代　黎, 周　琦

(四川大學華西醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科, 四川 成都, 610041)

全程護理對鼻內鏡手術患者術后康復及滿意度的影響

代黎, 周琦

(四川大學華西醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科, 四川 成都, 610041)

摘要:目的研究全程護理對鼻內鏡手術患者術后康復和護理滿意度的作用。方法將采用鼻內鏡治療的100例鼻竇炎鼻息肉患者隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組為加快患者的康復采用全程護理，比較2組的自護能力、術后恢復以及護理滿意度。結果觀察組在健康知識水平、自我概念、自我責任感等自護能力方面的評分高于對照組，鼻炎評分低于對照組，術后并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組在健康教育、心理護理、護理結果等方面的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論全程護理能有效提高鼻內鏡手術患者圍術期的護理質量，促進患者術后康復，改善患者的護理滿意度。

關鍵詞:全程護理; 鼻內鏡手術; 術后恢復; 滿意度

Influence of whole course nursing on

鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科常見病，臨床表現(xiàn)為鼻塞、黏膿涕、頭昏頭痛、記憶力和嗅覺減退等癥狀，在普通人群中的患病率為15%左右，嚴重危害患者的生活質量。隨著微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展，鼻內鏡以其組織損傷小、鼻腔生理功能保存良好、復發(fā)率低的優(yōu)點[1]，受到廣大患者的歡迎。但行鼻內鏡治療的患者要獲得滿意的療效，良好的圍術期護理非常關鍵。全程護理是自整體護理以后發(fā)展起來的一種護理模式，是指在術前、術中、術后提供給患者連續(xù)性、持續(xù)性的專業(yè)照顧，以滿足患者的圍術期需要[2]。本院耳鼻喉科為有效提高鼻內鏡患者的圍術期護理質量、促進患者康復，于2012年10月—2013年12月隨機選取患者實施全程護理，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取100例鼻竇炎患者，納入標準: ① 所有病例均符合CPOS-2008指南中的診斷標準; ② 均簽署知情同意書; ③ 采用鼻內鏡手術治療，鼻內鏡檢查示鼻腔有息肉，臨床均表現(xiàn)為不同程度的鼻塞、流涕以及不同程度的頭痛、嗅覺減退等癥狀; ④ 無肝、腎功能受損，未合并心、腦血管疾病以及糖尿病等代謝性疾病; ⑤ 無腦部疾病、精神疾病; ⑥ 術后意識清醒，能正常進行語言交流。排除標準: ① 免疫缺陷綜合征及原發(fā)性纖毛不動癥及真菌性鼻竇炎; ② 心肝腎等重要器官嚴重疾??；③神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病者。100例患者中，男59例，女41例；年齡18～52歲，平均(38.4±15.3)歲；病程10個月～25年，平均(12.5±6.2)年；雙側病變者75例，單側病變者25例。將該組患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例，2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

所有患者均采用鼻內鏡手術治療，取半臥位，采用Messerklinger術式，在鼻內鏡下進行手術。術中要堅持功能性手術的原則，盡量保留和避免損傷正常及可逆性的黏膜。對照組采用常規(guī)護理，包括術前術后宣教、術后并發(fā)癥預防、冰敷護理、給予止痛藥等[3]。觀察組為加快患者的康復，采用全程護理。

1.3　全程護理

1.3.1術前綜合訪視：術前1 d護士對患者進行集中訪視，向患者發(fā)放術前訪視宣教資料，封面有手術室護士的溫馨問候、祝福和咨詢電話。介紹鼻內鏡手術的基本過程、注意事項、治療優(yōu)勢以及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。介紹手術室環(huán)境，講解各種儀器的作用、手術的特殊體位要求[4]。教會患者正確擤鼻的方法，指導患者進行呼吸功能訓練(經(jīng)口縮唇腹式呼吸訓練和打哈欠訓練)，以適應術后鼻腔填塞的情況，演示術中、術后抑制咳嗽、打噴嚏的方法，講解口、鼻腔準備的重要性[5]。介紹醫(yī)生的資質、手術成功的正性經(jīng)驗，多用鼓勵化語言對患者進行心理疏導，克服其恐怖情緒，建立其手術信心。協(xié)助患者完成術前準備，剪去患側鼻毛，男患者需要理發(fā)、剃凈胡須，準備手術、洗頭、沖洗鼻腔，協(xié)助醫(yī)生做好各項檢查。術前晚睡前給予適當鎮(zhèn)靜劑，幫助睡眠。

1.3.2手術日護理：①常規(guī)術前準備，核對患者信息，提前將患者接到手術室，建立靜脈通路，配合麻醉安置手術體位。告知患者手術過程中會一直陪伴在患者身邊，用溫和的語言安慰、鼓勵患者，減輕患者的緊張情緒。②術中配合醫(yī)生完成手術。③手術結束后，向患者講解手術注意事項、鼻腔填塞的意義。術后床頭抬高30～50°以減少出血[6]。觀察患者的疼痛情況。

1.3.3術后護理：在做好基礎護理和病情觀察的基礎上，向患者講解術后填塞砂條的重要性和納吸棉的使用優(yōu)勢，告知患者出現(xiàn)不同程度的鼻痛、頭脹痛是正常的，指導其采用聽音樂、看電視、談心等措施來緩解疼痛；必要時冷敷鼻額部，以降低毛細血管的通透性，抑制腫脹。囑患者避免劇烈咳嗽、大聲說話、打噴嚏、擤鼻或自行拔除鼻腔填塞物[7]。講解正確使用麻黃堿滴鼻液和魚肝油滴鼻液的方法[8]，囑患者保持口腔清潔。講解鼻內鏡術后常見的并發(fā)癥，如感染、鼻腔粘連、出血、腦脊液鼻漏，介紹其征象、預防、處理方法等，防微杜漸。進行飲食(高纖維、高蛋白、低脂低鹽、易消化飲食，禁煙酒及辛辣食物)、生活(注意休息、勞逸結合)、活動(不做劇烈運動，適當鍛煉)的指導，提高患者的自我護理能力。出院日協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，強調長期服藥、換藥、隨訪(鼻腔局部用藥和口服給藥)的重要性，出院后進行電話、短信、網(wǎng)絡平臺隨訪，了解患者的術后恢復情況(飲食、休息、鼻腔保健)，針對存在的問題給予及時指導。

1.4　觀察指標及評價標準

1.4.1自護能力：采用自我護理能測量量表(ESEA)評價2組患者的自我護理能力，該量表共包括健康知識、自我概念、自我護理技能、自護責任感水平4個維度，共43個條目，每個條目評分0～4級評分，0分為非常不像我、1分有一些不像我、2分沒有意見、3分有一些像我，4分為非常像我。總分0～172分，分數(shù)越高表明自我護理能力越好。

1.4.2療效判定標準：①痊愈，指癥狀消失，鼻內鏡檢查竇口開放良好，無水腫、囊泡生長，分泌物及嗅覺有十分顯著的改善，術腔黏膜上皮化，3個月后無復發(fā)；②好轉，指癥狀有明顯改善，僅在側臥的情況下有輕微的鼻塞現(xiàn)象，術腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成；③無效，指未達到以上標準?？傆行?痊愈率+好轉率。

1.4.3鼻炎評分[4]：對患者鼻炎的癥狀、體征進行積分評分，共包括流涕、噴嚏、鼻癢、鼻塞、鼻甲腫脹5個方面，按照嚴重程度評分，計分為3分、2分、1分、0分，滿分為0～15分。

1.4.4并發(fā)癥：包括術后感染、鼻腔粘連、出血。

1.4.5護理滿意度：采用本院自制的患者滿意度調查問卷進行調查，包括護理過程、護理操作、健康教育、心理護理以及護理結果5個方面的內容，5級評分，為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，分別計分5、4、3、2、1分。滿分為50分。

2結果

2.1　2組患者自護能力及術后恢復比較

2組的術前鼻炎評分、術后療效差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組在健康知識水平、自我概念、自我責任感等自護能力方面的評分高于對照組，術后鼻炎評分低于對照組，術后并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

指標對照組(n=50)觀察組(n=50)自護能力/分健康知識41.43±7.1246.51±8.96*自我概念16.13±5.2120.67±5.15*自我責任感13.24±3.3316.24±3.52*自我護理技能23.85±6.6427.35±5.69*總分96.58±18.32114.59±20.24*鼻炎評分/分術前13.31±3.5313.55±3.24術后6.80±2.204.17±2.45*療效44(88.0)47(94.0)并發(fā)癥7(14.0)1(2.0)*

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者護理滿意度比較

觀察組在健康教育、心理護理、護理過程、護理結果等方面的護理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

3討論

鼻內鏡手術的目的主要是切除鼻竇新生物，恢復正常解剖學結構，重建鼻腔鼻竇通氣和引流，從而為恢復鼻腔鼻竇的黏膜形態(tài)和功能提供有利環(huán)境[9]。但鼻內鏡手術并不能解決手術之外的許多問題，術后可能會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，加之目前鼻內鏡術后鼻腔局部處理是個長期、繁瑣的過程，有時需要持續(xù)半年甚至更長的時間，因此，加強鼻內鏡患者的圍術期護理、增強患者的自護能力，對于減少術后并發(fā)癥、促進術后康復、提高術后生活質量具有積極的意義。

±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

傳統(tǒng)意義上對鼻內鏡手術患者的護理主要是指看護患者的意外傷害方面，如手術后鼻腔是否出現(xiàn)并發(fā)癥以及是否有術后感染、疼痛等。在鼻內鏡患者圍術期實施系統(tǒng)的整體護理，是提高手術效果、減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)[10]。全程護理是指護理人員從術前訪視到整個手術全期過程中給予患者的連續(xù)性護理，是一種系統(tǒng)化的護理方式[11]。全程護理以現(xiàn)代護理觀為指導，以患者為中心，是以人為本的護理服務行為的重要體現(xiàn)。全程護理由護士綜合運用相關知識為患者提供心理、機體方面的支持，對提高鼻內鏡患者對手術的耐受力及術后的恢復能力具有促進作用。全程護理從真正意義上來講既能保證患者的生理安全，又能使患者的心理免受創(chuàng)傷。為提高鼻內鏡手術患者的護理質量，本科室采用隨機對照的方法選取50例患者實施全程護理，結果顯示，全程護理組的患者自我護理能力好，鼻炎癥狀改善好，術后并發(fā)癥少，護理滿意度高，均優(yōu)于常規(guī)護理組(P<0.05)。

全程護理在實施過程中切實貫徹“以患者為中心、以質量為核心”的護理服務宗旨，在圍術期各方面給予連續(xù)、科學的整體護理，通過相關醫(yī)學知識提高患者對鼻內鏡手術康復過程的整體認識，使患者更清楚地知曉治療方案，掌握疾病知識，學會疾病預防、保健、自我護理技能，增強患者的自護護理意識和能力[12]。護理人員通過良好的語言、神情、態(tài)度影響患者的心理、認知和行為，消除其治療期間的不良心理，提高患者的遵醫(yī)囑性。出院后護理人員繼續(xù)指導患者藥物治療的意義，為保證患者的全面康復提供了條件。全程護理經(jīng)過術前、術后及出院給予系統(tǒng)正確的護理指導和健康指導的整個過程，使患者在整個住院期間及出院后都能受到護理人員精心的護理服務，充分調動了患者自身的主觀能動性，促進了鼻腔黏膜的恢復。另一方面，全程護理的實施也加強了護患之間的交流，使患者逐步由被動接受醫(yī)療走向主動配合參與，發(fā)揮了自主性，提高了患者的滿意度。

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rehabilitation and satisfactory degree

in patients with nasal endoscopic surgery

DAI Li, ZHOU Qi

(DepartmentofOtolaryngology,HeadandNeckSurgery,WestChinaHospitalofSichuan

University,Chengdu,Sichuan, 610041)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of whole course nursing on rehabilitation and satisfactory degree in patients with nasal endoscopic surgery. MethodsA total of 100 rhinitis and nasal polyps patients with nasal endoscopic surgery were randomly divided into the observation group and the control group, 50 cases in each group. The control group was treated with conventional nursing, while the observation group was treated with whole course nursing. Self-care ability, postoperative recovery and satisfactory degree toward nursing were compared between two groups. ResultsScores of health knowledge, self concept, self responsibility in the observation group were significantly higher than those in the control group, the rhinitis score was lower than the control group, and the postoperative complications were less than the control group (P<0.05). In aspects of health education, psychological nursing and nursing outcome, the satisfactory degrees toward nursing in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). ConclusionWhole course nursing can effectively improve the quality of nursing in peri operation period of patients with nasal endoscopic surgery, promote the rehabilitation of patients and improve satisfactory degree toward nursing.

KEYWORDS:whole course nursing; nasal endoscopic surgery; postoperative recovery; satisfactory degree

收稿日期:2014-09-17

中圖分類號:R 473.76

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-068-04

DOI:10.7619/jcmp.201506022