氨溴特羅聯(lián)合孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察
張妍
(遼寧省遼陽市中心醫(yī)院 兒科, 遼寧 遼陽, 111000)
關(guān)鍵詞:氨溴特羅; 孟魯司特; 咳嗽變異性哮喘
咳嗽變異性哮喘(CVA)是一種以咳嗽為主要表現(xiàn)的特殊類型支氣管哮喘,在兒童中較多見[1], 臨床主要表現(xiàn)為無感染癥狀的持續(xù)頑固性咳嗽,持續(xù)時間常超過4周,夜間、清晨發(fā)作,不伴有明顯喘息與呼吸困難,可發(fā)生于多年齡段,發(fā)病機(jī)制尚不明確,主要認(rèn)為與氣道高反應(yīng)性、慢性炎癥、氣道重塑有關(guān),長時間應(yīng)用抗生素?zé)o效[2]。兒童CVA的臨床癥狀具有不典型性,因此常易誤診、漏診,導(dǎo)致臨床上濫用鎮(zhèn)咳藥與抗生素,從而加重病情[3]。作者采用氨溴特羅聯(lián)合孟魯司特治療CVA患兒48例,取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇本院2012年2月—2014年5月收治的CVA患兒96例,男46例,女50例,年齡1~12歲,平均年齡(6.1±5.2)歲,病程1~13個月,平均病程(6.1±2.1)月。診斷均符合《兒童支氣管哮喘診斷與治療指南(試行)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 排除合并過敏性鼻炎及其他過敏性疾病患兒; ② 排除患有免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病。治療前1周未接受過茶堿、β2受體激動劑、抗組胺藥物及皮質(zhì)激素治療。將患兒隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組48例。2組患兒在年齡、性別、病程、病情方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1.2治療方法
所有患兒均給予常規(guī)對癥治療,對照組給予孟魯司特(商品名:順爾寧,默沙東制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字:H20100802, 規(guī)格: 5 mg)口服。服用劑量:2~5歲服用4 mg,6~12歲服用5 mg, 1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用氨溴特羅(商品名:易坦靜,北京韓美藥品有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字:H20040317,規(guī)格:20 mL)口服。服用劑量:年齡2~3歲、體質(zhì)量10~15 kg者服用5 mL; 年齡4~5歲、體質(zhì)量16~22 kg者服用10 mL;年齡6~12歲、體質(zhì)量22~35 kg者服用15 mL, 均2次/d。2周為1個療程,停藥隨訪12周觀察復(fù)發(fā)情況。
1.3觀察項目
臨床療效:臨床控制:咳嗽完全消失或偶有可緩解的咳嗽;顯效:咳嗽明顯減少或偶有支氣管擴(kuò)張劑可緩解的咳嗽;好轉(zhuǎn):咳嗽有所緩解但仍需使用支氣管擴(kuò)張劑;無效:咳嗽無改善或加重??傆行?臨床控制率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。囑患兒家屬協(xié)助記錄患兒夜間-清晨時間的咳嗽情況,記錄咳嗽顯著緩解時間(咳嗽次數(shù)減少50%以上所用時間)及咳嗽消失時間。哮喘控制測試評分(C-ACT)及肺功能(PEF)在治療2周后評定。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
2結(jié)果
觀察組C-ACT為(23.9±2.4), 顯著高于對照組(19.1±2.1),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.428,P<0.05); 觀察組PEF為(15.1±2.3), 顯著低于對照組(21.6±2.5), 差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.2566,P<0.01)。觀察組咳嗽緩解與消失時間分別為(3.7±1.1) d和(6.5±1.3) d, 均顯著短于對照組的(6.1±1.2) d和(10.8±1.5) d, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.2143、15.0086,P<0.01)。觀察組總有效率為95.8%, 顯著高于對照組的66.78%(P<0.01)。見表1。
表1 2組患兒治療效果比較[n(%)]
與對照組比較,*P<0.05。
3討論
CVA是一種以咳嗽為主且不伴有明顯喘息的特殊類型哮喘,又稱過敏性哮喘,其伴有與典型哮喘類似的呼吸道炎癥、呼吸道重塑,且呼吸道的反應(yīng)性增高[5],可由白三烯、肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞等多種炎癥介質(zhì)介導(dǎo)所致,對茶堿、β2受體激動劑等支氣管擴(kuò)張藥物治療有良好的效應(yīng)。若CVA患兒得不到早期有效的干預(yù)性治療,超過30%以上的患兒可出現(xiàn)喘息癥狀,進(jìn)一步可發(fā)展為典型的哮喘[7]。在哮喘的多個發(fā)作環(huán)節(jié)均可發(fā)現(xiàn)白三烯的參與,白三烯為花生四烯酸的代謝產(chǎn)物,可誘發(fā)哮喘患者氣道與周圍組織的炎性反應(yīng)及平滑肌收縮,可使氣道黏液分泌增加、血管通透性增高[8]。孟魯司特為一種白三烯受體拮抗劑,可選擇性地通過抑制半胱氨酰白三烯受體而阻斷白三烯與受體的結(jié)合,達(dá)到抑制與減輕炎癥的作用,同時對β2受體激動劑具有增效作用[9]。
CVA患兒呼吸道上皮受傷脫落、纖毛上皮細(xì)胞部分遭破壞、受損面積增大、基底膜增厚、黏液腺增生、血管平滑肌增生肥厚、黏膜水腫、炎性細(xì)胞浸潤,使呼吸道反應(yīng)性增加[10]。氨溴特羅口服液為鹽酸克倫特羅、鹽酸氨溴索的復(fù)合制劑,鹽酸克倫特羅是天然兒茶酚胺類合成衍生物,可較高地選擇性激動支氣管平滑肌β2受體來達(dá)到解除支氣管痙攣的目的[11]。鹽酸氨溴索為黏液溶解劑,作用于氣道的分泌細(xì)胞可調(diào)節(jié)黏液與漿液的分泌,增加溶膠層厚度使纖毛有更大的活動空間[12]。孟魯司特具有服用方便、藥效持久、依從性高、耐受性好等優(yōu)點,已成為治療運動性哮喘及癥狀較輕的小兒哮喘的一線用藥。氨溴特羅可有效緩解排痰困難與咳嗽、減少哮鳴音,具有作用時間長、起效快、毒副反應(yīng)小等優(yōu)點,具有較好的抗過敏反應(yīng),二藥聯(lián)用可有效增加療效。本研究中,觀察組患兒采用氨溴特羅聯(lián)合孟魯司特治療療效顯著。觀察組總有效率為95.8%,顯著高于對照組的66.78%(P<0.05)。觀察組C-ACT顯著高于對照組(P<0.05),PEF顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組咳嗽緩解與消失時間均顯著短于對照組(P<0.05)。
綜上所述,兒童咳嗽變異性哮喘患兒采用氨溴特羅聯(lián)合孟魯司特治療可獲得理想療效,能有效改善肺功能,降低呼吸道反應(yīng)性,值得臨床推廣。
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收稿日期:2014-09-20
中圖分類號:R 562.2
文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A
文章編號:1672-2353(2015)03-122-02
DOI:10.7619/jcmp.201503039