅速，復發(fā)率低，值得臨床推廣運用。

關(guān)鍵詞：過敏性結(jié)膜炎；羌活勝風湯；依美斯汀眼液

過敏性結(jié)膜炎是一類臨床常見的復發(fā)性眼表疾病，是由于瞼板、結(jié)膜組織對過敏原產(chǎn)生超敏反應(yīng)所引起的炎癥，多雙眼同時發(fā)病。臨床分為速發(fā)型和遲發(fā)型。速發(fā)型超敏反應(yīng)又稱Ⅰ型超敏反應(yīng)，在接觸過敏原數(shù)分鐘后迅速發(fā)生，常見過敏原有花粉、角膜接觸鏡、過敏性鼻炎誘發(fā)引起；遲發(fā)型超敏反應(yīng)又稱Ⅳ型超敏反應(yīng)，多由結(jié)膜囊內(nèi)滴入藥物(如睫狀肌麻痹藥、氨基糖苷類抗生素、抗病毒藥物等)后24～72h發(fā)生。臨床表現(xiàn)均以眼癢，眼瞼水腫甚則濕爛，結(jié)膜充血水腫，瞼結(jié)膜濾泡形成、乳頭增生為特征。[1]中醫(yī)學因其以發(fā)病時眼癢難忍、反復發(fā)作為主要特點，稱之為“時復目癢”“癢若蟲行癥”，從白睛論治，又因無風不作癢，中醫(yī)治以疏風清肺，勝濕止癢。西醫(yī)治療及時去除過敏原，使用抗組胺藥、血管收縮劑、肥大細胞穩(wěn)定劑、非甾體抗炎藥及糖皮質(zhì)激素等眼用制劑滴眼。筆者臨床上結(jié)合上述中西醫(yī)治療方法，予疏風清熱止癢之劑加減聯(lián)合抗組胺藥治療過敏性結(jié)膜炎取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月—2014年4月于江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院眼科診斷為過敏性結(jié)膜炎的門診患者34例(68眼)，其中男19例，女15例；年齡7～53歲，平均(32.4±8.2)歲?；颊呔炇鹬橥鈺山M一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1納入標準符合過敏性結(jié)膜炎診斷標準[1]：臨床表現(xiàn)為眼部瘙癢、眼瞼水腫腫脹或急性濕疹改變、結(jié)膜充血水腫、瞼結(jié)膜乳頭增生或濾泡形成。

1.1.2排除標準(1)不符合入選標準者。(2)患有其它眼病。(3)治療前一周內(nèi)曾局部使用單胺氧化酶抑制劑、非甾體類消炎藥、抗組胺藥、前列腺素及其衍生物等藥物。(4)治療前兩周內(nèi)曾口服糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。(5)對藥物某成分過敏。(6)妊娠期或哺乳期婦女。(7)無法配合治療方案及追蹤脫落者。

1.2分組與治療采用隨機數(shù)字表法，將受試者分為兩組，觀察組與對照組各17例(34眼)。觀察組用藥：0.05%富馬酸依美斯汀滴眼液(Alcon公司生產(chǎn))點雙眼，每天2次，每次1～2滴；加味羌活勝風湯(江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑室提供)口服，每次150mL，每日兩次。加味羌活勝風湯由羌活勝風湯加減，胞瞼紅腫顯著者加金銀花、蒲公英、杭菊；胞瞼皮膚濕爛，尤兩眥癢甚者加淡竹葉、地膚子、白鮮皮；結(jié)膜充血明顯者加丹皮、梔子、桑白皮。對照組用藥：除按照上述方法使用依美斯汀滴眼液點眼外，聯(lián)合使用妥布霉素地塞米松滴眼液(Alcon公司生產(chǎn))，每天4次，每次1～2滴。兩組療程均為兩周。

1.3觀察指標對兩組患者自覺癥狀、眼部體征、局部及全身不良反應(yīng)等情況進行觀察。眼部癥狀包括眼癢及其他不適感(異物感、燒灼感、刺痛感)；眼部體征包括眼瞼皮膚紅腫或急性濕疹，球結(jié)膜充血及水腫，瞼結(jié)膜乳頭增生、濾泡形成。以上癥狀及眼征按程度分為無、輕度、中度、重度，分別記為0分、1分、2分、3分。于兩組患者用藥前、用藥后1周及兩周對各指標進行觀察并記錄。在用藥1個療程后的3個月、6個月分別對兩組患者進行跟蹤隨訪，并記錄情況。

1.4療效標準計算公式[2]：積分下降指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。顯效：積分減少>70%；有效：積分減少30%～70%；無效：積分減少<30%。

1.5統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。兩組患者年齡、性別差異采用獨立樣本t檢驗，兩組患者在各隨訪點的癥狀評分、體征評分差異采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析，兩組患者在治療后各隨訪點的顯效率及療程完成后各隨訪點的復發(fā)率比較采用卡方檢驗。均設(shè)定P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1用藥前后眼部癥狀評分比較兩組患者治療前眼部癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療1周、兩周后與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組患者在同一治療隨訪點眼部癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后

2.2兩組患者用藥前后眼部體征評分比較治療前兩組患者眼部體征評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療1周、兩周后分別與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組患者在同一治療隨訪點眼部癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療前后

2.3兩組患者用藥后有效率比較治療1周后觀察組與對照組顯效率分別為17.6%與2.9%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療兩周后觀察組與對照組顯效率分別為73.5%與35.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者治療后隨訪時間點療效評價比較　眼

2.4兩組患者復發(fā)情況比較療程結(jié)束后3個月對兩組患者進行隨訪，觀察組復發(fā)3例，對照組復發(fā)6例；6個月時對兩組患者隨訪，觀察組復發(fā)5例，對照組復發(fā)11例。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.5兩組患者用藥后不良反應(yīng)比較兩組患者均未發(fā)生局部及全身不良反應(yīng)。

3討論

本病在中醫(yī)眼科五輪辨證中屬白睛疾病，白睛屬肺，肺為華蓋，亦為嬌臟，易受外邪，風為百病之長，又為陽邪，易襲陽臟，肺為陽臟，故風邪易侵襲于肺，邪氣郁而化熱，風盛熱盛皆能致腫致癢，故致胞瞼紅腫，白睛紅赤，目癢難忍，若加之感邪之人稟賦不足、衛(wèi)表不固，風又有善行數(shù)變的特點，極易再感邪復發(fā)。本研究所用羌活勝風湯出自《原機啟微》，方中羌活、獨活、荊芥、防風、白芷、前胡、川芎、薄荷、桔梗、柴胡辛散輕揚，善祛外風、清頭目，祛除本病主邪之“風”；黃芩清郁熱，兼佐制羌防等辛溫之性；因“竅不利者，皆脾胃不足之證”，故以白術(shù)、枳殼、甘草健脾和胃，以助升發(fā)驅(qū)邪之氣[3]；筆者臨床中隨證加減，酌加金銀花、蒲公英、杭菊等清熱解毒之品以消除胞瞼紅腫赤熱等癥；兩眥屬心，酌加淡竹葉、地膚子、白鮮皮以清心瀉火、勝濕止癢消除胞瞼皮膚濕爛，尤兩眥癢甚等癥；酌加丹皮、梔子、桑白皮涼血退赤、清熱瀉肺以減輕白睛充血等癥。本研究提示，用藥1～2周后，觀察組患者癥狀與眼部體征均較對照組明顯緩解與減輕，隨訪3個月與半年復發(fā)率均明顯低于對照組，以加味羌活勝風湯辨證施治，臨床取得較好療效。宋劍濤等[4]臨床運用川椒方疏風清熱、祛濕止癢治療過敏性結(jié)膜炎亦取得較好療效；另外黃江麗[5]臨床觀察比較過敏性結(jié)膜炎180眼，玉屏風散組較局部依美斯汀點眼組復發(fā)率明顯降低。前方以花椒、荊芥、防風、地膚子、蛇床子、川芎、知母等藥以驅(qū)邪外出，邪退則目癢、目赤等癥解除，后方以白術(shù)、防風、五味子以固衛(wèi)外正氣，抵御邪氣再犯，本研究所用加味羌活勝風湯既以羌活、獨活、荊芥、防風、白芷、前胡、川芎、薄荷、桔梗、柴胡、黃芩諸藥驅(qū)邪，亦以白術(shù)、枳殼、甘草御邪，合藥共奏上二方之效，既能迅速減輕局部反應(yīng)，又能有效降低復發(fā)率?，F(xiàn)代藥理亦有研究[6]：羌活、荊芥、防風、柴胡等祛風藥有抑制IgE的產(chǎn)生、抑制組胺等過敏介質(zhì)的釋放以及消除超敏介質(zhì)，中和變應(yīng)原等藥理作用。臨床治療中常用抗組胺藥(如依美斯汀、奧洛他定)、肥大細胞穩(wěn)定劑(如色甘酸鈉)、非甾體抗炎藥(如普拉洛芬、雙氯芬酸鈉)及糖皮質(zhì)激素單一或聯(lián)合點眼治療過敏性結(jié)膜炎[7]，因本病易反復發(fā)作，長期使用滴眼液，其中防腐劑或藥物有效成分可導致結(jié)角膜功能紊亂，引起干眼或點狀角膜炎的發(fā)生，另外長期使用糖皮質(zhì)激素類滴眼液有造成眼壓升高的危險。本研究以依美斯汀滴眼液點眼及中藥口服，縮短病程，患者用藥依從性好，且能減少復發(fā)，從根本改善患者易致敏體質(zhì)，標本兼治，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]葛堅.眼科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：161-164.

[2]劉祖國，姚勇，孫秉基，等.過敏性結(jié)膜炎的臨床特點[J].實用眼科雜志，2004，22(9)：694-697.

[3]戎曙欣,白世淼.李清文教授活用羌活勝風湯治療眼病的經(jīng)驗[J].河北中醫(yī)藥學報,2006,21(3):27-29.

[4]宋劍濤,楊薇,高健生,等.川椒方治療過敏性結(jié)膜炎的臨床觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2010(1):17-19.

[5]黃江麗.玉屏風散治療過敏性結(jié)膜炎臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2009(1):96-97.

[6]鄧德厚,沈小珩.祛風中藥治療過敏性疾病實驗研究進展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2007(8):92-94.

[7]王巨存,馮亦穎.過敏性結(jié)膜炎藥物治療研究進展[J].天津藥學,2009(5):67-71.

Clinical Research of Modified Qianghuo Shengfeng Decoction and Emedastine Difumarate Eye Drops in Treatment of Allergic Conjunctivitis

JIA Hong-liang，WAN Qi，XUE Jing-jing

OphthalmologyDepartment,TheAffiliatedHospitalofJiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China.

Abstract:Objective：To observe the clinical effect of modified Qianghuo Shengfeng decoction and Emedastine Difumarate eye drops in treating allergic conjunctivitis,and preliminarily evaluate the efficacy and safety. Methods：34 cases of patients who met the inclusion criteria were randomly divided into treatment group(17 cases)and control group(17 cases).The treatment group assigned to given Emedastine Difumarate eye drops and modified Qianghuo Shengfeng decoction,while the control group was cured by Emedastine Difumarate eye drops and Tobramycin Dexamethasone eye drops,observing the effect after 14 days'treatment cycle and recurrence rate. Results：After one and two weeks'treatment,the symptoms of two groups had different degrees of improvement,and there was significant difference in two groups(P<0.05),while the recurrence rate of treatment group were reduced obviousiy,and there was significant difference in two groups(P<0.05). Conclusions：Taking modified Qianghuo Shengfeng decoction combined with Emedastine Difumarate eye drops could effectively improve the eye itch and hyperemia of allergic conjunctivitis, This method effect quickly and has low recurrence rate, worthing of promotion in clinical.

Key words:Allergic Conjunctivitis; Qianghuo Shengfeng Decoction; Emedastine Eye Drops

收稿日期：(2015-01-11)編輯：秦小瓏

中圖分類號：R777.31

文獻標識碼：B