馬建敏, 李　震, 馬志剛, 焦　征

(1. 河北省保定市順平縣人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 河北 保定, 072250;

河北省保定市第三醫(yī)院, 2. 神經(jīng)血管外科; 3. 骨二科, 河北 保定, 071000)

Penumbra系統(tǒng)取栓治療大腦中動(dòng)脈早期血栓形成的療效

馬建敏1, 李震2, 馬志剛3, 焦征2

(1. 河北省保定市順平縣人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 河北 保定, 072250;

河北省保定市第三醫(yī)院, 2. 神經(jīng)血管外科; 3. 骨二科, 河北 保定, 071000)

摘要:目的探討24 h內(nèi)Penumbra系統(tǒng)取栓治療大腦中動(dòng)脈早期血栓形成的療效及安全性。方法選擇大腦中動(dòng)脈早期血栓形成的患者38例隨機(jī)分為治療組(n=20)和對照組(n=18)。治療組于發(fā)病24 h內(nèi)經(jīng)Penumbra系統(tǒng)取栓治療，對照組實(shí)施常規(guī)抗血小板凝集治療。比較2組患者治療前后美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損(NHISS)評分、Barthel指數(shù)(BI)與改良Rankin量表(mRS)評分情況，并記錄患者死亡、繼發(fā)出血等不良事件發(fā)生情況。結(jié)果治療組患者治療后24 h、7 d、30 d的NHISS評分低于對照組，且BI評分高于對照組(P<0.05或P<0.01)。治療后90 d時(shí)，治療組BI評分及mRS評分較對照組顯著改善(P<0.05)。2組死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論P(yáng)enumbra系統(tǒng)取栓安全有效，有利于挽救缺血的腦組織。

關(guān)鍵詞:Penumbra系統(tǒng)取栓; 大腦中動(dòng)脈血栓; 改良Rankin量表; Barthel指數(shù); 美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分

Effect of Penumbra suction thrombectomy

急性大腦中動(dòng)脈血栓引起嚴(yán)重的腦梗死致殘率及致死率高，是成年人致殘的首要原因。梗死病灶會導(dǎo)致一些腦組織直接死亡或發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的病理性改變，但其周圍缺血性水腫帶還可以挽救。如果及時(shí)建立血管再通，改善缺血和再灌注損傷，能夠減輕神經(jīng)功能缺損，改善臨床結(jié)果[1]。Penumbra系統(tǒng)取栓輔助動(dòng)脈溶栓能夠有效提高血管的通暢度，對大腦中動(dòng)脈的急性栓塞治療率高達(dá)100%[2]。順平縣人民醫(yī)院采用Penumbra系統(tǒng)取栓治療20例大腦中動(dòng)脈血栓形成的早期患者，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

選擇2010年5月—2012年8月順平縣人民醫(yī)院收治的大腦中動(dòng)脈早期血栓形成患者38例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)CT檢查、MRA及DSA確診; ② 發(fā)病時(shí)間<48 h; ③ 年齡<80歲; ④ 出現(xiàn)明顯的神經(jīng)功能障礙，且逐漸加重，持續(xù)時(shí)間>1 h。排除標(biāo)準(zhǔn): ① NIHSS評分≥22分者; ② 腦出血或其他明顯的顱內(nèi)疾病; ③ 2個(gè)月內(nèi)有手術(shù)或者是出現(xiàn)外傷史者; ④ 有重要臟器功能障礙或衰竭者; ⑤ 治療前收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg者。其中男28例，女10列；年齡46～71歲，平均(64.73±7.72)歲；既往糖尿病病史16例，高血壓病病史10例，代謝異常14例，冠心病病史30例，卒中病史14例。隨機(jī)分為2組，治療組20例，對照組18例，2組患者的性別、年齡、疾病危險(xiǎn)因素等一般資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

對照組予以常規(guī)抗血小板凝集治療。治療組進(jìn)行Penumbra系統(tǒng)取栓，操作如下：手術(shù)前，對患者給予口服或者鼻飼氯吡格雷300 mg。手術(shù)時(shí)，患者取平臥位，局部麻醉，Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，置入6F導(dǎo)管鞘，向責(zé)任動(dòng)脈置入引導(dǎo)管。通過導(dǎo)管引導(dǎo)，向顱內(nèi)血管置入Penumbra再灌注導(dǎo)管，繼而利用神經(jīng)血管導(dǎo)絲的引導(dǎo)作用，將其引導(dǎo)到主要閉塞部位。將Penumbra再灌注導(dǎo)管推進(jìn)，使Penumbra遠(yuǎn)端能夠插入血栓中，然后通過引導(dǎo)器鞘，旋轉(zhuǎn)止血閥，將Penumbra分離器插入Penumbra再灌注導(dǎo)管的近端接頭中，在旋轉(zhuǎn)止血閥的側(cè)孔將抽吸管進(jìn)行連接。為了能夠順利分離血栓，并將血栓從閉塞血管中吸出，需要平行放置Penumbra再灌注導(dǎo)管、Penumbra分離器、抽吸源。取栓結(jié)束后，將造影劑通過導(dǎo)引導(dǎo)管注射，造影顯示MCA再通后，將Penumbra撤出，再灌注導(dǎo)管、引導(dǎo)管，然后將導(dǎo)管鞘拔出，對局部進(jìn)行加壓，結(jié)束手術(shù)。為了防止血栓再次形成，術(shù)后給予抗血小板聚集藥物和/或抗凝治療；為了防止患者出現(xiàn)由于導(dǎo)管或者是血栓的刺激產(chǎn)生血管痙攣，給予鈣離子通道拮抗藥，控制收縮壓為110～140 mmHg。此外，還需進(jìn)行補(bǔ)充能量、營養(yǎng)等輔助支持治療。

觀察2組患者治療前與治療后24 h及7, 30 d時(shí)，美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損(NHISS)評分、Barthel指數(shù)(BI); 觀察治療后90 d時(shí)，2組BI指數(shù)及改良Rankin量表(mRS)評分情況。

生存質(zhì)量以mRS評分進(jìn)行評估, 0～2分為預(yù)后良好, 3～6分為預(yù)后不良。日常生活能力以BI評分進(jìn)行評估, 100分為生活自理, 61～99分為輕度功能障礙, 41～60為中度功能障礙，≤40分為重度功能障礙。

2結(jié)果

2.12組NIHSS評分及BI評分比較

治療前2組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后24 h及7、30 d治療組NIHSS評分低于對照組，且BI評分高于對照組(P<0.05或P<0.01), 見表1。

分

與對照組比較，*P<0.05, **P<0.01。

2.22組患者預(yù)后情況比較

治療后90 d時(shí)，2組均未出現(xiàn)中度功能障礙和重度功能障礙患者。治療組BI評分90～100分16例(80.0%), <90分4例(20.0%); 對照組90～100分8例(44.4%), <90分10例(55.6%), 二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 治療組mRS評分0～2分18例(90.0%), ≥3分2例(10.0%), 對照組0～2分11例(61.1%), ≥3分7例(38.9%), 二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組不良事件發(fā)生情況比較

治療組因大量腦出血死亡2例(10.0%)，未出現(xiàn)無癥狀腦出血死亡患者。對照組4例(22.2%)因大腦中動(dòng)脈血栓進(jìn)一步加重，于治療第12天死亡。2組患者死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

大腦中動(dòng)脈主干閉塞可引起偏身感覺障礙、對側(cè)偏癱、雙眼向?qū)?cè)注視障礙和偏盲[4]。急性大腦中動(dòng)脈閉塞可引起大面積腦水腫，短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)顱內(nèi)壓急劇增高及腦疝而危及生命，且常規(guī)積極內(nèi)科治療病死率高，幸存者往往遺留嚴(yán)重后遺癥[5]。

靜脈溶栓治療，雖早已成為腦梗死超早期行之有效的治療方法之一，其用藥也很方便、快捷，但當(dāng)責(zé)任動(dòng)脈完全閉塞時(shí)，藥物經(jīng)靜脈途徑有效地到達(dá)血栓閉塞部位的可能性微乎其微，且對大動(dòng)脈閉塞復(fù)通率極低。即使以后栓塞血管開通，但早已過溶栓治療的時(shí)間窗，極易造成惡劣的后遺癥[6-8]。研究[9]顯示溶栓治療每推遲20～30 min，療效下降10%。選擇性動(dòng)脈溶栓使藥物作用發(fā)揮更直接，既可直接使血栓分解，又可使藥物和血栓的接觸面積增大，從而提高溶栓的成功率[10]，特別是針對大血管的血栓閉塞療效尤為優(yōu)越，這對于挽救缺血的腦組織極其有利，患者發(fā)生后遺癥的概率明顯降低[11-12]。但與靜脈溶栓相比，動(dòng)脈溶栓設(shè)備和操作醫(yī)師要求高、費(fèi)力、費(fèi)時(shí)。

為進(jìn)一步提高動(dòng)脈溶栓的成功率，許多學(xué)者采用機(jī)械碎栓及取栓方法，如微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管碎栓以及應(yīng)用取栓裝置等輔助措施提高閉塞血管的再通率[13-15]。Bose等[15]報(bào)道，采用Penumbra系統(tǒng)取栓輔助動(dòng)脈溶栓治療大腦中動(dòng)脈急性閉塞完全或部分再通率為100%，治療頸內(nèi)動(dòng)脈急性閉塞的成功率為90%。本研究通過對24 h內(nèi)Penumbra系統(tǒng)取栓治療大腦中動(dòng)脈早期血栓形成的療效分析，表明Penumbra系統(tǒng)取栓治療能夠提高血管再通率，延長時(shí)間窗至24 h, 避免因治療不及時(shí)產(chǎn)生嚴(yán)重后遺癥這一弊端，有效改善患者預(yù)后。

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on treatment of early middle cerebral

artery thrombosis within 24 hours

MA Jianmin1, LI Zhen2, MA Zhigang3, JIAO Zheng2

(1 .DepartmentofEndocrinology,ThePeople'sHospitalofShunpingCounty,Baoding,Hebei, 072250;

2.DepartmentofNeurovascularSurgery; 3.DepartmentofOrthopaedics,TheThird

HospitalofBaoding,Baoding,Hebei, 071000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect and safety of Penumbra suction thrombectomy in treating early middle cerebral artery thrombosis within 24 hours. MethodsThirty-eight patients with early middle cerebral artery thrombosis were selected and randomly divided into treatment group (n=20) and control group (n=18). The treatment group was treated with Penumbra suction thrombectomy within 24 hours of onset, while the control group was treated with conventional anti platelet aggregation. National Institutes of Health Stroke Scale (NHISS) score, Barthel index (BI) and modified Rankin Scale (mRS) score were compared between two groups, and the death rate of patients and the occurrence of secondary bleeding were recorded. ResultsAfter treatment for 24 hours, 7 days and 30 days, NHISS score in the treatment group was significantly lower thanthat in the control group, but BI score was higher than the control group (P<0.05 or P<0.01). After treatment of 90 days, BI score and mRS score in the treatment group were significantly better than those in the control group (P<0.05). There was no significant difference of death rate of patients between two groups (P>0.05). ConclusionPenumbra suction thrombectomy is safe and effective in treating early middle cerebral artery thrombosis, and it is conductive to rescue ischemic brain tissues.

KEYWORDS:Penumbra suction thrombectomy; middle cerebral artery thrombosis; modified Rankin scale; Barthel index; National Institutes of Health Stroke Scale

基金項(xiàng)目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11321456)

收稿日期:2014-06-20

中圖分類號:R 743.32

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)03-098-03

DOI:10.7619/jcmp.201503029