潘桂芳

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院, 上海, 201900)

右美托咪定在腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉中的應(yīng)用效果

潘桂芳

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院, 上海, 201900)

摘要:目的探討右美托咪定(DEX)在腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉(CSEA)中的臨床效果。方法244例手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組(n=122)與對照組(n=122), 所有患者均在腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉下實施手術(shù)，觀察組給予DEX 0.6 μg/kg, 對照組給予芬太尼1.5 μg/kg+咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg。比較2組患者的麻醉效果。結(jié)果2組患者在用藥10、20、30、60 min時OAA/S評分均顯著低于用藥前(P<0.05); 觀察組用藥后20、30、60 min的MAP、HR均顯著低于對照組(P<0.05)；2組用藥后10、20 min時SpO2均顯著降低(P<0.05), 且觀察組顯著高于對照組(P<0.01)。觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率為10.7%，顯著低于對照組36.9%(P<0.01)。結(jié)論右美托咪定能發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜作用，且呼吸抑制作用較小，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:右美托咪定; 腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉; 效果

下腹部、會陰及下肢手術(shù)多采用腰-硬聯(lián)合麻醉(CSEA)方式，可達(dá)到優(yōu)良的麻醉效果[1-2]。但該麻醉方式同時存在有許多不足，因麻醉手術(shù)過程中患者處于清醒狀態(tài)，因此無法消除患者焦慮、緊張的不良情緒，對治療效果造成一定的影響。右美托咪啶(DEX)是一種高效、新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛抗焦慮與鎮(zhèn)靜作用，可減少麻醉藥物的用量，同時降低不良反應(yīng)，患者在實施CSEA麻醉過程中較易喚醒[3]。本研究對CSEA麻醉方式的手術(shù)患者復(fù)合使用DEX，探討其療效與安全性，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

選擇2013年1—12月本院實施CSEA麻醉方式的手術(shù)患者244例，ASAⅠ～Ⅱ級，男124例，女120例，年齡22～72歲，平均年齡(48.9±7.7)歲。所有患者均排除患有心腦血管疾病、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病，術(shù)前均未接受中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物治療。所有患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組122例。2組患者在年齡、體質(zhì)量、性別、手術(shù)種類、病情、手術(shù)時間、ASA分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

麻醉方法：患者進(jìn)入手術(shù)室后開放上肢靜脈通道，于L3～4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺成功后置入腰麻針，確認(rèn)腦脊液回流后給予5 g/L布比卡因7.5～10 mg，放置硬膜外導(dǎo)管，將麻醉平面控制在T6以下。觀察組給予DEX 0.6 μg/kg，給藥時間均超過10 min。對照組給予芬太尼1.5 μg/kg+咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg。

觀察指標(biāo)：警覺/鎮(zhèn)靜評分(OAA/S): 5分正常語調(diào)、呼名反應(yīng)靈敏; 4分正常語調(diào)、呼名反應(yīng)遲鈍; 3分僅對大聲呼名或反復(fù)呼名反應(yīng); 2分輕輕搖動有反應(yīng); 1分輕度疼痛有反應(yīng)。記錄患者用藥前，用藥后10、20、30、60、90、150 min的OAA/S評分、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)變化情況。同時觀察2組患者麻醉后寒戰(zhàn)情況，參考Wrench等寒戰(zhàn)分級法：無寒戰(zhàn)為0級；豎毛或外周血管收縮或外周青紫但無肌顫為1級；僅一組肌群發(fā)生肌顫為2級；≥一組肌群肌顫為3級；全身肌顫為4級。

2結(jié)果

2.12組患者用藥前后OAA/S評分變化比較

2組患者用藥10、20、30、60 min的OAA/S評分均顯著低于用藥前(P<0.05), 但2組各時點(diǎn)OAA/S評分比較均無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者用藥前后OAA/S評分變化比較

與同組用藥前比較，*P<0.05。

2.22組患者用藥前后MAP、HR變化比較

觀察組用藥后20、30、60 min的MAP、HR均顯著下降(P<0.05), 且顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者用藥前后MAP、HR變化比較

與同組用藥前比較，*P<0.05; 與同期對照組比較，#P<0.05。

2.32組患者用藥前后SpO2變化比較

2組患者用藥后10、20 min的SpO2均顯著降低(P<0.05), 且用藥后10、20 min時觀察組SpO2均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者用藥前后SpO2變化比較

與同組用藥前比較, *P<0.05; 與同期對照組比較, #P<0.05。

2.4寒戰(zhàn)情況比較

麻醉后觀察組寒戰(zhàn)0級117例, 1級5例, 2級6例, 3級2例, 4級0例，寒戰(zhàn)發(fā)生率為10.7%(13/117); 對照組寒戰(zhàn)0級77例, 1級22例, 2級14例, 3級7例, 4級2例，寒戰(zhàn)發(fā)生率為36.9%(45/117)。觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.01)。

3討論

腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉在獲得理想麻醉效果同時，因術(shù)中清醒等原因使得患者無法消除因手術(shù)帶來的焦慮、緊張、恐懼等不良心理變化[4]。對手術(shù)產(chǎn)生的焦慮、恐懼等不良心理因素使血液中的兒茶酚胺分泌增加、交感神經(jīng)興奮性提高，導(dǎo)致血壓升高及心率加速[5]。因此，手術(shù)過程中往往需要加用適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物以達(dá)到手術(shù)人性化的需求，使患者更加舒適地接受手術(shù)治療[6]。鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用可顯著減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)的耐受力，不同程度緩解患者焦慮、恐懼的狀態(tài)，獲得更加優(yōu)質(zhì)的睡眠質(zhì)量[7]。鎮(zhèn)靜藥物是通過作用于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對人體精神活動產(chǎn)生抑制效應(yīng)而發(fā)揮作用。目前常用鎮(zhèn)靜藥物有阿片類藥物、苯巴比妥類、苯二氮卓類等，可出現(xiàn)呼吸抑制等副作用[8]。

DEX是一種α2腎上腺素能受體激動劑的新型高效鎮(zhèn)靜藥物，具有抗焦慮及鎮(zhèn)痛、催眠等功效，鎮(zhèn)靜效果安全、舒適，無呼吸抑制，類似自然睡眠[9]。其可抑制交感神經(jīng)活性，抑制應(yīng)激反應(yīng)，抗寒戰(zhàn)，穩(wěn)定血流動力學(xué)，減少阿片類藥物及麻醉劑用量等[10]。DEX主要由中樞α2-AR介導(dǎo)作用于藍(lán)斑核部位，發(fā)揮抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用，作用于脊髓、外周部位發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。本研究中, 2組患者在用藥10、20、30、60 min的OAA/S評分均顯著低于用藥前(P<0.05), 說明DEX與芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜作用接近，右美托咪定具有延長鎮(zhèn)靜時間的作用。DEX作用于心臟可導(dǎo)致心動過緩，作用于血管平滑肌可導(dǎo)致血管出血、短暫收縮的作用，并可通過交感抑制出現(xiàn)持續(xù)血管擴(kuò)張到作用。DEX對血流動力學(xué)的影響取決于α2受體對外周、中樞作用的優(yōu)勢性[11]。快速注射DEX后最初反應(yīng)作用于血管平滑肌α2受體使血管收縮及血壓升高，很快中樞去交感作用占優(yōu)勢使血壓下降及心率減慢[12]。觀察組用藥后20、30、60 min的MAP、HR均顯著下降(P<0.05)，且顯著低于對照組(P<0.05)。該結(jié)果提示右美托咪定對循環(huán)系統(tǒng)影響較輕，DEX通過抑制交感神經(jīng)的興奮作用，可有效防止心肌缺血的發(fā)生，保證了血流動力學(xué)的穩(wěn)定性。有研究顯示DEX對自主呼吸無抑制作用，對二氧化碳分壓、呼吸頻率無影響。本研究中，2組用藥后10、20 min時SpO2均顯著降低(P<0.05)，且用藥后10、20 min時觀察組SpO2均顯著高于對照組(P<0.01), 說明DEX對患者呼吸抑制作用相對較小，安全性更高。麻醉后觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率為10.7%, 顯著低于對照組36.9%(P<0.01)。麻醉過程中患者可因體溫降低發(fā)生寒戰(zhàn)，而右美托咪定則可通過降低鼓室溫度來提高寒戰(zhàn)閾值，從而對患者麻醉后的低體溫寒戰(zhàn)起到有效的抑制作用。

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Effect of dexmedetomidine on treatment of patients

with combined spinal epidural anesthesia

PAN Guifang

(TheThirdPeople′sHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofShanghaiJitaotong

University,Shanghai, 201900)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the clinical effect of dexmedetomidine (DEX) on the treatment of patients with combined spinal epidural anesthesia (CSEA). MethodsA total of 244 patients with operation were randomly divided into observation group (n=122) and control group (n=122). All the patients were treated with operation under CSEA. The observation group was treated with 0.6 μg/kg of DEX, while the control group was treated with 1.5 μg/kg of fentanyl plus 0.03 mg/kg of midazolam. Clinical effect was compared between the two groups. ResultsOAA/S scores at the time points of 10, 20, 30 and 60 minutes after treatment in both groups were significantly lower than those before treatment in the same groups (P<0.05). Levels of MAP and HR at the time points of 20, 30 and 60 minutes after treatment in the observation were significantly lower than those in the control group (P<0.05). SpO2levels at the time points of 10 and 20 minutes after treatment in both groups were significantly lower than those before treatment in the same groups (P<0.05), and post-treatment SpO2level in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.01). Incidence rate of shiver in the observation group was 10.7%, which was significantly lower than 36.9% in the control group (P<0.01). Conclusion Dexmedetomidine can perform a better sedative effect, and meanwhile its inhibition effect on respiratory is small, so it is worthy of clinical popularization.

KEYWORDS:dexmedetomidine; combined spinal epidural anesthesia; effect

收稿日期:2014-11-19

中圖分類號:R 614

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)03-073-03

DOI:10.7619/jcmp.201503021