劉家虹，袁兆康，廖清華，龔正華，付 俊，胡 敏

江西省220011333
----220011444年男男性行為人群艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測結(jié)果分析

劉家虹1，袁兆康2，廖清華1，龔正華1，付 俊1，胡 敏2

（1.江西省疾病預(yù)防控制中心，江西 南昌 330029；2.南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江西 南昌 330006）

[目的] 了解江西省男男性行為人群（MSM）的艾滋病認(rèn)知、行為特征及艾滋病感染狀況，為艾滋病防治工作提供參考依據(jù)。[方法] 收集江西省2013-2014年國家級MSM艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測數(shù)據(jù)，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。[結(jié)果] 2013-2014年共監(jiān)測MSM 人群1451人。近6個(gè)月同性肛交比枮保持在70％以上，商業(yè)性行為比枮上升到4.01％，仍有14.64％MSM有異性性行為，近6個(gè)月發(fā)生同性肛交、商業(yè)和異性性行為時(shí)堅(jiān)持使用安全套總比枮分別為45.30％、33.33％和67.94％。最近一年接受同伴教育和做過艾滋病檢測總比枮分別為33.36％和46.59％，HIV陽性率上升至8.44％。[結(jié)論] MSM人群安全套堅(jiān)持使用率低，HIV陽性率增長，普通的行為干預(yù)模式未能達(dá)到效果，應(yīng)針對性加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)、同伴教育，擴(kuò)大艾滋病咨詢檢測和安全套推廣等綜合干預(yù)措施，降低艾滋病在MSM中傳播。

男男性行為者；艾滋?。簧邳c(diǎn)監(jiān)測；行為特征；干預(yù)措施

男男性行為人群（MSM）是造成艾滋病傳播和蔓延的高危人群之一[1]。《2011年中國艾滋病疫情估計(jì)》指出，我國艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，經(jīng)同性傳播的比例由2009年的14.7％上升到2011年的17.4％，MSM已成為我國艾滋病防治新的挑戰(zhàn)[2]。為進(jìn)一步了解江西省MSM人群認(rèn)知行為特征及其HIV感染狀況，為制定相關(guān)的干預(yù)策略提供科學(xué)的依據(jù)，對江西省2013-2014年國家級MSM哨點(diǎn)監(jiān)測結(jié)果分析如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

江西省2013-2014年兩個(gè)國家級MSM艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測對象。MSM的定義為過去一年內(nèi)有過插入性口交或肛交同性性行為的男性。

1.2 調(diào)查方法

按照國家艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測實(shí)施方案，通過滾雪球抽樣、MSM活動(dòng)場所招募和網(wǎng)絡(luò)招募的方法獲得監(jiān)測對象。將每年4-7月作為監(jiān)測期，每個(gè)哨點(diǎn)的樣本量在監(jiān)測期內(nèi)達(dá)到400人，即可停止征集，未達(dá)到時(shí)以實(shí)際樣本量計(jì)算。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員對MSM人群進(jìn)行統(tǒng)一問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容主要包括一般人口學(xué)特征、艾滋病知識(shí)知曉、行為態(tài)度和接受防治服務(wù)情況。對接受問卷調(diào)查者采集5 ml靜脈血，分別采用兩種不同原理的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行HIV、梅毒和丙肝抗體初篩和復(fù)檢，只有初篩和復(fù)檢結(jié)果均陽性的則判為抗體陽性[3]。

1.3 資料處理

使用國家艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器和客戶端軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 人口社會(huì)學(xué)特征

2013-2014年兩國家級哨點(diǎn)共監(jiān)測MSM人群1451例。年齡：最小15歲，最大72歲，平均年齡（27.88±8.241）歲，20～39歲組占81.67％。樣本來源：網(wǎng)絡(luò)招募占52.86％，其他占22.26％，酒吧/歌舞廳/茶室/會(huì)所占19.78％，公園/公廁/草地占4.41％，浴池/桑拿/足療/按摩占0.69％?；橐鰻顩r：未婚占68.85％，在婚占25.09％，離異或喪偶占5.79％，同居占0.28％。戶籍：本省占88.97％。在本地居住時(shí)間：2年以上占66.23％，1～2年占20.95％，小于或等于1年占12.82％。文化程度：大專及以上占56.03％，高中或中專占29.22％，高中以下占14.75％。

2.2 艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉情況

艾滋病相關(guān)知識(shí)由8個(gè)知識(shí)點(diǎn)問題組成，回答正確 6題及以上即判定為對艾滋病知識(shí)知曉，江西省2013-2014年MSM艾滋病知識(shí)知曉率由97.21％上升至98.41％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分知識(shí)點(diǎn)來看，2014年8個(gè)知識(shí)點(diǎn)的知曉率均達(dá)到了90％以上，與2013年比較，知識(shí)點(diǎn)①、②、③、⑧的知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意見（P＜0.05），詳見表1。

表1 江西省2013-2014年MSM人群艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉情況

2.3 性行為特征及接受干預(yù)情況

監(jiān)測對象近6個(gè)月發(fā)生同性肛交的總比例為77.46％，堅(jiān)持使用安全套比例從45.37％下降至45.19％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。近6個(gè)月發(fā)生商業(yè)性行為比例從1.63％上升至4.01％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.052，P＝0.014），堅(jiān)持使用安全套的總比例為33.33％。近6個(gè)月發(fā)生異性性行為的總比例為14.64％，堅(jiān)持使用安全套比例從83.59％下降至43.21％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝37.144，P＝0.000）。最近1年接受過同伴教育服務(wù)、做過艾滋病檢測的總比例分別為33.36和46.59％，詳見表2。

表2 江西省2013-2014年MSM人群性行為及接受干預(yù)情況

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果

2013-2014年監(jiān)測對象的HIV抗體陽性率從3.42％上升到8.44％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝16.907， P=0.000）；梅毒抗體陽性率從1.34％上升到1.59％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；丙肝抗體陽性率從0.12％下降到0.00％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見表3。

表3 江西省2013-2014年MSM人群實(shí)驗(yàn)室檢測情況

3 討論

3.1 應(yīng)加大開展MSM人群的艾滋病性病網(wǎng)絡(luò)干預(yù)

調(diào)查結(jié)果顯示，江西省MSM人群年齡偏小，未婚居多，文化程度較高，以本省戶籍和本地居住時(shí)間2年以上者為主，網(wǎng)絡(luò)招募為主要樣本來源途徑。MSM人群更多的利用網(wǎng)絡(luò)的便捷性和隱蔽性尋找性伴以及抒發(fā)情感，熟悉的居住環(huán)境和未婚的自由使得男男性行為者尋找性伴更為便捷和大膽，增加了感染 HIV風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)部門和組織通過網(wǎng)絡(luò)渠道對MSM人群開展干預(yù)工作應(yīng)成為一種趨勢。

3.2 MSM人群存在?知行分離?

知識(shí)是行為改變的前提和基礎(chǔ)[4]。江西省2013-2014年MSM人群艾滋病知識(shí)知曉率均超過97％，達(dá)到了《中國遏制與防治艾滋病?十二五?行動(dòng)計(jì)劃》中高危人群知曉率90％以上要求[5]，略高于周碩[6]、鄭文彬等調(diào)查[7]，高于當(dāng)?shù)匕垫?、吸毒者、外出?wù)工等高危人群[8,9]艾滋病知曉率。但該人群高危行為不容樂觀，近6個(gè)月同性肛交的比例保持在70％以上，2014年商業(yè)性行為比例上升到4.01％（χ2＝6.052，P＝0.014），近六個(gè)月發(fā)生同性肛交、商業(yè)性行為時(shí)堅(jiān)持使用安全套的總比例分別為45.30％、33.33％，提示存在明顯的?知行分離?，買性、賣性現(xiàn)象上升，普通的行為干預(yù)模式未能達(dá)到效果。安全套的使用可降低HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)[10]，應(yīng)結(jié)合MSM不同特點(diǎn)和需求，積極倡導(dǎo)健康的同志文化，加強(qiáng)商業(yè)性行為干預(yù)，探索改變高危行為和促進(jìn)安全套堅(jiān)持使用的真正有效措施。

3.3 應(yīng)加大MSM人群及性伴艾滋病咨詢檢測和同伴教育服務(wù)

調(diào)查結(jié)果顯示，仍有14.64％MSM人群有異性性行為，2014年異性性行為時(shí)堅(jiān)持使用安全套比例下降至43.21％（χ2＝37.144，P＝0.000）。MSM人群受家庭和社會(huì)的壓力，存在異性性行為或以婚姻作為掩蓋同性性取向，是艾滋病性病從高危人群向一般人群傳播的橋梁。MSM人群對HIV檢測重視不夠，對感染風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，過去一年做過艾滋病檢測總比例為46.59％，接受同伴教育的總比例為33.36％，應(yīng)進(jìn)一步加大人群及性伴艾滋病咨詢檢測和同伴教育服務(wù)。

3.4 應(yīng)加大MSM人群綜合干預(yù)力度

研究發(fā)現(xiàn)， HIV和梅毒陽性率呈上升趨勢，HIV陽性率由3.42％上升至8.44％（χ2＝16.907，P=0.000），并高于當(dāng)?shù)匕垫?、吸毒者、性病門診就診者哨點(diǎn)監(jiān)測陽性率[11]。說明MSM人群的艾滋病疫情仍在蔓延，是江西省艾滋病防治工作的重點(diǎn)人群，應(yīng)進(jìn)一步加大綜合干預(yù)力度，降低艾滋病在MSM人群的傳播。

[1] 王朝才,劉 燕,馬永成.西寧市MSM人群艾滋病相關(guān)知識(shí)及高風(fēng)險(xiǎn)性行為方式認(rèn)知情況調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制,2013,29（3）：237-240.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部,聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署,世界衛(wèi)生組織.2011年中國艾滋病疫情估計(jì)[J].中國艾滋病性病,2012,18（1）：1-5.

[3] 中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心.全國艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測實(shí)施方案操作手冊（2012版）[EB/OL].（2012-02-07）. http://wenku.baidu.com/link？url=GHsq57RZGyHocVovaT7tt 7BiD3HmQaqYSLKl0uiZ1fIge1mgCqwyEeE3rKtmoqbtjCLSnkK6AS KRnznDWASb4A2Fm6EfJMNIbKSu8FsAymO.

[4] 王 毅,徐 杰,李志軍,等.男男性行為者艾滋病知識(shí)知曉與社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和預(yù)防服務(wù)的關(guān)系[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2011, 27（11）：852-856.

[5] 關(guān)于印發(fā)中國遏制與防治艾滋病?十二五?行動(dòng)計(jì)劃的通知.中華人民共和國中央人民政府網(wǎng).（2012-02-29）[2015-05-18]. http://www.gov.cn/zwgk/2012-02/29/content_2079097.htm.

[6] 周 碩,越西和,何 靜.2010年綿陽市男男性行為人群艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2012,28（3）：171-174.

[7] 鄭文彬,朱秋映,朱金輝.2011年廣西男男性接觸者艾滋病監(jiān)測結(jié)果分析[J].中華疾病控制雜志,2013,17（3）：239-242.

[8] 羅雅凌,廖清華,李振雄,等.1481名農(nóng)村男性外出務(wù)工人員艾滋病相關(guān)知識(shí)?行為及感染狀況調(diào)查[J].中國健康教育,2014, 30（11）：1017-1019.

[9] 王偉業(yè),楊萬水,范文燕,等.九江市潯陽區(qū)艾滋病高危人群綜合干預(yù)效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43（10）：1228-1233.

[10] 董正全,金玫華,邱志紅,等.浙江省湖州市410例男男性行為者艾滋病知識(shí)和高危行為調(diào)查分析[J].傳染病監(jiān)測,2012,27（8）：623-626.

[11] 羅雅凌,廖清華,龔正華,等.江西四類高危人群接受艾滋病預(yù)防與檢測服務(wù)情況分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18（28）：3863-3865.

（本文編輯：張永光）

Analysis on HIV/AIDS sentinel surveillance among the group of men who have sex with men from 2013 to 2014 in Jiangxi province

LIU Jia-hong1, YUAN Zhao-kang2, LIAO Qing-hua1, GONG Zheng-hua1, FU Jun1, HU Min2
（1.Jiangxi province Center for Disease Control and Prevention, Nanchang Jiangxi 330029, China 2. Public Health School of Nanchang University, Nanchang Jiangxi 330006, China）

Objective To understand HIV/AIDS knowledge, behavior characteristics and the status among the group of men who have sex with men（MSM）in Jiangxi province, so as to provide a reference basis for HIV/AIDS prevention and control work. Methods Collected national HIV/AIDS sentinel surveillance data among MSM from 2013 to 2014 in Jiangxi province by descriptive epidemiological methods to analyze. Results 1451 MSM were surveyed during 2013 to 2014.In the past six months, above 70％ of the MSM had anal sex , commercial sex ratio rose to 4.01％, 14.64％ had heterosexual sex, total proportion of consistent using condoms when anal sex, commercial sex and heterosexual sex were 45.30％, 33.33％ and 67.94％.In a recent year, received peer education and HIV testing total proportion were 33.36％ and 46.59％, the HIV positive rate rose to 8.44％. Conclusions The condom using rate among MSM in Jiangxi province is low, the rate of HIV positives is growth, common behavior intervention model failed to achieve the effect, should be targeted to strengthen network intervention, peer education, expand HIV counseling testing and condom promotion measures, reduce the spread of HIV/AIDS among MSM.

MSM, HIV/AIDS, sentinel surveillance, behavior characteristics, intervening measures

R512.91

A

1003-2800（2015）09-0576-03

2015-05-19

劉家虹（1977-），女，江西吉安人，在職在讀碩士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事疾病預(yù)防與控制方面的工作。

袁兆康（1956-），男，河南人，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事流行病與衛(wèi)生軟計(jì)學(xué)方面的研究。