老年慢性支氣管炎合并真菌感染患者的護(hù)理

張?chǎng)卫?/p>

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 老年病一科, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

關(guān)鍵詞:慢性支氣管炎; 老年; 真菌感染; 護(hù)理

慢性支氣管炎是一種慢性非特異性炎癥性疾病，一般發(fā)生在氣管、支氣管黏膜和周圍組織中，由細(xì)菌和病毒反復(fù)感染所致[1]。氣溫降低、免疫力下降、呼吸道病變、大氣污染、粉塵煙霧、吸煙等均可誘發(fā)慢性支氣管炎。尤其是老年患者本身各器官組織就處于退行性變中，加之自身合并多項(xiàng)內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，容易并發(fā)肺部真菌感染。老年慢性支氣管炎患者營養(yǎng)情況差、抗菌藥物用藥繁復(fù)，一旦發(fā)生肺部真菌感染，往往病情危重。據(jù)報(bào)道，精心護(hù)理有助于提高老年慢性支氣管炎合并真菌感染患者的預(yù)后[2]。本院對(duì)46例老年慢性支氣管炎合并肺部真菌感染患者予以針對(duì)性護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1　一般資料

選取本院2011年5月—2014年5月收治的老年慢性支氣管炎合并真菌感染患者92例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲者；符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；取痰培養(yǎng)真菌陽性者；排除合并心腦肝腎血管等嚴(yán)重器質(zhì)病變者。所有患者根據(jù)入院先后順序分為2組，每組各46例。觀察組中，男26例，女20例，年齡65～85歲，平均(71.4±4.2)歲，合并冠心病者10例(21.7%)、高血壓25例(54.3%)、糖尿病12例(26.1%)、腦血管意外3例(6.5%)。對(duì)照組中，男28例，女18例，年齡65～84歲，平均(71.6±4.1)歲，合并冠心病者8例(17.4%)、高血壓26例(56.5%)、糖尿病13例(28.3%)、腦血管意外2例(4.3%)。2組患者的年齡、性別及合并疾病等基線特征比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

對(duì)照組予以密切觀察癥狀和切斷感染路徑等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù): ① 心理護(hù)理和健康教育，老年患者免疫功能下降嚴(yán)重，多臟器功能衰退，容易合并煩躁、焦慮、多疑、沮喪、恐懼等負(fù)面情緒[4]，要求護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際心理特點(diǎn)，予以“一對(duì)一”的心理輔導(dǎo)和健康教育，采用分散注意力、列舉成功康復(fù)病例等方法減輕患者恐懼、沮喪及焦慮心理，打消患者疑慮，詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，增加患者配合度和治愈信心，避免可能加重病情的因素; ② 物理降溫護(hù)理，患者處于高溫，藥物降溫雖然迅速，但不利于老年患者病情，物理降溫和供氧時(shí)應(yīng)嚴(yán)格觀察患者各項(xiàng)生命體征[5]，對(duì)于體溫持續(xù)高于39 ℃的患者，采用溫開水擦浴大血管及關(guān)節(jié)處，并予以吸氧護(hù)理; ③ 口腔和呼吸道護(hù)理，口腔護(hù)理可減少致病菌，患者反復(fù)咳痰咳嗽常無法咳出黏稠痰液，予以呼吸道護(hù)理有助于痰液排出[6]，每日協(xié)助患者刷牙4次，并采用含漱液漱口，幫助患者翻身拍背，囑咐患者定時(shí)下床運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)針對(duì)患者情況予以吸痰或霧化吸入治療; ④ 飲食護(hù)理，加強(qiáng)飲食教育，制定合理的飲食計(jì)劃，在控制總熱量的情況下合理分配，尤其注重碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的合理攝入，嚴(yán)格戒煙和酒，有助于改善患者營養(yǎng)情況，增強(qiáng)免疫力，予以富含營養(yǎng)、高熱量、高纖維、易消化、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，囑咐患者多飲水、少食多餐；⑤合理使用抗菌藥物，鑒于老年患者心肝肺腎各臟器功能均有下降，應(yīng)控制好輸液總量，盡量避免或減少一些毒副作用較大的抗菌藥物，有效控制肺部真菌感染，減少并發(fā)癥。根據(jù)患者痰細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果予以合理抗菌藥物治療。比較2組患者的住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥情況、病死率以及護(hù)理滿意度。

1.3　判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，包括6項(xiàng)內(nèi)容，總計(jì)6分，≥4分為滿意，3分為基本滿意，≤2分為不滿意；滿意度為滿意和基本滿意的患者百分?jǐn)?shù)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

2結(jié)果

2.1　2組預(yù)后比較

觀察組呼吸衰竭并發(fā)癥發(fā)生率4.3%(2/46)，顯著低于對(duì)照組的17.4%(8/46)，觀察組病死率2.2%(1/46)顯著低于對(duì)照組的15.2%(7/46)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2　2組住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用比較

觀察組住院時(shí)間(14.8±2.4)d顯著低于對(duì)照組(22.5±3.2)d，醫(yī)療費(fèi)用(3450.0±564.0)元也顯著低于對(duì)照組(5430.0±966.0)元，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3　2組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

老年慢性支氣管炎患者容易合并肺部真菌感染，這是多方因素共同作用的結(jié)果。首先，人體在使用多種抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素狀態(tài)下血漿滲透壓升高，淋巴細(xì)胞分裂速度降低，白細(xì)胞吞噬作用減弱，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能嚴(yán)重下降，為真菌的滋生和繁衍提供了有利條件，容易感染[7]；而且部分老年患者持續(xù)高血糖容易導(dǎo)致酸中毒、高滲性利尿及其他并發(fā)癥[8]，發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿失衡，導(dǎo)致感染。第二，老年患者多內(nèi)分泌紊亂，長期處于蛋白質(zhì)、糖和脂肪代謝紊亂狀態(tài)，甚至負(fù)氮平衡，這也是肺部感染的主要致病因素之一[9]。第三，老年患者肝臟功能下降，尤其是合并糖尿病患者轉(zhuǎn)化維生素A的能力下降[10]，容易缺乏維生素供給，影響呼吸道黏膜上皮的發(fā)育；加之免疫功能下降，呼吸道黏膜上皮的抵抗能力下降較多，肺泡巨噬細(xì)胞合成菌酶的能力減弱，導(dǎo)致脂肪酸缺乏和抗病能力下降[11]。第四，慢性支氣管炎是一種慢性病，老年患者病程尤其漫長，各生理器官組織的適應(yīng)能力均逐漸下降，且合并多種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)重降低了呼吸道的清除和防御能力，細(xì)菌容易侵入及繁殖，進(jìn)而導(dǎo)致肺部真菌感染。

本研究對(duì)部分老年慢性支氣管炎合并真菌感染患者予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組呼吸衰竭并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示，針對(duì)性護(hù)理措施有助于緩解病情、提高治療效果，可改善預(yù)后和降低病死率。觀察組患者的住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施有助于加速患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用。此外，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示針對(duì)性護(hù)理措施有助于提高護(hù)理滿意度，可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

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收稿日期:2014-10-22

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)06-116-02

DOI:10.7619/jcmp.201506037