枟 枧，王 琳，楊紅葉，梁紅英，區(qū)家茵

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院教學(xué)部，廣西 南寧 530021）

廣西某綜合醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)調(diào)查

枟 枧，王 琳，楊紅葉，梁紅英，區(qū)家茵

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院教學(xué)部，廣西 南寧 530021）

[目的] 通過問卷調(diào)查，了解醫(yī)院開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀及存在的問題，為完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管樅奠定基礎(chǔ)。[方法] 以匿名問卷的形式，由教學(xué)管樅人員擔(dān)任調(diào)查員，對86名住院醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查，收回問卷86份。[結(jié)果] 住院醫(yī)師對帶教方式和態(tài)度滿意度較高，分別為35％、37％；對待遇滿意度較低（3％）。[結(jié)論] 住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容和過程管樅有待加強(qiáng)。

綜合醫(yī)院；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；滿意度

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成醫(yī)學(xué)院校教育后，接受以提高臨床能力和臨床素質(zhì)為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的一個重要組成部分，是醫(yī)院培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的一條重要渠道，也是各科室建立人才梯隊長遠(yuǎn)發(fā)展的需要[2]。以住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培訓(xùn)為核心的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是臨床醫(yī)學(xué)人才成長的特有階段，對培養(yǎng)臨床醫(yī)師的臨床能力至關(guān)重要[3]。廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱?醫(yī)院?）從1996年開始實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，每年新進(jìn)的醫(yī)師都要參加培訓(xùn)。為了解規(guī)培學(xué)員對醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度，2014年8月教學(xué)部召開住院醫(yī)師師生座談會，共有86名住院醫(yī)師參加，會上發(fā)放了調(diào)查問卷并現(xiàn)場填寫，收回86份，問卷回收率為100％。此次調(diào)查的結(jié)果統(tǒng)計分析如下：

1 對象和方法

調(diào)查對象為2014年8月正在醫(yī)院進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的在培人員。對其進(jìn)行匿名問卷調(diào)查。問卷主要內(nèi)容包含培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)內(nèi)容、帶教方式和態(tài)度、培訓(xùn)待遇等方面的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 住院醫(yī)師基本情況

本次調(diào)查的86名住院醫(yī)師中，男性35名，女性51名。平均年齡為28歲，學(xué)歷的構(gòu)成以碩士研究生為主，共有82人，占95％，本科4人，占5％。

2.2 住院醫(yī)師培訓(xùn)情況滿意度

2.2.1 輪轉(zhuǎn)計劃的滿意度

86名住院醫(yī)師中，78人對輪轉(zhuǎn)計劃的安排滿意，滿意度達(dá)到91％，8人不滿意，不滿意的原因是認(rèn)為輪轉(zhuǎn)科室安排的順序和時間不合理。

2.2.2 培訓(xùn)過程滿意度

培訓(xùn)過程中26％（22人）的住院醫(yī)師認(rèn)為接觸的病種病例數(shù)完全充足，63％（54人）的住院醫(yī)師認(rèn)為充足，11％（10人）的住院醫(yī)師認(rèn)為不足。59％（51人）的住院醫(yī)師認(rèn)為操作或動手機(jī)會多，41％（35人）的住院醫(yī)師認(rèn)為一般。

2.2.3 帶教方式和態(tài)度滿意度

86名住院醫(yī)師中，35％的人對培訓(xùn)中老師帶教能力和帶教方式很滿意，37％的人對帶教態(tài)度很滿意，2％的人對帶教方式不滿意。

表1 住院醫(yī)師的培訓(xùn)帶教滿意度 n（％）

2.2.4 培訓(xùn)內(nèi)容

1）入科教育

在本次調(diào)查中，19％（16人）的住院醫(yī)師均在其輪轉(zhuǎn)的科室接受過入科教育，38％（33人）的在大部分科室接受過入科教育，9％（8人）的在半數(shù)科室接受過入科教育，28％（24人）的在少部分科室接受過入科教育，6％（5人）的無任何科室對其開展入科教育。

2）科室小講課

本次調(diào)查中，13％（11人）的住院醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)過程中每個月接受四次及以上的科室講課，44％（38人）的住院醫(yī)師每個月接受兩次及以上科室講課，37％（32人）的住院醫(yī)師每個月接受一次科室講課，6％（5人）的住院醫(yī)師接受少于每個月一次科室講課。

3）教學(xué)查房

本次調(diào)查中，15％（13人）的住院醫(yī)師對大部分輪轉(zhuǎn)科室的教學(xué)查房滿意，50％（43人）對其輪轉(zhuǎn)的半數(shù)科室的教學(xué)查房滿意，26％（22人）對少部分輪轉(zhuǎn)科室的教學(xué)查房滿意，9％（8人）對所有輪轉(zhuǎn)科室的教學(xué)查房均不滿意。

4）學(xué)術(shù)交流

本次調(diào)查中，15％（13人）的住院醫(yī)師認(rèn)為學(xué)術(shù)交流機(jī)會比較多，44％（38人）的認(rèn)為機(jī)會一般，26％（22人）的認(rèn)為學(xué)術(shù)交流機(jī)會比較少，15％（13人）的認(rèn)為機(jī)會很少。

2.2.5 出科考核

本次調(diào)查中，35％（30人）的住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)過程中所有科室均對其進(jìn)行了出科考試，58％（50人）的住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)過程中大部分科室對其進(jìn)行了出科考試，7％（6人）的住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)過程中少部分科室對其進(jìn)行了出科考試。進(jìn)行了出科考試的科室均有理論考試，技能操作考試較少。

2.2.6 能力提升的自評

本次調(diào)查中，37％（32人）的住院醫(yī)師認(rèn)為通過規(guī)范化培訓(xùn)自己的臨床技能提升很多，63％（54人）的住院醫(yī)師認(rèn)為提升較多。

2.2.7 待遇滿意度

本次調(diào)查中，3％（3人）的住院醫(yī)師對培訓(xùn)過程中的待遇很滿意，25％（22人）的認(rèn)為比較滿意，51％（44人）的認(rèn)為待遇一般，19％（16人）的對待遇不滿意，2％（2人）的對待遇很不滿意。

3 討論

3.1 以學(xué)位類別為依據(jù)制定輪轉(zhuǎn)計劃

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院從1996年開始實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)年限一般為三年，對于已經(jīng)具有研究生學(xué)歷的人員和已從事臨床醫(yī)療工作的醫(yī)師，根據(jù)其臨床經(jīng)歷和診療能力減少相應(yīng)的培訓(xùn)時間。經(jīng)過多次召開住院醫(yī)師座談會了解到，由于取得研究生學(xué)歷的住院醫(yī)師在校期間攻讀的學(xué)位不同，專業(yè)學(xué)位研究生比科學(xué)學(xué)位研究生在臨床輪轉(zhuǎn)的時間普遍較長，基于上述情況，醫(yī)院從2012年進(jìn)行改革，以學(xué)位類別作為依據(jù)，博士研究生、專業(yè)學(xué)位碩士研究生第一階段輪轉(zhuǎn)至少為一年，科學(xué)學(xué)位碩士研究生第一階段至少為兩年，臨床醫(yī)學(xué)本科生為三年，并且由教研室制定各基地住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，提高輪轉(zhuǎn)安排的統(tǒng)一性和公平性。由本次調(diào)查結(jié)果來看，住院醫(yī)師對第一階段的輪轉(zhuǎn)安排滿意率達(dá)到了91％。

3.2 提高帶教老師的責(zé)任心和帶教水平

調(diào)查顯示，28％的住院醫(yī)師對帶教方式持一般或不滿意態(tài)度，帶教老師存在重使用、輕培訓(xùn)的狀況。帶教老師的水平、意識和責(zé)任心對培訓(xùn)質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。培訓(xùn)基地帶教老師的臨床、科研、教學(xué)能力和職業(yè)道德在一定程度上決定了住院醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量[4]。由于醫(yī)療工作繁忙，醫(yī)院相關(guān)政策對帶教人員沒有較好的傾斜，導(dǎo)致了部分醫(yī)務(wù)工作者帶教積極性不高。同時由于醫(yī)療工作量較重，住院醫(yī)師絕大部分時間耗費在應(yīng)對病房醫(yī)療工作上，教學(xué)實踐開展較少。此外，少數(shù)的臨床醫(yī)生在診療疾病時更多地依賴于儀器檢查，忽視了基本理論、基本技能，勢必導(dǎo)致師資力量的基本功薄弱，也影響到教學(xué)質(zhì)量[5]。為改善此情況，醫(yī)院增加了對帶教老師的獎勵，開展教學(xué)評優(yōu)活動，對表現(xiàn)突出、對教學(xué)工作作出突出貢獻(xiàn)的帶教老師給予獎勵，提高帶教積極性。建議醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加大獎勵力度，從物質(zhì)和精神等方面進(jìn)行表彰，增強(qiáng)他們的榮譽(yù)感和使命感。同時應(yīng)加強(qiáng)師資力量綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，爭取與醫(yī)學(xué)院校合作的機(jī)會，將帶教老師分批次安排到醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并邀請高校老師來院進(jìn)行教學(xué)講座，提高帶教老師的教學(xué)理念和教學(xué)技巧，以提高其帶教水平。

3.3 強(qiáng)化住院醫(yī)師崗前培訓(xùn)和入科教育

調(diào)查顯示，并不是每一個科室都對新輪轉(zhuǎn)過來的住院醫(yī)師進(jìn)行了入科教育，僅有19％的住院醫(yī)師其輪轉(zhuǎn)過程中所有科室均對其進(jìn)行入科教育。入科教育是住院醫(yī)師進(jìn)入新科室時了解科室大致情況，盡快融入新科室工作環(huán)境的重要途徑。住院醫(yī)師入科教育仍有待加強(qiáng)，首先從醫(yī)院層面應(yīng)加強(qiáng)住院醫(yī)師的崗前培訓(xùn)。每批新住院醫(yī)師來院后除了接受為期一周的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等公共大課培訓(xùn)外，醫(yī)院教學(xué)部應(yīng)組織教研室為住院醫(yī)師開展為期一周的臨床基礎(chǔ)知識和臨床基本技能操作的培訓(xùn)與考試。并且在新住院醫(yī)師下科室前組織各專業(yè)基地召開座談會，強(qiáng)調(diào)入科教育的重要性，教學(xué)部每個季度進(jìn)行一次教學(xué)檢查，在教學(xué)檢查中監(jiān)督和促進(jìn)科室開展入科教育。

3.4 加強(qiáng)小講課與公共課安排，提高學(xué)術(shù)交流機(jī)會

調(diào)查顯示，僅57％的住院醫(yī)師能每月接受2次及以上的科室小講課，僅15％的住院醫(yī)師認(rèn)為學(xué)術(shù)交流機(jī)會較多，按照醫(yī)院教學(xué)管理規(guī)定，科室每月至少開展兩次小講課，但是許多科室未執(zhí)行。通過訪談了解到，內(nèi)科專業(yè)基地開展的科室講課比其他專業(yè)基地多。而從醫(yī)院層面上而言，公共課也有待加強(qiáng)，以往對住院醫(yī)師的公共課安排不夠完整，僅對詢證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢索、病理學(xué)上課，其余公共課內(nèi)容以自學(xué)為主，不利于激發(fā)住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的積極性。醫(yī)院教學(xué)部積極邀請外院專家來院開展學(xué)術(shù)講座，同時鼓勵住院醫(yī)師參加國際國內(nèi)的學(xué)術(shù)會議，在政策上給予住院醫(yī)師這方面傾斜，創(chuàng)建和提高住院醫(yī)師的學(xué)術(shù)交流機(jī)會。

3.5 完善考核制度與體系

調(diào)查顯示，僅35％的住院醫(yī)師是輪轉(zhuǎn)過程中所有科室均對其進(jìn)行了出科考試?？己嗽u價是住院醫(yī)師規(guī)培工作的重要組成部分，是鑒定和保證培養(yǎng)成效的核心環(huán)節(jié)[6]。醫(yī)院規(guī)定每位住院醫(yī)師出科時均需要進(jìn)行出科考核，由科室組織，要求至少三名考官組成考核小組，由科室主任擔(dān)任組長。但由于科室領(lǐng)導(dǎo)工作繁忙，輪轉(zhuǎn)出科考核往往不夠規(guī)范，考核內(nèi)容對住院醫(yī)師是否達(dá)到培訓(xùn)要求無法做出客觀真實的評價，不能真實具體地反映住院醫(yī)師的臨床學(xué)習(xí)成績，并且住院醫(yī)師的考核成績與工資或獎金收入完全無關(guān)，考核經(jīng)常憑印象定性為主，考核流于形式，影響了培訓(xùn)質(zhì)量[7]。因此建議建立完善的考核體系與考核內(nèi)容。目前醫(yī)院已經(jīng)建立了出科考核、年度考核、階段考核的制度，考核內(nèi)容包含三基理論考試、多媒體述職報告、多站點技能操作考試。醫(yī)院今后應(yīng)繼續(xù)完善各學(xué)科考核評價指標(biāo)，增強(qiáng)考核評價體系的可行性和科學(xué)性。

3.6 保障經(jīng)費投入，提高住院醫(yī)師待遇

調(diào)查顯示，僅29％的住院醫(yī)師對待遇持滿意的態(tài)度，大部分住院醫(yī)師對待遇并不滿意。由于地區(qū)發(fā)展經(jīng)濟(jì)水平不同，各地區(qū)政府對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費投入標(biāo)準(zhǔn)不同，不同地區(qū)不同醫(yī)院給在培學(xué)員工資待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會2011年《衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)調(diào)研工作報告》顯示，培訓(xùn)學(xué)員每月工資待遇2000元以下占77％，由于不少培訓(xùn)基地沒有統(tǒng)一的住房安排，在培學(xué)員生活壓力大[8]。目前住院醫(yī)師的獎金按照是否取得執(zhí)業(yè)資格分為不同等級，醫(yī)院只補(bǔ)貼尚未取得執(zhí)業(yè)資格的學(xué)員，而已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)資格的學(xué)員的獎金完全由輪轉(zhuǎn)科室承擔(dān)，科室根據(jù)其表現(xiàn)進(jìn)行二次分配，每個科室的經(jīng)濟(jì)效益、分配方案各不相同，導(dǎo)致住院醫(yī)師收入差異大。建議醫(yī)院加大對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)費支持，提高住院醫(yī)師待遇。廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院作為廣西首批獲得國家衛(wèi)生計生委認(rèn)定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的七家醫(yī)院之一，從2015年開始接收社會學(xué)員，培訓(xùn)對象將由單純的單位人變?yōu)閱挝蝗撕蜕鐣斯泊妗＿@勢必要求醫(yī)院盡快建立起住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)費保障機(jī)制，明確各類在培學(xué)員的工資、福利待遇標(biāo)準(zhǔn)，保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的順利開展。目前大部分省市的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的籌資模式為政府、培訓(xùn)醫(yī)院、用人單位共同承擔(dān)的模式。政府財政投入是建立解決住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)籌資長效機(jī)制的關(guān)鍵[9]?！蹲灾螀^(qū)衛(wèi)生計生委關(guān)于追加2014年中央財政住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)補(bǔ)助資金的通知》明確中央財政按照每人3萬的標(biāo)準(zhǔn)對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作予以支持，專項用于對單位委派和面向社會招收的培訓(xùn)對象補(bǔ)助及基地開展教學(xué)實踐活動所需支出。地方政府也會根據(jù)地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和招生規(guī)模給予住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地一定的經(jīng)費支持，今后住院醫(yī)師的待遇將得到更好的保障。

住院醫(yī)師的培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律的必然要求，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要途徑[10]。從2015年開始，全國都將進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社會化招生，在今后的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中，需要及時發(fā)現(xiàn)問題，并通過各項舉措，及時解決培訓(xùn)過程中存在的困難和問題，逐步完善醫(yī)院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程管理，確保培訓(xùn)工作取得成效。

[1] 王 巍.對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的認(rèn)識[J].人力資源管理,2010,（10）：141-141.

[2] 徐 幻,楊國斌,易學(xué)明.關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的幾點事項[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2010,23（8）：865-867.

[3] 楊秀霞.多省開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90（11）：776-776.

[4] 鄧 婭,鄧世雄.新形勢下完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40（13）：1337-1339.

[5] 劉 娜,張穎瑩,方 路,等.探討如何提高規(guī)陪醫(yī)師入科教育教學(xué)質(zhì)量[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2014,22（1）：207-208.

[6] 張淑華,張思嘉,何 仲.畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系建設(shè)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013,（2）：21-22.

[7] 陳 遲,田冬杰,許鐵峰,等.績效管理在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的作用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2011,10（12）：1492-1494. [8] 謝 泰,寵亞雄,李 婷,等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的問題與對策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,18（9）：856-857.

[9] 劉振華,李瑞波,吳亞軍.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)籌資中存在的問題及對策[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2011,30（9）：35-36.

[10] 石景芬,張樂莉,王星月.四川省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀及建立長效保障機(jī)制的對策建議[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,（9）：697-699.

（本文編輯：閆云麗）

Report on resident doctors standardized training in a general hospital in Guangxi province

LI Li, WANG Lin, YANG Hong-ye, LIANG Hong-ying, OU Jia-yin
（The People’s Hospital of Guangxi Zhuang Aautonomous Region,Nanning Guangxi 530021, China）

Objective To find out current situation and problems of resident doctors training through questionnaire survey so as to lay the foundation for perfecting the management. Methods The teaching management personnel were as the investigators, conducted questionnaire survey to 86 resident doctors in form of an anonymous questionnaire, took back 86 questionnaires. Results The resident doctors were satisfied with teaching ways and attitude（35％, 37％）, the resident doctors of payment was lower（3％）. Conclusions The training content and process management needs to be strengthened.

general hospitals, resident doctors, standardized training, resident doctors

R1-05

B

1003-2800（2015）09-0579-03

2015-05-12

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院青年基金（QN-02）；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費科研課題（Z2015321）

李 麗（1983-），女，湖南人，碩士，助理研究員，主要從事醫(yī)院教學(xué)管理工作。